賴志華

婦科腹腔鏡手術(shù)中，使用能量平臺(tái)如單極電刀、血管閉合器、雙極電凝、超脈沖等離子電刀、超聲刀等會(huì)產(chǎn)生手術(shù)煙霧。手術(shù)煙霧含有碳?xì)浠衔铩㈦骖?、脂肪酸、酚類等多種有害化學(xué)成分。部分手術(shù)煙霧顆粒直徑為0.1～0.5 μm，普通外科口罩只能濾除5 μm 顆粒直徑以上的顆粒，不能提供有效防護(hù)，而手術(shù)煙霧是影響職業(yè)暴露人群健康的危險(xiǎn)因素［1］。清晰的手術(shù)視野是保證腹腔鏡手術(shù)安全的關(guān)鍵。手術(shù)煙霧使腹腔鏡鏡面霧化，手術(shù)視野模糊，人體解剖結(jié)構(gòu)暴露不清楚，手術(shù)醫(yī)生電切電凝組織有可能引發(fā)誤傷正常組織、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥;另一方面腹腔鏡鏡面霧化就要暫時(shí)中止手術(shù)，把鏡頭從腹腔取出用碘伏溶液進(jìn)行擦拭，使之變清晰了再繼續(xù)手術(shù)，從而影響了手術(shù)的安全性和連續(xù)性。所以及時(shí)排出腹腔內(nèi)的煙霧、恢復(fù)清晰視野是繼續(xù)手術(shù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的排煙方法一種是經(jīng)直徑5.5 mm 的操作套管鞘側(cè)孔排煙，建立氣腹的CO2也隨之排出，造成手術(shù)室空氣污染，嗆鼻的煙霧使人感到頭暈、嗜睡等，損害手術(shù)人員健康。另一種排煙方法是用吸引器吸煙［2］，但吸引器清除手術(shù)煙霧的同時(shí)把腹腔內(nèi)的CO2也清除了，腹腔內(nèi)的壓力下降很快，手術(shù)醫(yī)生必須等腹腔內(nèi)的壓力恢復(fù)正常了才能繼續(xù)手術(shù)。這樣影響了手術(shù)的連續(xù)性，增加了CO2的消耗。我科的簡(jiǎn)易廢氣收集處理方法解決了上述問題，應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月－2014年10月我院行65例腹腔鏡全子宮切術(shù)。年齡45～63 歲。其中子宮肌瘤32例，子宮腺肌癥10 例，子宮內(nèi)膜異位癥23 例，氣腹時(shí)間平均每例2 h，CO2氣腹量平均每例350 L。

1.2 操作方法 用物為泌尿外科沖洗膀胱用的3 000 ml 等滲液隨箱配置的無菌Y 型沖洗管，管腔直徑為0.5 cm，全長(zhǎng)162 cm;帶蓋的16 L 清潔塑料桶。利用CO2高溶于水的物理特性。手術(shù)前將16 L 塑料桶內(nèi)盛入約3/4 的自來水，手術(shù)時(shí)取無菌Y 型沖洗管，一端用沖洗管袋內(nèi)配置的5.2 cm 長(zhǎng)的硅膠連接管將Y 型沖洗管與直徑5.5 mm 的操作套管鞘側(cè)孔連接，另一端為Y 型插頭，為出煙孔，由巡回護(hù)士將Y 型插頭置于盛有約3/4 的自來水的塑料桶中，將桶蓋蓋上。由于沖洗管本身和Y 型插頭的調(diào)節(jié)器的重量，Y 型插頭會(huì)自動(dòng)沉入水面以下。塑料桶可放在手術(shù)床旁，手術(shù)醫(yī)生的旁邊。腹腔鏡手術(shù)電切電凝組織產(chǎn)生煙霧時(shí)，將套管鞘側(cè)孔開關(guān)旋至20°～30°，在12～14 mmHg 的CO2氣腹壓與重力作用下，煙霧從側(cè)孔噴出，經(jīng)Y 型插頭注入盛有約3/4 的自來水的16 L 塑料桶中。術(shù)中煙霧大時(shí)，可以適當(dāng)調(diào)整套管鞘側(cè)孔開關(guān)的角度。因?yàn)檎麄€(gè)排煙裝置是密閉的，手術(shù)過程可以持續(xù)放氣。既可以及時(shí)將手術(shù)煙霧放出，又不會(huì)消耗過多的CO2。術(shù)畢將收集廢氣的自來水倒入排污管道，Y 型沖洗管按醫(yī)療廢物處理。

2 結(jié)果

塑料桶里的水不斷冒出水泡，沒有之前澄清，是因?yàn)槭中g(shù)煙霧和CO2與水發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，生成了部分H2CO3，煙霧中有毒有害物質(zhì)沉積于水中，從而降低了對(duì)手術(shù)室空氣的污染，減輕了對(duì)手術(shù)人員健康的危害，手術(shù)人員不再感覺頭暈、嗜睡和煙霧嗆鼻等。

操作套管鞘側(cè)孔開關(guān)旋至20°～30°，腹腔內(nèi)的煙霧持續(xù)排出，即刻恢復(fù)術(shù)者清晰的視野。全自動(dòng)氣腹機(jī)持續(xù)補(bǔ)充CO2，保持腹內(nèi)壓穩(wěn)定，不影響手術(shù)操作，保證了手術(shù)的連續(xù)性。無菌Y 型沖洗管質(zhì)軟、輕，也不阻礙手術(shù)人員的操作。手術(shù)結(jié)束后，輕輕壓一下腹部，排出腹部殘余的CO2，以減少殘留的CO2對(duì)病人身體的不良影響［3］，降低對(duì)手術(shù)室空氣的污染［4］。

本組65 例腹腔鏡全子宮切除術(shù)均順利完成，患者無不良反應(yīng);手術(shù)人員反映良好。

3 體會(huì)

清晰的手術(shù)野是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的排除手術(shù)煙霧的方法增加了手術(shù)成本，易造成手術(shù)室空氣污染、危害了手術(shù)人員的健康。我科的簡(jiǎn)易廢氣收集處理方法，改進(jìn)了傳統(tǒng)的排煙方法，方法取材方便、操作簡(jiǎn)單，減少不必要的手術(shù)成本，提高了腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)速度和安全性，減少了手術(shù)人員對(duì)有害氣體的職業(yè)暴露，增強(qiáng)了職業(yè)防范。

［1］潘 靜，李亞潔.手術(shù)煙霧對(duì)職業(yè)暴露人群健康影響的初步研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(5A):5-7.

［2］戴慶鑫，陳劍偉.腹腔鏡手術(shù)中利用中心負(fù)壓持續(xù)吸引排除煙霧的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(17):1594-1596.

［3］張豪杰，王國(guó)民.腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體的影響［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，33(2):276-277.

［4］王 凱.自制簡(jiǎn)易廢氣收集處理器在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(2):324.