車彥貞

廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000

半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察

車彥貞

廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000

目的：觀察半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法：選取胃食管反流性咳嗽患者70例，按隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組行常規(guī)西藥治療，觀察組予半夏厚樸湯治療，比較兩組主癥積分、療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組咳痰、燒心、咳嗽等主癥積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)。結(jié)論：半夏厚樸湯可有效改善胃食管反流性咳嗽患者臨床癥狀和體征，提高治療效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏厚樸湯；胃食管反流性咳嗽；臨床觀察

食管黏膜炎癥或胃酸反流至肺部造成支氣管受到刺激而引發(fā)咳嗽的一種癥狀為胃食管反流性咳嗽，食管下端括約肌功能紊亂為其發(fā)生的主要原因[1]，以長期反復(fù)咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，常伴噯氣、反酸、燒心等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療雖可有效改善患者臨床癥狀，但無法完全治愈且副作用較大[2]。因此，選擇一種更為安全有效的方法治療胃食管反流性咳嗽顯得尤為重要。研究表明[3]，中醫(yī)中藥可有效改善胃食管反流性咳嗽患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，筆者對我院70例胃食管反流性咳嗽展開研究，旨在觀察半夏厚樸湯對胃食管反流性咳嗽患者臨床改善情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月至2017年3月在我院就診的胃食管反流性咳嗽患者70例納入研究，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男21例，女14例，年齡40～55歲，平均年齡(49.23±4.73)歲，病程6～35個月，平均(11.09±3.78)個月。觀察組：男19例，女16例，年齡40～56歲，平均年齡(49.35±4.71)歲，病程6～37個月，平均(11.14±3.82)個月。對兩組年齡、病程、性別一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中胃食管反流性咳嗽的診斷標準者；②自愿參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準：①感冒后咳嗽；②鼻咽部疾病、藥物、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎及咳嗽變異型哮喘引發(fā)的慢性咳嗽等疾病。

1.3 方法 對照組行常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑(淄博萬杰制藥有限公司，國藥準字H20023426)20mg/次，2次/d；餐前服用莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110)5mg/次，3次/d。觀察組予半夏厚樸湯治療，組方：煅瓦楞子30g，厚樸、茯苓、瓜蔞皮各15g，法半夏、紫蘇葉、款冬花各10g，生姜3片。溫水煎服，取汁300mL，1劑/d，2次/d，餐前服用。兩組均行12周治療，并在治療期間禁食酸、辣、煙、酒及刺激性食物，將床頭適當抬高，減少彎腰等體位改變，且停止使用影響療效觀察的藥物。

1.4 評價指標 ①主癥積分：以咳痰、燒心、噯氣、反酸、咳嗽為主要癥狀，正常為0分，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；②療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效標準：治療前后癥狀積分減少lt;30%，癥狀無明顯變化或惡化為無效；30%≤治療前后癥狀積分減少≤70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；70%lt;治療前后證候積分減少lt;95%，臨床癥狀明顯緩解為顯效；治療前后證候積分減少≥95%為治愈?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主癥積分比較 觀察組治療后咳痰、燒心、噯氣、反酸及咳嗽癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后主癥積分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 與觀察組比較，對照組治療總有效率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，胃食管反流性咳嗽屬于“內(nèi)傷咳嗽”范疇，脾胃氣機失調(diào)，升降失司，肺失清肅，肺氣上逆為其基本病機，故咳嗽是胃腸先傷，后傳于肺部，以肺為標，胃為本，若單治咳，則咳不止；單治胃，則咳難寧[6]。半夏厚補湯出自《金匱要略》，可調(diào)暢脾胃氣機，使肺清肅有權(quán)，氣機升降相得，進而有效改善患者臨床癥狀，促進患者恢復(fù)。

胃食管反流性咳嗽患者以咳嗽為主要臨床癥狀，常伴咳痰、燒心、反酸、噯氣等，且隨著病情的發(fā)展其嚴重程度將逐漸增加，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究顯示，觀察組治療后咳痰、燒心、反酸、噯氣、咳嗽的證候積分均明顯低于對照組(Plt;0.05)，表明半夏厚補湯可有效改善患者臨床癥狀體征，控制病情發(fā)展。半夏厚樸湯以煅瓦楞子、厚樸、茯苓、瓜蔞皮、法半夏、紫蘇葉、款冬花、生姜為主要成分，其中半夏為君藥，善行化痰散結(jié)，有降逆和胃之效；厚樸為臣藥，下氣除滿，可提高半夏散結(jié)降逆之效；茯苓甘淡，滲濕健脾，可提高半夏化痰之效；紫蘇葉有理肺疏肝之效，可助厚樸行宣通郁結(jié)之效；煅瓦楞子有抑酸降逆之效；款冬花潤肺下氣、化痰止咳；瓜蔞皮善行理氣化痰、清肺止咳；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔[7]。諸藥聯(lián)合使用有行氣散結(jié)，降逆化痰之功效，標本兼治，可有效改善患者臨床癥狀體征。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(Plt;0.05)，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明半夏厚樸湯治療可有效提高治療效果，且無明顯不良反應(yīng)。半夏厚樸湯有行氣降逆止酸之效，可減少胃酸和胃蛋白酶分泌，改善食道黏膜損傷，具有較為明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可促進患者臨床改善，并提高治療效果[8]。

綜上所述，給予半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽患者效果較好，可有效改善患者臨床癥狀和體征，提高治療效果，且無明顯不良反應(yīng)。

[1]弓三東，崔立江.胃食管反流性咳嗽發(fā)病機制的研究進展[J].世界華人消化雜志，2014,22(19)：2665-2670.

[2]茍曉，劉蘭，陳秋，等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽臨床分析[J]. 西南國防醫(yī)藥，2014，24(05)：522-524.

[3]張?zhí)鞚?，宋玉勤，侯寶松，?四逆散加減對胃食管反流性咳嗽患者誘導(dǎo)痰細胞及相關(guān)介質(zhì)水平的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38(06):891-895.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.

[6]呂寒靜，邱忠民.胃食管反流性咳嗽診治的新認識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(12)：934-936.

[7]王曉輝，崔立紅，弓三東，等.24h食管pH阻抗監(jiān)測在胃食管反流性咳嗽中的臨床應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25(08)：913-916.

[8]楊健，胡運軍.加味半夏厚樸湯治療反流性食管炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45(4):40-41.

R573.9

A

1007-8517(2017)20-0089-02

車彥貞(1981-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail:YAMATOWZ@126.com

2017-09-01 編輯：鄧佳麗)