沈春霞，朱佩娟，陳丹紅，管霞

(武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院肝膽外科，嘉興 314000)

·臨床研究·

同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式在直腸癌Miles術(shù)患者中的應(yīng)用效果

沈春霞，朱佩娟，陳丹紅，管霞

(武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院肝膽外科，嘉興 314000)

目的對(duì)接受Miles術(shù)治療的直腸癌患者開(kāi)展同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式效果分析。方法選取接受直腸癌Miles術(shù)治療的86例直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，將其平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)健康措施，觀察組開(kāi)展同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式。對(duì)比分析兩組患者的胃腸道功能改善狀況、滿意程度情況以及相關(guān)知識(shí)掌握情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間(14.43±1.42)d。第1次造口排氣時(shí)間(4.56±0.56)d和第1次造口排便時(shí)間(5.79±0.46)d均明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間(19.53±1.26)d。第1次造口排氣時(shí)間(6.36±0.52)d、第1次造口排便時(shí)間(8.52±0.43)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(Plt;0.05)。觀察組患者的造口評(píng)估(90.69%)、造口用具選擇(95.35%)、造口護(hù)理步驟(93.02%)和并發(fā)癥評(píng)估掌握程度(97.67%)高于對(duì)照組患者的造口評(píng)估(58.13%)、造口用具選擇(65.12%)、造口護(hù)理步驟(60.46%)和并發(fā)癥評(píng)估掌握程度(69.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組患者的健康宣教(9.46±0.57)分、服務(wù)態(tài)度(9.43±0.36)分、人文關(guān)懷(9.53±0.34)分、操作技術(shù)評(píng)分(9.52±0.57)分明顯高于對(duì)照組患者的健康宣教(7.47±0.34)分、服務(wù)態(tài)度(6.45±0.53)分、人文關(guān)懷(7.41±0.46)分、操作技術(shù)評(píng)分(7.37±0.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論接受直腸癌Miles術(shù)治療的患者開(kāi)展同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式可改善患者胃腸道功能，促進(jìn)患者康復(fù)，滿意程度較高。

