文/本刊記者 陳德生 圖片提供/蘇惠萍

名醫(yī)蘇惠萍教授談慢性支氣管炎的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/蘇惠萍

秋冬季節(jié)來臨了，一般認為這是慢性支氣管炎（以下簡稱“慢支”）的高發(fā)季節(jié)。恰巧，記者聯(lián)系到了我國著名呼吸病專家蘇惠萍教授，于日前專程赴京采訪了她，請她談了慢支的防治。

蘇教授首先介紹了人體呼吸道的概況，她說，人的呼吸道分上呼吸道和下呼吸道兩部分，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括氣管、支氣管和肺內(nèi)分支。呼吸道是氣體出入肺的通道，正常情況下呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣可發(fā)揮過濾、加溫和濕化的作用。因此，下呼吸道一般能保持凈化狀態(tài)。但這種生理性的保護能力是有限的，如果不注意呼吸道的養(yǎng)護，就可能導致呼吸功能障礙而發(fā)生疾病。慢支就是其中一種。

談到慢支的概況和病因，蘇教授說，支氣管炎分為急性和慢性兩種。急性支氣管炎多由上呼吸道感染引起，往往先有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等，炎癥累及支氣管黏膜時，引發(fā)急性支氣管炎，則出現(xiàn)咳嗽、咯痰。急性支氣管炎比較容易治愈，多數(shù)預后良好；少數(shù)治療延誤或不當，且反復發(fā)作者可因病情遷延發(fā)展為慢支。但導致慢支最主要的原因不是感染，而是一種長期的、反復的慢性呼吸道刺激，長期吸煙就是慢支最主要的致病因素。有研究表明，吸煙者慢支的患病率較不吸煙者高2～8倍，煙齡越長，煙量越大，患病率越高。另外還有一些工作環(huán)境、生活環(huán)境所致，例如長期在有毒有害氣體環(huán)境下作業(yè)或長期處在大氣污染環(huán)境中，以及使用傳統(tǒng)的柴、煤做飯方式等等。由于這些因素長期刺激，呼吸道局部防御和免疫功能減退，則極易罹患慢支，且反復發(fā)作而不愈。慢支的定義是“以咳嗽、咯痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病”。

談到慢支的臨床表現(xiàn)，蘇教授說，慢支主要癥狀為咳嗽、咯痰，或伴有喘息，具體如下：①咳嗽。一般以晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。②咯痰。一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。③氣短、喘息或氣急。氣短在疾病初期多不明顯，病情嚴重時可出現(xiàn)不同程度的氣短，部分可能伴有支氣管哮喘，喘息明顯，常伴有哮鳴音；若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。如病因持續(xù)存在，遷延不愈或反復發(fā)作，會發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺動脈高壓和肺心病，預后不良。此外，慢支會在感染時加重，比如感冒造成呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等，使咳嗽、咯痰、喘息等癥狀突然加重，使肺功能進一步下降，形成惡性循環(huán)。

談到慢支與其他呼吸疾病的鑒別，蘇教授說，很多呼吸病都有咳嗽、咯痰的癥狀，但它們的發(fā)病機制是不一樣的，治療前先要進行鑒別，以便對癥下藥。我這里只談支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化和肺栓塞三個比較典型的容易與慢支混淆的疾病，以引起老年人的關(guān)注。先說支氣管哮喘，它的病因多是由過敏引起的，沒有年齡界限，更多的是兒童、青壯年發(fā)病患者，一般春秋季高發(fā)，有明顯的緩解期，早期輕癥患者不發(fā)病時如正常人一樣；而慢支雖然發(fā)展到一定程度也會氣喘，但多數(shù)是在年輕時致病因素的長期作用下，50歲后在冬季為高發(fā)，即使緩解期也比一般人咳嗽、咯痰明顯。次說肺間質(zhì)纖維化，它也是老年人多發(fā)，約2/3患者年齡大于60歲，男性多于女性。早期也是咳嗽、氣短，但它不是呼吸道的病變，而是肺臟的疾病，明確的病因為吸入有害物質(zhì)及氣體如石棉、煤、棉塵、煙塵等；病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染；藥物影響及放射性損傷；或由類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、硬皮病等免疫性疾病引起來的。也有一些不明原因的，稱為“特發(fā)性肺纖維化”。肺纖維化往往起病隱匿，早期無癥狀或僅有咳嗽或氣短，容易和慢支混淆，但會進行性加重，逐漸發(fā)展成以低氧血癥為主的呼吸困難及呼吸衰竭，危及生命。再說肺栓塞，此病也要和慢支相鑒別，典型的肺栓塞是一種內(nèi)科急癥，癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難，不及時救治有生命危險，相對容易確診。但也有一些不典型肺栓塞，可能只有咳嗽和胸悶、氣短等癥狀，尤其是老年慢支患者常被其基礎病情所掩蓋，成為臨床誤診或漏診較多的疾病之一。

