廖 柳 謝 丹 黃 睿 林貞妍 曹文強(qiáng) 林 欣

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

基于五運(yùn)六氣理論探討哮病罹患傾向的關(guān)聯(lián)性分析

廖 柳 謝 丹 黃 睿 林貞妍 曹文強(qiáng) 林 欣

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

目的：探討哮喘患者先天運(yùn)氣特點(diǎn)與后天哮喘罹患傾向的關(guān)聯(lián)性。方法：收集2016～2017年廣東省中醫(yī)院哮喘住院病例144例，對患者出生時(shí)的運(yùn)氣及發(fā)病運(yùn)氣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)出生于四之氣(太陰濕土)時(shí)段者，其哮喘罹患率最高，出生于三之氣(少陽相火)時(shí)段者，其罹患率最低，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。哮喘發(fā)病與出生年份的運(yùn)氣相合特點(diǎn)密切相關(guān)，出生在不和、天刑年者，罹患率最高；其次為順化；小逆；同天符年；平氣年；歲會年；天符年；同歲會年；而出生在太乙天符年者，罹患率最低。另外，丙申年，主氣為太陽寒水，客氣為厥陰風(fēng)木，哮喘罹患率最高，主氣為太陰濕土，客氣為少陽相火時(shí)，哮喘罹患率最低。結(jié)論：哮喘的罹患與出生時(shí)的客氣具有一定的關(guān)聯(lián)性。

五運(yùn)六氣；哮喘；運(yùn)氣相合

五運(yùn)六氣學(xué)說體現(xiàn)人與自然的統(tǒng)一性，是古人對天干地支長時(shí)間的探索及實(shí)踐推演而得出的理論。該學(xué)說展現(xiàn)的整體觀念及治未病的臨床理論，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論及臨床精華[1]。《素問·五常政大論》中強(qiáng)調(diào)先天之氣，研究表明人體的體質(zhì)形成與先天之氣密切相關(guān)[2-3]。

由于環(huán)境等因素,我國哮喘患病率明顯上升，其控制率和管理水平較低[4]。哮喘罹患受先天遺傳及后天環(huán)境影響極大，而天地運(yùn)氣則是影響其先天稟賦的重要因素[5-7]。而目前尚未有學(xué)者運(yùn)用五運(yùn)六氣理論探討哮喘疾病的罹患傾向。故本研究通過收集2016～2017年廣東省中醫(yī)院哮喘住院病例144例并對患者出生時(shí)及發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，回顧性研究哮喘疾病的罹患與患者先后天干支運(yùn)氣之間的關(guān)聯(lián)性，以期為運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)哮喘疾病的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn) 收集廣東省中醫(yī)院2016年1月20日(大寒)至2017年1月20日(大寒)收治的全部哮喘(包括支氣管哮喘、哮病)住院病例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會支氣管哮喘學(xué)組2008年發(fā)布的“支氣管哮喘防治指南”[8]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)選自于普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有其他易引起呼吸困難等癥狀的疾病者，如氣胸、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病等；③病例資料不齊全；④患者出生地非廣州者。

2 資料處理

主要采集患者的姓名、性別、年齡、籍貫、聯(lián)系電話、準(zhǔn)確的出生年月日、發(fā)病年齡、發(fā)病日期、就診日期、發(fā)病節(jié)氣、病程以及一般病史等信息。

2.1 出生日期分類 將病例信息中的出生日期(年、月、日)參考萬年歷的格式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，得出相對應(yīng)的干支紀(jì)年，包括年干支和月干支，再根據(jù)“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”，推演五運(yùn)六氣[10-11]。

2.2 出生日期的運(yùn)氣相合分類 運(yùn)氣相合即是將五運(yùn)和六氣綜合性分析，分為運(yùn)氣同化、運(yùn)氣異化及平氣之年[12]。依據(jù)運(yùn)氣理論，氣候轉(zhuǎn)變異常或疾病肆虐的多在天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑等年份；而氣候轉(zhuǎn)變和緩或較少出現(xiàn)暴發(fā)性疾病多在平氣、歲會、同歲會、順化等年份[13]。

3 統(tǒng)計(jì)方法

提取所需數(shù)據(jù)，用Excel表進(jìn)行分類處理后用Stata14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。①描述性統(tǒng)計(jì)，觀察哮喘患者在不同天干、歲運(yùn)、主氣、客氣時(shí)段的出生分布情況及發(fā)病日期的主氣、客氣分布情況；②利用χ2檢驗(yàn)，分析在不同五運(yùn)、六氣、運(yùn)氣相合時(shí)段出生的人，其后天罹患哮喘的差異性。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 納入病例一般情況 廣東省中醫(yī)院2016年1月20日至2017年1月21日收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的哮喘疾病住院病例共144例，其年齡分布在中年時(shí)期的發(fā)病人數(shù)最多，見表1。

