創(chuàng)面止血及愈合的療效觀察

顧寶林1，羅永忠1，董雪蓮1，俞其光1，張峰1，徐明2

(1.浙江寧波市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科,315700;2.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科)

·臨床研究·

吸收性止血絨對低溫等離子扁桃體消融術后創(chuàng)面止血及愈合的療效觀察

創(chuàng)面止血及愈合的療效觀察

顧寶林1，羅永忠1，董雪蓮1，俞其光1，張峰1，徐明2

(1.浙江寧波市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科,315700;2.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科)

目的S-100-A吸收性止血絨對低溫等離子扁桃體消融術后創(chuàng)面出血及愈合的療效觀察。方法將204例予低溫等離子雙側扁桃體消融術的患者用隨機數(shù)字表法平均分為兩組，對側手術創(chuàng)面按常規(guī)低溫等離子扁桃體消融過程止血處理后不涂抹任何藥物為設對照組。術后給予常規(guī)抗感染治療3 d。研究組在常規(guī)處理后，術后扁桃體創(chuàng)面處均勻涂抹含S-100-A吸收性止血絨的凝膠。觀察記錄兩組扁桃體創(chuàng)面滲血情況、白膜生長狀況、白膜完全脫落時間及術后疼痛評分。結果兩組扁桃體術后創(chuàng)面滲血差異有統(tǒng)計學意義；白膜完全脫落時間及術后疼痛12 h、24 h評分的差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論低溫等離子扁桃體消融術后應用S-100-A吸收性止血絨，降低扁桃體術后創(chuàng)面滲血，縮短白膜完全脫落時間，減輕術后疼痛；本研究結果具有臨床應用價值和意義。

扁桃體切除術；止血,手術；傷口愈合

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一[1-2]。扁桃體炎癥的反復發(fā)作已被視為全身其他部位感染“病灶”的延續(xù)。因此，手術摘除治療慢性扁桃體炎已非常普遍。近年來，由于低溫等離子扁桃體消融術能較好的控制術中出血，并且術后無需另外的止血處理，是臨床上常用的手術治療方法。然而，該術術后引起的遲發(fā)性出血、白膜較厚等并發(fā)癥，為患者疾病愈合和恢復帶來了困難，不僅延長患者治愈的時間，還增加了患者及家屬經(jīng)濟上的負擔。有研究表明[3]，S-100-A吸收性止血材料對創(chuàng)面具有局部止血、促進愈合的作用?；诖?，本實驗的目的是觀察低溫等離子扁桃體消融術后應用S-100-A吸收性止血絨(S-100)對創(chuàng)面止血及愈合的治療效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1—5月期間在寧波市第四醫(yī)院行低溫等離子扁桃體消融術的204例慢性扁桃體炎患者。年齡10～62歲，平均年齡30歲；病程3月至11年不等，平均病程約4.3年，患者平素體健，無其他凝血功能異常相關疾病。同時患者均無手術禁忌證。用隨機數(shù)字表法分平均分為2組，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究的所有患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)寧波市第四醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有病例均進行低溫等離子扁桃體消融術予雙側扁桃體切除術。手術過程中將患者的雙側扁桃體切除后，檢查創(chuàng)面無出血后，請助手將0.1 g S-100-A吸收性止血絨(北京泰科斯科技發(fā)展有限公司)與1.0 mL 0.9%氯化鈉注射溶液混合化膠后，均勻涂抹一側扁桃體窩手術創(chuàng)面表面設為研究組；對側手術創(chuàng)面按常規(guī)低溫等離子扁桃體消融過程止血處理后不涂抹任何藥物為設對照組。術后給予常規(guī)抗感染治療3 d。

術后住院期間觀察并記錄雙側扁桃體窩創(chuàng)面在術后1 h、2 h、3 h表面有無滲血對比情況、術后12 h、24 h、36 h的創(chuàng)面疼痛對比情況；待患者出院后囑定期來院隨訪觀察白膜生長情況(主要包括：白膜分布是否均勻、白膜是否有污穢和創(chuàng)面潰瘍情況及白膜完全脫落的時間)[4-6]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者術后雙側扁桃體窩1 h、2 h、3 h創(chuàng)面表面的滲血情況及12 h、24 h、36 h疼痛評分(選用疼痛程度數(shù)字評分法,0代表“無痛”，10代表“最痛”，患者對疼痛的感覺，由他根據(jù)自己的實際情況選擇一個數(shù)字來代表)；并對出院后隨訪來院觀察創(chuàng)面白膜完全脫落時間及創(chuàng)面愈合的情況(主要將創(chuàng)面情況分為白膜分布均勻、白膜生長污穢和創(chuàng)面潰瘍無白膜形成3級判斷標準)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用表示，多時點觀測資料行重復測量方差分析。組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗或LSD-t檢驗，組內時點間兩兩比較采用差值t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后創(chuàng)面滲血情況 患者均順利完成手術，無二次手術過程。研究組患者均未對S-100-A吸收性止血絨產(chǎn)生不良反應。術后1 h、2 h、3 h使用S-100-A止血絨后的研究組，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血的研究組例數(shù)較之對照組明顯減少。見表1。

