劉 灝

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼市 028000）

胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)技巧探析

劉 灝

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼市 028000）

目的 探究胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)技巧。方法 選取2016年9月～2017年7月在我院接受胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術(shù)的患者60例作為研究對象，所有患者在單孔胸腔鏡下接受手術(shù)。結(jié)果 手術(shù)共切除了左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例，無死亡案例，術(shù)后隨訪也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡情況。結(jié)論 胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術(shù)具有較高的安全性與可靠性，值得臨床推廣使用。

胸腔鏡；解剖性部分肺葉切除手術(shù)；手術(shù)技巧

隨著人們健康意識的提高和檢查技術(shù)的發(fā)展，很多肺部小結(jié)節(jié)都一一被發(fā)現(xiàn)，同時這也給臨床診斷和治療帶來了很多挑戰(zhàn)。大量研究報道，對于周圍期型肺癌，亞肺葉切除的療效與肺葉切除相當(dāng)，可以減少對肺功能的損傷，保留更多的肺組織[1]。因為亞肺葉切除術(shù)擁有眾多優(yōu)勢，更適合心肺功能不全者和肺癌術(shù)后病變患者。亞肺葉切除術(shù)主要有肺楔形切除術(shù)和解剖性肺段切除術(shù)，楔形切除術(shù)由于淋巴結(jié)清掃不徹底等缺陷，一般用于治療肺功能較差的患者[2]。而解剖性肺段切除術(shù)可以保留更多的肺功能，所以在治療早期肺癌和肺良性病變方面更具優(yōu)勢。再加上腹腔鏡和內(nèi)鏡縫合器等手術(shù)器械的產(chǎn)生，胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)已成為胸外科常用的治療方式。本文就胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)技巧進(jìn)行了分析，并選取了患者60例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年7月在我院接受胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術(shù)的患者60例作為研究對象，其中男39例，女21例；年齡32～76歲，平均年齡為（53.2±6.50歲；病灶位置：左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例。術(shù)前診斷：直腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移瘤15例，良性疾病12例，肺毛玻璃樣變13例，結(jié)腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移瘤20例。

1.2 方法

讓患者取健側(cè)臥位，將左右腋前線第5肋間作為切口，利用10 mm30度的胸腔鏡輔助手術(shù)，如果患者的肺裂發(fā)育不完整可采用“序貫單向式”由上而下進(jìn)行。在處理血管、肺裂和氣管時應(yīng)使用可旋轉(zhuǎn)頭部的肺直線切割縫合器，部分患者也可以使用普通的肺直線切割縫合器，從而降低治療費(fèi)用。同時運(yùn)用雙關(guān)節(jié)腔鏡輔助手術(shù)，將吸引器和電凝鉤頭適當(dāng)彎曲，讓肺血管的游離達(dá)到骨骼化狀態(tài)。在切除肺葉時應(yīng)采用“挖樹法”，首先將肺門根部劃圈，然后從下肺韌帶開始打開縱隔胸膜，為了能更好地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃操作，應(yīng)先清除淋巴結(jié)。在清除淋巴結(jié)時，可以利用肺組織的自然牽拉作用，先清除淋巴結(jié)外側(cè)，然后再游離清除肺組織。

2 結(jié) 果

患者均完成了胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)，共切除了左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例，無死亡案例，不同病理類型的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后拔管時間數(shù)據(jù)見表1。術(shù)后對研究對象隨訪一年，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡病例。

表1 不同病理類型的手術(shù)指標(biāo)（x±s）

3 討 論

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)的開胸手術(shù)相比能夠縮小切口長度，減輕患者的術(shù)后疼痛感和切口麻木感，降低切口感染發(fā)生率。同時，在胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù)可以減少對肌肉的損傷，保護(hù)患者的肌肉功能。但是，在三孔法和四孔法胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，副操作孔一般都是選擇肌肉層較厚的腋后線附近，這樣就會導(dǎo)致手術(shù)切口出現(xiàn)出血和疼痛等反應(yīng)[3]。

單孔法在初期推廣有些難度，因為它的操作原理和三孔法與四孔法存在不同，多種器械會互相干擾，而且操作器械與胸腔鏡的加入導(dǎo)致操作位置發(fā)生了變化，所以持刀醫(yī)生與助手需要慢慢適應(yīng)這一變化。首先參與手術(shù)的人員必須熟悉傳統(tǒng)的胸腔鏡操作技術(shù)，嚴(yán)格遵循胸腔鏡手術(shù)訓(xùn)練曲線，讓持刀醫(yī)生在前，助手靈活移動位置。單孔法一般在腋前線第4根或第5根肋間進(jìn)行，這樣可以更好地處理肺裂，但是女性患者的乳房會影響到切口的選擇。因此，臨床上把切口位置定為第5肋間距離腋前線3厘米左右的位置，這個位置的肌肉層較多，肺切割縫合器能更好地處理肺血管和支氣管。本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)共切除了左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例，無死亡案例，術(shù)后隨訪也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡情況。這也進(jìn)一步證明了胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術(shù)具有較高的安全性與可靠性，能夠最大程度地保留患者的肺功能，尤其適合老年低肺功能患者，值得推廣應(yīng)用。

[1]高樹庚,等.胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術(shù)技巧[J].中華胸部外科電子雜志,2016,3(02):122-124.

[2]蔡海波,等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)12例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(02):155-157.

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ISSN.2095-6681.2017.26.190.01

本文編輯：吳宏艷