周天貴

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州510000）

Philips iCT 256心電丟失維修一例

周天貴

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州510000）

分析了1例Philips iCT 256設備的心電丟失故障造成的事故，該事故并沒有造成醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失，但反映出了管理中的一些漏洞。通過分析，對設備管理、護理路徑管理、培訓管理等諸多領域進行了優(yōu)化，對其他類似的大型檢查設備的操作員進行了培訓，確保了類似事故不再發(fā)生。

Philips iCT 256；定點丟失；CT；電極

1 工程實例

心電觸發(fā)（cardiac electrical triggering）技術是現代CT影像技術中重要的一環(huán)。因為患者可以在掃描中屏氣和保持肢體姿勢不變，但其心臟依然以超過1次/s的速度跳動。特別是在胸腔掃描中，即便是在Philips iCT 256等高速CT機中，其冠狀動脈的掃描影像仍然難以清晰表現。所以，在進行CT掃描時，確保心臟的位置在相同的狀態(tài)下，特別確認左心室收縮且冠狀動脈處于收縮壓狀態(tài)下時，其對心臟的加強掃描效果最好。Philips iCT 256的快門值可以達到1/256，而采用每心跳周期1幀的速率進行掃描時，對心臟的加強掃描時間仍然可以接受。但因為心電觸發(fā)系統(tǒng)較為復雜，用于Philips iCT 256心電門控的ECG一般從4個電極獲得，4個電極分別標有Ra、Rl、La、Ll，分別代表右上肢、右下肢、左上肢、左下肢。電極可采用多種放置方法，在臨床應用中可選擇其中效果較好的一種。通過4個電極可以獲得多個導聯的ECG信號。

我院1臺Philips iCT 256設備在進行常規(guī)縱膈加強掃描時檢查時報錯心電丟失，更換電極策略后仍然報錯，后采取重新啟動ECG和iCT設備，均不能消除故障，在強行忽略故障后進行掃描，掃描結果并不理想，但縱膈主要組織邊緣清晰，具有一定的臨床意義。后經過更換ECG到iCT之間的連線，故障排除。心電門控ECG設備不但可以對iCT進行門閥控制，還可以將心電圖與CT結果進行綜合分析，得到更加豐富的檢查結果。

2 個案反映的問題

心電丟失故障是Philips iCT 256掃描中的常見故障。一般情況下，其故障原因是ECG的敏感性不足和電極布局問題。但該個案的問題來自系統(tǒng)的硬件故障。因為ECG與iCT是半獨立設計，其連線暴露在2個設備之外，所以，在設備操作過程中，較易損壞連線的接頭或導線。后經過補充測試，改連線的芯線出現了短路，導致連線出現故障。在實際使用中，應該對設備的易損零部件充分保護。本次損壞的導線外部本來纏繞有螺旋型的保護扎帶，但因為該設備之前經過過一次維修，其保護扎帶的末端并沒有恢復保護，所以，導致護理人員在拖動ECG設備時，其電纜出現了扭轉，最終導致內部芯線的加速老化和物理損傷。該設備故障雖然沒有造成嚴重的損失，但當天檢修浪費了1 h，導致約40名病患等候時間延長。故障排除后，放射科醫(yī)技護人員加班完成了當天的Philips iCT 256掃描任務。

本次事故造成了Philips iCT 256設備的心電參考數據不能獲得，最終導致檢查報告的大面積空白。但本次事故中的患者縱膈狀態(tài)完全正常，除輕微胸膜炎之外沒有其他的病癥?；颊邌为毜男碾妶D檢查結果也完全正常，所以，本次心電丟失對本次檢查的結果影響不大。

檢修人員檢修不徹底，檢修后對設備的完好程度沒有確認，在發(fā)現保護扎帶不夠長時沒有進行更換，是本次事故發(fā)生的主要原因。護理人員及技術人員在進行Philips iCT 256掃描操作時，未能按章操作，加速了該故障的發(fā)生。然而，放射科在對設備的日常檢修驗收時沒有按照驗收標準逐一核對，也存在一定的管理責任。本次事故雖小，但其反映出了我院在日常設備管理和護理路徑管理中的較多疏漏。