談到慢支的治療，蘇教授說，我在臨床中總結(jié)出“三部曲”的治療思路：①急性發(fā)作期要對癥治療。主要針對一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇的患者。用中西藥結(jié)合的方法，重在消炎退熱、化痰止咳平喘。②慢性遷延期要康復治療。指在急性期后仍有不同程度的咳、痰、喘癥狀并遷延一個月以上者，病情雖然明顯好轉(zhuǎn)，但邪氣未盡，正氣尚未恢復，此期繼續(xù)在中醫(yī)辨證下應用中藥調(diào)理臟腑陰陽平衡，以縮短病程，使身體盡快達到最佳狀態(tài)。③臨床緩解期要預防養(yǎng)護。是指癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個月以上的患者。在此期要強調(diào)患者的養(yǎng)生意識，中醫(yī)有 “瘥后防復”的理論，就是病好了還要預防再復發(fā)的意思，如果慢支遷延不愈或反復發(fā)作，并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓和肺心病者，預后則不良。所以在緩解期應該注意體質(zhì)調(diào)理，養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙限酒、合理膳食、適量運動、心理平衡等，同時在醫(yī)生指導下，以茶方、膏方、穴位貼敷、經(jīng)絡治療等中醫(yī)特色養(yǎng)生療法進行體質(zhì)調(diào)理，對預防感冒及慢支加重或復發(fā)有很好的作用。

蘇教授最后向慢支患者做如下忠告：①不要給自己下“慢支診斷”。特別是吸煙者或老年患者，以為有這病，又上歲數(shù)了，平時有點兒咳嗽、咯痰沒什么要緊的，就自行用點兒藥來治療，但正如前面所說的，咳嗽、咯痰不只是慢支獨有的癥狀，支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、支氣管擴張甚至肺癌等都有，如果盲目下 “慢支”診斷，自行用藥，就可能將更嚴重的疾病漏掉了，貽誤治療時機，造成嚴重后果。②慎用鎮(zhèn)咳藥。對于慢支，中醫(yī)主張是化痰止咳，而不是簡單的鎮(zhèn)咳。這二者有什么區(qū)別呢？我們知道，慢支病人肺里痰液較多，特別是早晨，必須把痰排出來才舒服?；抵箍人?，就是有排痰作用或減少痰液生成的藥物，讓痰減少了咳嗽也就輕了，從根本上減輕咳嗽的癥狀。而中樞性的鎮(zhèn)咳藥正好相反，本來肺里有痰反射到中樞神經(jīng)需要咯出，鎮(zhèn)咳藥卻抑制咳嗽，阻止痰液吐出，雖然可能暫時會減輕咳嗽癥狀，但痰不易排出，憋得慌不說，更易使細菌在肺里生長，使病情加重，不利于疾病康復，所以鎮(zhèn)咳藥必須在醫(yī)生的指導下使用。③不能隨便使用他人推薦的藥物。我們在臨床上經(jīng)常看到和聽到這樣的現(xiàn)象：有的患者口述疾病時說，某某親戚或鄰居使用了什么藥效果很好，他推薦我也用，但我用了以后怎么就不管用呢？我們知道，雖然都是咳嗽但所患疾病可能是不一樣的，而且個體的體質(zhì)千差萬別，所以用藥必須對癥，應由醫(yī)生根據(jù)個體病情開出處方，否則不但無效，還有可能出現(xiàn)用錯藥的后果。④要重視平時體質(zhì)的調(diào)理，預防復發(fā)和加重。有的人只在急性期才治療，忽視平時的養(yǎng)生，這是不對的。疾病緩解期恰恰是體質(zhì)調(diào)理的最佳時期，在這個時期如果做得好，就可以大大減少加重或發(fā)作的概率。

蘇惠萍教授應診時間：每周三全天、周四上午在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院國際部（北京市東城區(qū)東四北大街279號）門診，預約電話010－84012662或現(xiàn)場掛號；每周四下午在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（北京市東城區(qū)海運倉5號）內(nèi)科門診，可現(xiàn)場掛號或診后預約。均為特需門診。

蘇惠萍簡介：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導師，歷任呼吸科主任、國際部主任、健康管理中心主任及國家中醫(yī)藥管理局重點學科東直門醫(yī)院中醫(yī)肺病學學科帶頭人。兼任中華中醫(yī)藥學會健康管理分會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會膏方專業(yè)委員會副會長、中華中醫(yī)藥學會肺系病分會常務委員、中國中醫(yī)藥信息研究會生命質(zhì)量研究分會副會長、北京中醫(yī)藥學會肺系病分會顧問等職。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)、教、研工作33年，對肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)病、支氣管哮喘、慢支、慢阻肺、慢性咳嗽、鼻咽炎、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾病的診治有較豐富的經(jīng)驗。主持或參加國家及省部級課題10多項；獲省部級科技進步獎2項；發(fā)表學術(shù)文章40余篇，編寫或參編著作6部。