結(jié)直腸外科手術(shù)；直腸腫瘤；健康教育

目前惡性消化系統(tǒng)腫瘤較多發(fā)的一種類型為直腸惡性腫瘤。直腸惡性腫瘤的一般臨床癥狀主要是腹痛、便血、體質(zhì)量下降、排便不盡、腸梗阻以及腹部有包塊，當(dāng)腫瘤向肝臟、淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，患者出現(xiàn)腹水、身體浮腫及黃疸，鎖骨上或頸部發(fā)生淋巴結(jié)腫大等癥狀[1-2]。在患者出現(xiàn)腫瘤的過(guò)程中，一般只在患者的黏膜下層出現(xiàn)，且早期疾病沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生，一旦腫瘤生長(zhǎng)到一定程度而累及患者的結(jié)直腸腸壁時(shí)，則發(fā)展成為進(jìn)展期疾病類型，對(duì)患者的生命及生活質(zhì)量造成較大的危害[3]。Miles手術(shù)是根治直腸癌的手術(shù)方式之一，但由于永久性腸造口的存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。我院為進(jìn)一步研究接受直腸癌Miles術(shù)治療者的生活質(zhì)量，開(kāi)展了同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式護(hù)理，特選取86例患者資料進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2015年12月在我院接受直腸癌Miles術(shù)治療的86例直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組患者43例。對(duì)照組中女18例，男25例；年齡44～78歲，平均年齡為(56.7±11.5)歲；病程2～5年，平均病程(3.2±0.8)年。觀察組女21例，男22例；年齡47～76歲，平均年齡為(60.4±8.9)歲，病程2～4.5年，平均病程(3.6±0.7)年。兩組在年齡、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為直腸癌，并且不存在其他部位惡性腫瘤；②年齡30～80歲；③在確診前臨床癥狀維持半年以上，在最近的3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④患者精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于30歲或大于80歲；②處在妊娠或哺乳期的婦女；③骨盆、脊髓有過(guò)外傷的患者；④伴有全身各器官功能障礙，造血功能障礙，其他部位惡性腫瘤及精神障礙；⑤泌尿生殖系疾??；⑥精神狀態(tài)差，甚至患有精神方面疾病，不能主動(dòng)配合本組研究所涉及的檢查項(xiàng)目和治療方法。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者基礎(chǔ)健康教育措施。觀察組患者開(kāi)展同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式，其方法為：①對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的健康教育：該環(huán)節(jié)主要是給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理主要是向患者解釋說(shuō)明手術(shù)的必要準(zhǔn)備，消除患者緊張焦慮的負(fù)面情緒，使其做好充分的心理準(zhǔn)備面對(duì)手術(shù)的治療過(guò)程，密切注意患者的心理情緒變化，及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)患者的負(fù)面情緒；在患者接受手術(shù)治療的過(guò)程中，為患者設(shè)計(jì)合理的飲食安排，按照患者病情的需要，指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相對(duì)較高且容易吸收的飲食，并指導(dǎo)患者糾正的不良飲食習(xí)慣；向患者詳細(xì)介紹其住院環(huán)境，通過(guò)健康教育手冊(cè)發(fā)放及視頻文件播放、建立宣教欄等方式，為患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與注意事項(xiàng)，每周在固定時(shí)間內(nèi)，組織患者與家屬學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識(shí)。②對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的健康教育：確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，將患者置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，將手術(shù)室的溫度維持在20～22 ℃，且相對(duì)濕度維持在50%～60%，最大限度地確保手術(shù)室內(nèi)的舒適與安全程度；耐心為其解釋疾病的手術(shù)措施及預(yù)后，使其了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防在診治過(guò)程中的重要作用，經(jīng)心理暗示等護(hù)理技巧，由避免其出現(xiàn)心理問(wèn)題、生理問(wèn)題的措施，由護(hù)士向患者詳細(xì)講解疾病的特點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)過(guò)程與治療效果有足夠的了解，對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生感知，提高治療積極性。③患者手術(shù)治療后的健康教育：在患者接受手術(shù)治療后，給予其健康教育干預(yù)措施是十分重要的一個(gè)步驟。針對(duì)疾病存在的特殊性，患者因其生命時(shí)間、手術(shù)治療效果及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生等因素，通常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)掌握患者抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，將環(huán)境的控制與外部暗示方法相結(jié)合，并將相對(duì)抑郁、焦慮的患者隔離起來(lái)，根據(jù)患者的不同癥狀，給予不同的護(hù)理措施，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，使患者的注意力逐步分散，并根據(jù)肢體語(yǔ)言等方式提供心理護(hù)理。指導(dǎo)患者合理安排的身體鍛煉計(jì)劃，若患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的情況，可指導(dǎo)其采取聽(tīng)流水聲、熱敷患者下腹部、用溫水為患者沖洗外陰部以及必要時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿等措施，排除尿潴留對(duì)患者身體恢復(fù)的影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組干預(yù)后患者術(shù)后住院時(shí)間、第1次造口排氣時(shí)間以及第1次造口排便時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。②統(tǒng)計(jì)與觀察兩組患者對(duì)造口評(píng)估、造口用具選擇、造口處理步驟以及并發(fā)癥評(píng)估等護(hù)理知識(shí)掌握程度情況。③統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)健康宣教、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技術(shù)等方面的滿意程度情況，每項(xiàng)內(nèi)容各10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、第1次造口排氣時(shí)間以及第1次造口排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況

2.2 兩組患者的健康教育知識(shí)掌握情況 觀察組患者的造口評(píng)估、造口用具選擇、造口處理步驟以及并發(fā)癥評(píng)估的掌握情況與對(duì)照組患者的相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的健康教育知識(shí)掌握情況[例(%)]

2.3 兩組患者的滿意程度情況 觀察組患者的健康宣教、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技術(shù)評(píng)分的滿意度與對(duì)照組患者的相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的滿意程度情況分)

3 討論

隨著人們的生活質(zhì)量逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的變化，患者常吃含有高脂肪、高蛋白、低纖維素等食物，會(huì)導(dǎo)致糞便少且糞便在腸道的時(shí)間增多，從而會(huì)使糞便中的致癌物質(zhì)長(zhǎng)期逗留在結(jié)腸黏膜上，最終患上癌癥，影響身體與心理健康，嚴(yán)重者甚至威脅生命[6]。近幾年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率逐年攀升，直腸癌作為一種常見(jiàn)的且多發(fā)的惡性腫瘤疾病類型之一，其對(duì)患者的胃腸道功能影響十分惡劣，破壞患者的胃腸道結(jié)構(gòu)，威脅患者的生命健康，直腸癌在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、便血以及貧血等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[7-8]。

