蔣紫云 朱碧媛

東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523106

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

蔣紫云 朱碧媛

東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523106

目的：觀察加味涼膈散聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的療效。方法：選取60例西醫(yī)診斷為AECOPD、中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期。隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組按照COLD指南予常規(guī)抗炎、支氣管舒張劑、化痰處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用加味涼膈散治療。觀察比較兩組的癥候積分、慢阻肺患者自我評估測試(CAT)評分、改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷/呼吸困難指數(shù)(mMRC)。結(jié)果：治療組的療效優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論：加味涼膈散對痰熱郁肺型AECOPD患者有效，其清上瀉下的治法符合AECOPD患者的病機(jī)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；涼膈散；中西醫(yī)結(jié)合

涼膈散出自《太平惠民和劑局方》，具有清上泄下之功效，主治上中焦邪郁生熱證，筆者在涼膈散基礎(chǔ)上加味以加強(qiáng)化痰功效，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，故需要更改藥物治療[1]，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促的加重，可伴發(fā)熱、水腫、咯血等癥狀，導(dǎo)致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染(病毒或細(xì)菌感染)，常見痰多，甚至是黃膿痰的癥狀，從中醫(yī)范疇來講，常表現(xiàn)為痰熱郁肺的證型，加之肺與大腸相表里的理論，涼膈散清上泄下的治法符合AECOPD痰熱郁肺型的病機(jī)，筆者給予加味涼膈散聯(lián)合西藥治療AECOPD，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年6月期間東莞市中醫(yī)院內(nèi)五科、內(nèi)七科住院部60例AECOPD患者為研究對象。中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型。隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組年齡54～76歲，病程在3～21年。治療組年齡53～76歲，病程3～24年，兩組性別、年齡及病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1。

男性/例女性/例年齡/歲病程/年對照組131764.97±6.758.53±4.91治療組151565.70±6.678.37±5.18

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性加重定義依據(jù)2013年版中國慢性阻塞性肺疾病診治指南。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]咳嗽，氣息粗促，痰多，黃稠，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口渴，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合AECOPD，中醫(yī)辨證為痰熱郁肺型的患者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥80歲；需要機(jī)械通氣；精神疾??；肝腎功能衰竭；肺癌；肺結(jié)核；β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，以及嚴(yán)重衰弱者，兼脾胃虛弱證患者。

1.3 方法 對照組給予以下基礎(chǔ)治療：①根據(jù)病情選擇抗生素，一般患者使用頭孢曲松鈉(1g/支，上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H10983036)2g,靜脈注射，1次/d，有銅綠假單胞菌感染高危因素者[1]使用頭孢哌酮舒巴坦(1.5g/支，輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H19980192)1.5g,靜脈滴注，每12h1次。②復(fù)方異丙托溴銨溶液(0.5mg/2.5mL/支，英國勃林格翰公司，批準(zhǔn)文號：H20120544)2.5mL，氧驅(qū)霧化，3次/d。③氨溴索注射液(15mg/支，英國勃林格翰公司，批準(zhǔn)文號：H20030360)30mg，靜脈注射，2次/d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，使用加味涼膈散，擬方如下：川大黃10g(后下)，甘草6g，山梔子10g，薄荷葉6g(后下)，黃芩10g，連翹10g，竹葉10g，浙貝10g，北杏10g，瓜蔞仁10g，前胡10g，芒硝10g(另外包裝交病人與湯劑同時沖服)。由中藥房統(tǒng)一煎至200mL/劑，每天1次溫服，日1劑。兩組療程均為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。量化AECOPD的癥狀體征并積分。癥狀體征按照線性量法，按4分制，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分。

1.4.2 CAT評分[1]CAT評分由患者閱讀問卷或代為宣讀，患者本人填寫問卷，共涉及情緒、咳嗽、咯痰、憋氣、胸悶、活動受限、能否能外出、睡眠、精力等8個問題，從“無”到“極嚴(yán)重”分5分。病情非常嚴(yán)重：gt;30分；嚴(yán)重：20～30分；中等：10～20分；輕微：≤10分。

