周天貴

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州510000）

Philips iCT 256心電丟失維修一例

周天貴

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州510000）

分析了1例Philips iCT 256設(shè)備的心電丟失故障造成的事故，該事故并沒有造成醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失，但反映出了管理中的一些漏洞。通過分析，對設(shè)備管理、護理路徑管理、培訓(xùn)管理等諸多領(lǐng)域進行了優(yōu)化，對其他類似的大型檢查設(shè)備的操作員進行了培訓(xùn)，確保了類似事故不再發(fā)生。

Philips iCT 256；定點丟失；CT；電極

1 工程實例

心電觸發(fā)（cardiac electrical triggering）技術(shù)是現(xiàn)代CT影像技術(shù)中重要的一環(huán)。因為患者可以在掃描中屏氣和保持肢體姿勢不變，但其心臟依然以超過1次/s的速度跳動。特別是在胸腔掃描中，即便是在Philips iCT 256等高速CT機中，其冠狀動脈的掃描影像仍然難以清晰表現(xiàn)。所以，在進行CT掃描時，確保心臟的位置在相同的狀態(tài)下，特別確認左心室收縮且冠狀動脈處于收縮壓狀態(tài)下時，其對心臟的加強掃描效果最好。Philips iCT 256的快門值可以達到1/256，而采用每心跳周期1幀的速率進行掃描時，對心臟的加強掃描時間仍然可以接受。但因為心電觸發(fā)系統(tǒng)較為復(fù)雜，用于Philips iCT 256心電門控的ECG一般從4個電極獲得，4個電極分別標有Ra、Rl、La、Ll，分別代表右上肢、右下肢、左上肢、左下肢。電極可采用多種放置方法，在臨床應(yīng)用中可選擇其中效果較好的一種。通過4個電極可以獲得多個導(dǎo)聯(lián)的ECG信號。

我院1臺Philips iCT 256設(shè)備在進行常規(guī)縱膈加強掃描時檢查時報錯心電丟失，更換電極策略后仍然報錯，后采取重新啟動ECG和iCT設(shè)備，均不能消除故障，在強行忽略故障后進行掃描，掃描結(jié)果并不理想，但縱膈主要組織邊緣清晰，具有一定的臨床意義。后經(jīng)過更換ECG到iCT之間的連線，故障排除。心電門控ECG設(shè)備不但可以對iCT進行門閥控制，還可以將心電圖與CT結(jié)果進行綜合分析，得到更加豐富的檢查結(jié)果。

2 個案反映的問題

心電丟失故障是Philips iCT 256掃描中的常見故障。一般情況下，其故障原因是ECG的敏感性不足和電極布局問題。但該個案的問題來自系統(tǒng)的硬件故障。因為ECG與iCT是半獨立設(shè)計，其連線暴露在2個設(shè)備之外，所以，在設(shè)備操作過程中，較易損壞連線的接頭或?qū)Ь€。后經(jīng)過補充測試，改連線的芯線出現(xiàn)了短路，導(dǎo)致連線出現(xiàn)故障。在實際使用中，應(yīng)該對設(shè)備的易損零部件充分保護。本次損壞的導(dǎo)線外部本來纏繞有螺旋型的保護扎帶，但因為該設(shè)備之前經(jīng)過過一次維修，其保護扎帶的末端并沒有恢復(fù)保護，所以，導(dǎo)致護理人員在拖動ECG設(shè)備時，其電纜出現(xiàn)了扭轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致內(nèi)部芯線的加速老化和物理損傷。該設(shè)備故障雖然沒有造成嚴重的損失，但當(dāng)天檢修浪費了1 h，導(dǎo)致約40名病患等候時間延長。故障排除后，放射科醫(yī)技護人員加班完成了當(dāng)天的Philips iCT 256掃描任務(wù)。

本次事故造成了Philips iCT 256設(shè)備的心電參考數(shù)據(jù)不能獲得，最終導(dǎo)致檢查報告的大面積空白。但本次事故中的患者縱膈狀態(tài)完全正常，除輕微胸膜炎之外沒有其他的病癥?；颊邌为毜男碾妶D檢查結(jié)果也完全正常，所以，本次心電丟失對本次檢查的結(jié)果影響不大。

檢修人員檢修不徹底，檢修后對設(shè)備的完好程度沒有確認，在發(fā)現(xiàn)保護扎帶不夠長時沒有進行更換，是本次事故發(fā)生的主要原因。護理人員及技術(shù)人員在進行Philips iCT 256掃描操作時，未能按章操作，加速了該故障的發(fā)生。然而，放射科在對設(shè)備的日常檢修驗收時沒有按照驗收標準逐一核對，也存在一定的管理責(zé)任。本次事故雖小，但其反映出了我院在日常設(shè)備管理和護理路徑管理中的較多疏漏。