表1 144例哮喘住院患者的年齡、性別分布(例)

4.2 哮喘患者出生日期的五運(yùn)、六氣分布特點(diǎn)

4.2.1 天干、歲運(yùn)分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同天干年份的哮喘患者人數(shù)分布為：丙年gt;庚年gt;甲年gt;丁年、壬年gt;辛年gt;已年gt;戊年、癸年gt;乙年。其中，丙年出生者最多，乙年最少。出生于不同歲運(yùn)時(shí)段的哮喘患者人數(shù)分布為：水運(yùn)年gt;木運(yùn)年gt;土運(yùn)年、金運(yùn)年gt;火運(yùn)年。其中，水運(yùn)年出生者最多，火運(yùn)年最少。對出生于不同天干的哮喘患者分布情況進(jìn)行分析，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；對出生于不同歲運(yùn)的哮喘患者分布情況進(jìn)行分析，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2～3。

表2 144例哮喘患者出生時(shí)天干的分布差異 [例(%)]

表3 144例哮喘患者出生時(shí)歲運(yùn)的分布差異 [例(%)]

4.2.2 哮喘患者出生時(shí)主氣、客氣分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：哮喘患者出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布為：太陰濕土gt;少陰君火gt;陽明燥金gt;少陽相火gt;厥陰風(fēng)木gt;太陽寒水。其中，太陰濕土?xí)r段出生者最多，太陽寒水出生者最少。哮喘患者出生在不同客氣時(shí)段的人數(shù)分布為：太陰濕土gt;少陰君火gt;陽明燥金gt;厥陰風(fēng)木gt;太陽寒水gt;少陽相火。其中，太陰濕土?xí)r段出生者最多，少陽相火最少。對出生于不同主氣時(shí)段的哮喘患者的分布情況進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；對出生于于不同客氣時(shí)段的哮喘患者分布情況進(jìn)行分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

4.3 哮喘患者丙申年發(fā)病時(shí)主氣、客氣分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：哮喘患者于2016年發(fā)病時(shí)在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布為：太陽寒水gt;陽明燥金gt;少陰君火gt;厥陰風(fēng)木gt;少陽相火gt;太陰濕土。其中，終之氣太陽寒水時(shí)段發(fā)病者最多，四之氣太陰濕土發(fā)病者最少。哮喘患者發(fā)病時(shí)在不同客氣時(shí)段的分布為：厥陰風(fēng)木gt;太陽寒水gt;太陰濕土=陽明燥金gt;少陰君火gt;少陽相火中，厥陰風(fēng)木時(shí)段出生者最多，少陽相火最少。見表5。

表4 144例哮喘患者出生時(shí)主客氣的分布差異 [例(%)]

表5 144例哮喘患者發(fā)病時(shí)主客氣分布

4.4 哮喘患者出生日期的運(yùn)氣相合分布特點(diǎn)及差異 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘患者出生在不同運(yùn)氣相合特點(diǎn)的年份分布為：出生在不和、天刑年者，罹患率最高；其次為順化；小逆；同天符年；平氣年；歲會年；天符年；同歲會年；而出生在太乙天符年者，罹患率最低。

5 討論

本研究基于真實(shí)完整的病例，系統(tǒng)客觀地研究144例哮喘患者在不同歲運(yùn)、主氣、客氣及發(fā)病時(shí)間的人群里的關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)出生時(shí)客氣分布在四之氣(太陰濕土)時(shí)段者，其哮喘罹患率最高，出生于三之氣(少陽相火)時(shí)段者，其罹患率最低，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。清代醫(yī)家黃元御主張人秉不同的自然五運(yùn)之氣而形成不同的陰陽五態(tài)體質(zhì)[14]。出生于太陰濕土?xí)r段者易感受“濕土”之氣而制約“水”氣的發(fā)揮，于是體內(nèi)會有“陰濕”之氣，此氣易助痰生痰，阻滯氣機(jī)，同時(shí)制約了腎為“水”之臟的功能。朱丹溪說：哮喘專主于痰。哮病與肺腎密切相關(guān)，腎不納氣故見喘，痰濕壅肺故見痰鳴。故出生于太陰濕土?xí)r段的患者具易發(fā)哮病體質(zhì)，表現(xiàn)為患者哮病罹患率高。目前誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素有寒冷、低溫環(huán)境等[15]。丙申年終之氣(太陽寒水)，此氣氣候表現(xiàn)過于寒冷，又在泉之氣得其正化之位，風(fēng)氣乃至，霧氣流行，由于腠理疏松，氣機(jī)外泄，陽氣不得斂藏，故此時(shí)段哮喘患者易于感受風(fēng)寒邪氣而發(fā)病[16]，與本研究丙申年主氣為太陽寒水哮喘罹患率最高的研究結(jié)果相符。丙申年少陽相火時(shí)段的哮喘罹患率為最低，考慮為此時(shí)主客氣均為少陽相火，主客氣同，司天之氣調(diào)控下，暑熱至，少陽相火上達(dá)，火氣過甚，這一時(shí)期人們較少感受寒邪，因此不易患病。五運(yùn)六氣理論提出不和年及天刑年氣候有較大的波動，對即時(shí)罹患疾病，甚至是后天的疾病罹患，均可能存在影響，本研究哮喘患者出生在不和、天刑年者罹患率最高進(jìn)一步提示氣候轉(zhuǎn)變劇烈時(shí)容易誘發(fā)哮喘。