3 對策分析

3.1 加強技術設備管理

Philips iCT 256是我院技術設備中較為昂貴的技術設備，其總價值達到了數百萬元。且Philips iCT 256每日可以接診超過70名患者，每日可以給醫(yī)院創(chuàng)造上萬元的直接收入，如果Philips iCT 256設備損壞，醫(yī)院可能蒙受很大的經濟損失。對于這樣一臺設備，在本次事故中表現出的現場管理水平與其價值并不匹配，反映出了放射科及其他科室的相關技術設備管理工作中的諸多疏漏。通過本次事故的總結，我院對全部的技術設備的管理預案進行了深入分析，對技術設備的使用狀況進行了一次徹底的內部檢查。檢查中發(fā)現了很多問題，這些問題都應該通過本次事故的總結進行整改。

3.2 護理精益化管理

護理工作是醫(yī)院工作中與患者距離最近的工作。在大部分護理路徑下，我們更加注重護理過程中對患者的操作且更加關心患者在護理過程中的體驗。但本次事故充分表明，護理工作與設備管理之間也存在千絲萬縷的聯系。如果護理工作不能充分執(zhí)行，如果在護理路徑設計中不能對設備充分保護，如果在護理路徑中不能遏制設備的暴力使用現象，護理過程中損壞設備的情況也就會經常發(fā)生。根據墨菲定律，在我院之前對Philips iCT 256的護理路徑管理策略中，Philips iCT 256的損壞是一種必然。

3.3 貫徹“以人為本”的管理理念

“以人為本”的管理理念有3個重點：①以患者為本。在護理的過程中以患者的體驗和治愈率促進工作為核心。②以護理人員為本。在管理時，處處應該體現出對護理人員的重視，確保護理人員的個人積極性得到發(fā)揮。③以操作人員和責任人為本，在管理的各個節(jié)點都應該有明確的責任人。本文的Philips iCT 256心電丟失事故中，雖然沒有造成嚴重的后果，患者也沒有意識到醫(yī)院的設備損壞會對其該次監(jiān)測的準確性和精確性帶來不利影響，但這個事故的每個節(jié)點都應該有明確的責任人。在對本次事故的追查中，設備的維修人、設備的負責人都受到了處分。

3.4 加強現場操作人員的技術培訓

現場操作人員對設備的暴力使用狀況多因操作人對設備的性能不了解而產生的。操作員在使用的全過程中并沒有以損壞設備為目的，而是在不經意間的某個操作造成了設備的損壞。所以，設備的操作人員如果經過了系統(tǒng)培訓，其就會充分了解Philips iCT 256設備的弱點，就會在使用中注意到這個弱點，防止設備損壞。本次Philips iCT 256設備雖然是在已經出現隱患的情況下發(fā)生的不正當操作造成的設備損壞，且如果該隱患不存在，該操作不足以損壞設備。但設備的現場操作人員在使用中并沒有對設備的日常狀態(tài)進行徹底檢查，進而在進一步的暴力拉扯操作中損壞了設備，最終導致了事故的發(fā)生。所以，應該對操作員進行徹底培訓，從而避免設備的再次損壞或其他與Philips iCT 256設備相關的事故發(fā)生。本次事故總結策略中，對Philips iCT 256的全部操作人員進行了系統(tǒng)的現場培訓，且要求每個操作人員作出學習筆記和心得總結。經過這次培訓，Philips iCT 256的操作人員的操作精細化程度都得到了提高。我院其他的與復雜檢查設備相關的操作人員也都先后進行了相關培訓。

4 結束語

本次的Philips iCT 256心電丟失事故給我院帶來了一定的管理壓力，也在患者中造成了一定的影響。雖然這次事故并沒有造成嚴重的后果，也沒有引起醫(yī)療過失或醫(yī)療事故，但在追查過程中發(fā)現了我院在設備管理中和護理路徑設計中的諸多問題，這些問題都是導致該事故的間接原因或直接原因。同時，本文研究的個案也反應出護理人員和現場操作人員對設備的操作技能不足的問題，我院針對該問題，對全院所有的大型檢查設備的操作人員進行了系統(tǒng)的培訓，將類似事故防患于未然。

［1］張曉東，唐秉航，李芳云，等.心率對256層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像質量的影響［J］.放射學實踐，2011（07）.

［2］魯錦國，呂濱，唐翔，等.雙源CT自適應前瞻性心電門控冠狀動脈造影：與傳統(tǒng)冠狀動脈造影對照［J］.臨床放射學雜志，2010（08）.

〔編輯：張思楠〕

TH772.2

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10.15913/j.cnki.kjycx.2017.14.119

2095－6835（2017）14－0119－02