3 對策分析

3.1 加強技術(shù)設(shè)備管理

Philips iCT 256是我院技術(shù)設(shè)備中較為昂貴的技術(shù)設(shè)備，其總價值達到了數(shù)百萬元。且Philips iCT 256每日可以接診超過70名患者，每日可以給醫(yī)院創(chuàng)造上萬元的直接收入，如果Philips iCT 256設(shè)備損壞，醫(yī)院可能蒙受很大的經(jīng)濟損失。對于這樣一臺設(shè)備，在本次事故中表現(xiàn)出的現(xiàn)場管理水平與其價值并不匹配，反映出了放射科及其他科室的相關(guān)技術(shù)設(shè)備管理工作中的諸多疏漏。通過本次事故的總結(jié)，我院對全部的技術(shù)設(shè)備的管理預(yù)案進行了深入分析，對技術(shù)設(shè)備的使用狀況進行了一次徹底的內(nèi)部檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)了很多問題，這些問題都應(yīng)該通過本次事故的總結(jié)進行整改。

3.2 護理精益化管理

護理工作是醫(yī)院工作中與患者距離最近的工作。在大部分護理路徑下，我們更加注重護理過程中對患者的操作且更加關(guān)心患者在護理過程中的體驗。但本次事故充分表明，護理工作與設(shè)備管理之間也存在千絲萬縷的聯(lián)系。如果護理工作不能充分執(zhí)行，如果在護理路徑設(shè)計中不能對設(shè)備充分保護，如果在護理路徑中不能遏制設(shè)備的暴力使用現(xiàn)象，護理過程中損壞設(shè)備的情況也就會經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)墨菲定律，在我院之前對Philips iCT 256的護理路徑管理策略中，Philips iCT 256的損壞是一種必然。

3.3 貫徹“以人為本”的管理理念

“以人為本”的管理理念有3個重點：①以患者為本。在護理的過程中以患者的體驗和治愈率促進工作為核心。②以護理人員為本。在管理時，處處應(yīng)該體現(xiàn)出對護理人員的重視，確保護理人員的個人積極性得到發(fā)揮。③以操作人員和責(zé)任人為本，在管理的各個節(jié)點都應(yīng)該有明確的責(zé)任人。本文的Philips iCT 256心電丟失事故中，雖然沒有造成嚴重的后果，患者也沒有意識到醫(yī)院的設(shè)備損壞會對其該次監(jiān)測的準確性和精確性帶來不利影響，但這個事故的每個節(jié)點都應(yīng)該有明確的責(zé)任人。在對本次事故的追查中，設(shè)備的維修人、設(shè)備的負責(zé)人都受到了處分。

3.4 加強現(xiàn)場操作人員的技術(shù)培訓(xùn)

現(xiàn)場操作人員對設(shè)備的暴力使用狀況多因操作人對設(shè)備的性能不了解而產(chǎn)生的。操作員在使用的全過程中并沒有以損壞設(shè)備為目的，而是在不經(jīng)意間的某個操作造成了設(shè)備的損壞。所以，設(shè)備的操作人員如果經(jīng)過了系統(tǒng)培訓(xùn)，其就會充分了解Philips iCT 256設(shè)備的弱點，就會在使用中注意到這個弱點，防止設(shè)備損壞。本次Philips iCT 256設(shè)備雖然是在已經(jīng)出現(xiàn)隱患的情況下發(fā)生的不正當(dāng)操作造成的設(shè)備損壞，且如果該隱患不存在，該操作不足以損壞設(shè)備。但設(shè)備的現(xiàn)場操作人員在使用中并沒有對設(shè)備的日常狀態(tài)進行徹底檢查，進而在進一步的暴力拉扯操作中損壞了設(shè)備，最終導(dǎo)致了事故的發(fā)生。所以，應(yīng)該對操作員進行徹底培訓(xùn)，從而避免設(shè)備的再次損壞或其他與Philips iCT 256設(shè)備相關(guān)的事故發(fā)生。本次事故總結(jié)策略中，對Philips iCT 256的全部操作人員進行了系統(tǒng)的現(xiàn)場培訓(xùn)，且要求每個操作人員作出學(xué)習(xí)筆記和心得總結(jié)。經(jīng)過這次培訓(xùn)，Philips iCT 256的操作人員的操作精細化程度都得到了提高。我院其他的與復(fù)雜檢查設(shè)備相關(guān)的操作人員也都先后進行了相關(guān)培訓(xùn)。

4 結(jié)束語

本次的Philips iCT 256心電丟失事故給我院帶來了一定的管理壓力，也在患者中造成了一定的影響。雖然這次事故并沒有造成嚴重的后果，也沒有引起醫(yī)療過失或醫(yī)療事故，但在追查過程中發(fā)現(xiàn)了我院在設(shè)備管理中和護理路徑設(shè)計中的諸多問題，這些問題都是導(dǎo)致該事故的間接原因或直接原因。同時，本文研究的個案也反應(yīng)出護理人員和現(xiàn)場操作人員對設(shè)備的操作技能不足的問題，我院針對該問題，對全院所有的大型檢查設(shè)備的操作人員進行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，將類似事故防患于未然。

［1］張曉東，唐秉航，李芳云，等.心率對256層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像質(zhì)量的影響［J］.放射學(xué)實踐，2011（07）.

［2］魯錦國，呂濱，唐翔，等.雙源CT自適應(yīng)前瞻性心電門控冠狀動脈造影：與傳統(tǒng)冠狀動脈造影對照［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010（08）.

〔編輯：張思楠〕

TH772.2

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.14.119

2095－6835（2017）14－0119－02