本研究中顯示，給予Miles手術(shù)患者同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施實(shí)施后，觀察組患者的胃腸道功能恢復(fù)較快，且患者的造口評(píng)估、造口用具選擇、造口處理步驟以及并發(fā)癥評(píng)估等疾病相關(guān)知識(shí)掌握較好，對(duì)健康宣教、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技術(shù)等方面的滿意程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施的應(yīng)用，可明顯改善患者手術(shù)治療后的臨床癥狀，促進(jìn)了治療后患者胃腸功能相應(yīng)指標(biāo)的康復(fù)，為患者手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程奠定了基礎(chǔ)，有效的提高了患者治療的臨床效果，為廣大直腸癌患者帶來(lái)了福音[9-11]。直腸癌Miles手術(shù)對(duì)治療過(guò)程中的干預(yù)措施要求較高，同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施是當(dāng)下臨床中新興的應(yīng)用于對(duì)直腸癌Miles手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的方法，該方法中包括對(duì)患者手術(shù)治療前、手術(shù)中以及手術(shù)后均有不同的干預(yù)措施，包含多種不同方面，充分的對(duì)患者進(jìn)行了全方面的護(hù)理，使工作人員對(duì)患者的手術(shù)干預(yù)過(guò)程更為詳細(xì)周密，因此一定程度地提高了患者的生命及生活質(zhì)量[12-14]。

應(yīng)用同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施結(jié)合常規(guī)干預(yù)措施為患者進(jìn)行干預(yù)，明顯降低了患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，為患者治療后的康復(fù)提供了可靠的保證，避免了患者治療后因出現(xiàn)并發(fā)癥而遭受的痛苦[15-16]。同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施的實(shí)施對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間、第一次造口排氣時(shí)間以及第一次造口排便時(shí)間等胃腸功能指標(biāo)有極其重要的臨床意義，影響十分重大，全面而周到的為患者進(jìn)行了深層次的健康教育，提高了教育過(guò)程的安全性[17-18]。采用常規(guī)干預(yù)措施結(jié)合同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施為患者進(jìn)行干預(yù)，增加了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)注程度，有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，并不斷滿足患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，進(jìn)而提高術(shù)后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意程度[19]。護(hù)士在實(shí)施同質(zhì)醫(yī)療健康教育干預(yù)措施時(shí)，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并提出改善的方案與治療的措施，使管床醫(yī)生與護(hù)士在工作過(guò)程中組成一個(gè)整體，努力做到了更好的為直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行健康教育[20]。

綜上所述，開(kāi)展同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式對(duì)接受直腸癌Miles術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，臨床效果十分顯著，較大程度改善了患者的胃腸道功能，有利于促進(jìn)患者手術(shù)治療后的恢復(fù)，具有較高的滿意度，臨床作用極其重大。

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EffectofhomogeneityhealthcareeducationmodeloncolorectalcancerpatientsundergoingMiles

ShenChunxia,ZhuPeijuan,ChenDanhong,GuanXia

(DepartmentofHepatobiliarySurgery，JiaxingHospitalofZhengjiangArmedPolice，Jiaxing314000，China)

ObjectiveTo analyze the effect of homogeneous healthcare nursing education model on colorectal cancer surgery patients undergoing Miles.MethodsEighty-six patients with colorectal cancer treated by Miles were collected and divided into the observation group and the control group according to randomized digital table. The patients of control group were

usual care,and the patients of observation group were received routine care combined with homogeneous healthcare education model.The gastrointestinal function recovery，satisfaction degree and knowledge grasp situation of two groups were compared.ResultsThe postoperative hospital stay,.the first exhaust time and the first defecation time of the observation group was (14.43±1.42)d,(4.56±0.56)d,(5.79±0.46)d respectively, were significantly lower than the control group[ (19.53±1.26)d，(6.36±0.52)d，(8.52±0.43)d](Plt;0.05).Colon fistula assessment(90.69%),colon fistula appliances choice(95.35%),ostomy care (93.02%) and complications assess mastery (97.67%) of the observation group were significantly higher than the control group(58.13%，65.12%，60.46%，69.77%)，and the difference was statistically significant (Plt;0.05).Health education (9.46±0.57),attitude (9.43±0.36),humanistic concern(9.53±0.34),operating technical score (9.52±0.57) of observation group were significantly higher than the control group[(7.47±0.34)，(6.45±0.53)，(7.41±0.46)，(7.37±0.63)]，and the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionHomogeneous healthcare education model can improve gastrointestinal function and promote the rehabilitation of patients undergoing miles.

Colorectal surgery；Rectal neoplasms；Health education

沈春霞，護(hù)師，Email:69693723@qq.com

R735.37;R494

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.033

2017-08-11)