表1 兩組術后創(chuàng)面滲血情況(例)

2.2 兩組術后12 h、24 h、36h的疼痛評分 在術后12 h、24 h，研究組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。術后36 h，研究組術后疼痛低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分分)

注：整體分析為兩因素重復測量方差分析，HF系數(shù):0.9436;組間比較為LSD-t檢驗，兩組比較，aPlt;0.05;時間兩兩比較為差值t檢驗，與術后12 h比較，bPlt;0.05;組間：F=112.138，Plt;0.001;時間：F=442.240，Plt;0.001；交互：F=14.385，Plt;0.001

2.3 兩組白膜生長情況及完全脫落的時間 兩組扁桃體術后白膜生長分布均勻，表面無潰瘍及污穢，創(chuàng)面愈合良好。研究組白膜完全脫落的平均時間(13.6±1.2)d，對照組白膜完全脫落的平均時間(15.6±1.5)d，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=6.071，Plt;0.05)。

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，使用S-100-A吸收性止血絨后的研究組術后1 h、2 h和3 h時，對術后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血情況的研究組例數(shù)較未使用的對照組例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，證實該止血絨可以減少創(chuàng)面的滲血情況，即可以有效止血。

在使用S-100-A吸收性止血絨后，患者術后12 h和24 h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；術后36 h兩組的疼痛評分存在差異，但差異無統(tǒng)計學意義。證實該止血材料在短期內能夠降低患者術后疼痛感覺。

同時，研究組較對照組相比白膜完全脫落時間縮短。差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論證實S-100-A吸收性止血絨具有促進創(chuàng)面愈合的作用。

有研究[7-9]認為適合人體的理想止血材料，應具有明顯的止血效果、無明顯的組織抗原性和反應性、可被機體自然降解吸收。本研究顯示，S-100-A吸收性止血絨主要成分為水溶性醚化基團和可為體內吸收降解的氧化基團，無須其他特殊處理，短期內即可被機體完全溶解吸收。并且，S-100-A吸收性止血絨水溶性強，促使材料均勻的粘附于創(chuàng)面產(chǎn)生止血作用。

綜上所述，低溫等離子扁桃體消融術后應用S-100-A吸收性止血絨，降低扁桃體術后創(chuàng)面滲血，縮短白膜完全脫落時間，減輕術后疼痛，術中、術后止血效果明顯，使用便捷、價格低廉。

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Effectofabsorbableamp;hemostaticfibrillaronhemostasisandhealingofwoundafterlowtemperatureplasmatonsilablation

GuBaolin*，LuoYongzhong，DongXuelin，YuQiguang，ZhangFeng，XuMing

(*DepartmentofENT，NingboFourthHospitalofCity，Ningbo315700，China)

ObjectiveTo observe the effect of S-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar on wound bleeding and healing after low temperature plasma tonsil ablation.MethodsA total of 204 patients treated by low-temperature plasma tonsil ablation were divided into two groups by random number table.The tonsil wound was evenly with gel containing S-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar in the experimental group,while no gel in the control group. tonsil wound errhysis,tunica albuginea growth,complete loss of time and postoperative pain score of two of two groups were observed and recorded.ResultsTonsil wound errhysisin of two groups were significantly different.The albuginea completely off time and 12 h and 24h postoperatively pain score were statistically significant difference(Plt;0.05).ConclusionS-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar can reduced tonsil wound bleeding and pain,shortened the time of albuginea off completely after low temperature plasma tonsil ablationl.

Tonsillectomy；Hemostasis,surgical；Wound healing

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2013KYA183)

顧寶林，主治醫(yī)師，Email：mop26984@163.com

R766.181

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.035

2017-08-10)