本研究亦存在一定的局限性，通過對144例哮喘患者的出生運(yùn)氣及發(fā)病運(yùn)氣統(tǒng)計(jì)分析，部分結(jié)果未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因一方面可能是現(xiàn)代人生活方式的改變，哮喘疾病的發(fā)生受后天影響因素較多，例如環(huán)境污染、勞累、油煙、情緒緊張或激動等[4]。另一方面由于資料來源僅限于廣東省中醫(yī)院呼吸科一年內(nèi)哮喘住院病案，故數(shù)量有限，且本次收集的病例年齡段大部分在中老年以上，使得樣本的代表性有失全面，今后應(yīng)努力增大樣本容量，延長研究時(shí)間軸，擴(kuò)大病例覆蓋的年齡段，期望從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律性趨勢，從而豐富先天運(yùn)氣與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性研究。

[1]牛曉靜.糖尿病腎病患者出生日期五運(yùn)六氣規(guī)律探究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:9.

[2]陳吉全.黃帝內(nèi)經(jīng)五行學(xué)說源流及應(yīng)用的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011:59-71.

[3]劉一玄.干支運(yùn)氣與人體后天疾病傾向關(guān)聯(lián)性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014:11.

[4]馮曉凱.我國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.

[5]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:15.

[6]王炳華.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理和治療預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,15(33):214-215.

[7]周燕鳳.支氣管哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27)：133-134.

[8]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[9] 吳勉華,王新月. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[10]任應(yīng)秋.運(yùn)氣學(xué)說六講[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:2.

[11]蘇穎.五運(yùn)六氣探微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:49-84.

[12]張軒,賀娟. 心病患者先天稟賦運(yùn)氣的分布規(guī)律研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(04):748-752.

[13]張軒,劉一玄,劉忠第,等. 五運(yùn)六氣稟賦與支氣管炎罹患傾向的關(guān)聯(lián)性分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2016(07):2501-2506.

[14]黃元御.四圣心源[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社， 2014.

[15]劉小梅,周曉彬,梁爽,等. 氣象因素與青島市區(qū)兒童哮喘發(fā)作的關(guān)系[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2007(02):109-112.

[16]王洪圖,賀娟.黃帝內(nèi)經(jīng)素問白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:2.

An Analysis of the Relationship between the Tendency of Asthma and Asthma Based on the Theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic

LIAO Liu XIE Dan HUANG Rui LIN Zhenyan CAO Wenqiang LIN Xin

The Second Clinical Medical College，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

Objective To study the relationship between the five evolutive phases and six climatic and the incidence of asthma.Methods Collected 144 cases of asthma inpatients in Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital from 2016 to 2017and analyze their five evolutive phases and six climatic.Results The analysis showed that asthma born in the fourth congenital Qi has highest incidence of asthma, and born in the third of the gas has the lowest incidence, and the difference was statistically significant (Plt;0.05). The incidence of asthma is closely related to the birth year,born in the year of Buhe and Tianxing ,has the highest incidence; followed by a year of Shunhua , Xiaoni,Tong Tianfu,Pingqi, Suihui,Tian Fu, Taiyi Tianfu. In addition, the highest incidence of asthma in Bingshen year was the main gas with Taiyang Hanshui, and Keqi with Jueyin Fengmu.The main gas for Taiyin Shitu and the Keqi for Shaoyang fire was the lowest incidence of asthma. Conclusion The incidence of asthma is related to the Keqi at birth.

Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors; Asthma; Combined of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors

R226

A

1007-8517(2017)20-0014-04

廖柳(1995-)，女，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)臨床。E-mail：342684307@qq.com

2017-08-29 編輯：程鵬飛)