1.4.3 mMRC[1]采用mMRC對患者進(jìn)行評分：費力運動時出現(xiàn)呼吸困難為0分，步行爬小坡或者平地快步走時出現(xiàn)呼吸困難為1分，平地快步走時需要停下來休息為2分，平地走100m需要停下來喘氣為3分，呼吸困難程度較嚴(yán)重以至于不能離開家，穿衣脫衣時均出現(xiàn)呼吸困難為4分。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候積分比較 兩組治療后癥候積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組癥候積分比較 (分

注：與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組CAT評分比較 兩組治療后CAT評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組CAT評分比較 (分

注：與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組mMRC比較 兩組治療后mMRC比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 兩組mMRC比較 (分

注：與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

3 討論

在COLD指南中，CAT評分及mMRC是慢阻肺癥狀簡單可靠的評估指標(biāo)，能反映COPD的臨床表現(xiàn)，被指南推薦用于慢阻肺的綜合評估[1]，筆者采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的癥候積分以及慢阻肺綜合評估指標(biāo)，能較好地反映AECOPD患者的療效，研究結(jié)果表明，兩組治療方案均對痰熱郁肺型AECOPD有療效，治療組療效優(yōu)于對照組，提示加味涼膈散聯(lián)合西藥治療對痰熱郁肺型AECOPD患者療效較好。

AECOPD的常規(guī)治療手段為：抗感染治療，特別是有膿性痰液時應(yīng)積極給予抗生素治療[1]；適當(dāng)增加支氣管舒張劑，聯(lián)合應(yīng)用吸入短效β2受體激動劑和短效抗膽堿藥物[1]；此外還應(yīng)注意痰液引流，積極排痰治療[1]。

“痰熱郁肺”是AECOPD的最常見的證型，王至婉等[4]對10年間AECOPD的文獻(xiàn)資料進(jìn)行的統(tǒng)計，構(gòu)成急性加重期的證候要素有13種，以痰(71.54%)、熱(53.85%)比例最高，兩證要素組合中以痰熱最高(64.29%)，值得注意的是，在證候要素作用靶點上，雖以肺為主，但也涉及大腸等臟腑的靶點，因此清熱化痰、泄熱通腑的治法是合適大多數(shù)AECOPD(痰熱郁肺型)的治療策略。

涼膈散出自《太平惠民和劑局方》，具有清上泄下之功效，主治上中焦邪郁生熱證，原方借瀉下來清除上中焦之熱，因此清熱瀉火之效尤佳，亦有瀉下之功。臨床應(yīng)用廣泛，有報道用于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、膿毒血癥、ARDS[5]、肺炎[6]等內(nèi)科疾病及兒科、皮膚科、口腔科、耳鼻喉科疾病，療效確切。但原方化痰之力不足，筆者在原方基礎(chǔ)上加用浙貝、北杏、瓜蔞仁、前胡以加強(qiáng)清熱化痰平喘之功，具有清熱化痰、泄熱通腑的功效，既能清AECOPD患者上焦之痰熱，其瀉熱通腑以助清熱宣肺也體現(xiàn)了“肺與大腸相表里”的思想，符合AECOPD患者痰熱郁肺的病機(jī)。在動物機(jī)理研究中，涼膈散對動物模型的多種炎癥因子有調(diào)節(jié)作用[7-9]，對膿毒血癥免疫基因表達(dá)的調(diào)控[10]及急性肺損傷多種環(huán)節(jié)都有改善作用。因此該方治療AECOPD有可能通過調(diào)節(jié)炎癥因子等機(jī)制起作用，這有待進(jìn)一步研究。

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R563.9

A

1007-8517(2017)20-0100-03

蔣紫云(1981-)，女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺病科方向。E-mail:jiangziyun19830923@163.com

2017-08-24 編輯：鄧佳麗)