張泉

摘 要：溺水主要是指肺內(nèi)吸入了大量的水，從而導(dǎo)致人體缺氧，出現(xiàn)窒息的一種危機(jī)癥狀。溺水者臨床表現(xiàn)為面色青紫腫脹、眼球結(jié)膜充血、口鼻內(nèi)充滿泡沫、四肢發(fā)涼、意識喪失等。多數(shù)溺水人群是因?yàn)闆]有得到及時的搶救從而錯失了最佳的搶救時機(jī)，導(dǎo)致死亡，在溺水者上岸后實(shí)施及時有效的搶救措施可以挽救溺水者的生命。

關(guān)鍵詞：溺水者；現(xiàn)場急救；搶救時機(jī)

有數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，在全世界平均每年有45萬人因溺水死亡，15歲以下兒童占大部分，多發(fā)于發(fā)展中的國家。另外，在15歲以下兒童死亡因素中，溺水排名第一[1]。

一、對溺水者進(jìn)行檢查

在水中沒有對溺水者實(shí)施生命支持時，在溺水者上岸后應(yīng)及時對其身體狀況進(jìn)行檢查，確定溺水者的狀態(tài)，然后采取針對性的急救措施。在還沒有明確溺水者的情況下不要貿(mào)然地采取急救措施，以免出現(xiàn)錯誤搶救的情況，具體檢查方面如下。

（一）意識

通過觀察及大聲呼喚的方式來確認(rèn)溺水者有沒有喪失意識，當(dāng)溺水者沒有反應(yīng)時可以說明溺水者已經(jīng)喪失了意識，針對意識喪失的溺水者來說應(yīng)實(shí)施人工呼吸，為了保證急救的效果，在實(shí)施人工呼吸后，應(yīng)對溺水者的呼吸及心搏進(jìn)行檢查。

（二）呼吸心搏

利用平掃方法[2]對溺水者胸部進(jìn)行觀察，查看有沒有起伏，當(dāng)胸部沒有起伏時可以判定溺水者為呼吸喪失，在這種情況下應(yīng)對溺水者的心搏進(jìn)行檢查，檢查溺水者的心搏與普通的檢查不同，溺水者往往呼吸喪失但是存在心搏，這種情況通過呼吸停止間接提示心搏停止。所以溺水者就算停止了呼吸，也要對溺水者的心搏進(jìn)行查看，當(dāng)頸動脈沒有搏動時可以判定溺水者心臟出現(xiàn)停搏的現(xiàn)象，這時應(yīng)馬上開展心肺復(fù)蘇的急救措施。

（三）創(chuàng)傷

溺水者往往因水情復(fù)雜或雜物過多等因素造成創(chuàng)傷，因此在溺水者上岸后應(yīng)對創(chuàng)傷進(jìn)行檢查。溺水者采取平臥位體位，可以通過詢問、觀察、按壓、觸摸等方法對創(chuàng)傷進(jìn)行檢查。

二、針對意識清醒溺水者的急救措施

（一）保暖

在春季、秋季和冬季，對于溺水者都要采取相應(yīng)的保暖措施，脫去溺水者的衣服，對身體進(jìn)行擦拭，另外換上干爽的衣服，防止熱量的流失，對溺水者的四肢進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液的循環(huán)，溺水者可以飲用熱水，禁止飲酒。

（二）進(jìn)一步的檢查

應(yīng)詢問溺水者溺水的原因、溺水后的情況、有沒有不適感等，并對溺水者的口唇及面色進(jìn)行觀察，對血壓及心率進(jìn)行測量，同時檢查溺水者有沒有創(chuàng)傷。

（三）送醫(yī)院

溺水會引起各種各樣的生理障礙，尤其是肺組織的損傷等，所以要將溺水者及時地送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，大部分人還沒有意識到及早就醫(yī)的重要性，因此在溺水者上岸生命體征穩(wěn)定后應(yīng)將其及時送到醫(yī)院，尤其是針對高齡、幼兒、發(fā)生過嗆水、溺水時受傷的溺水者，應(yīng)及時送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療，以防意外的發(fā)生[3]。

三、針對意識喪失但有呼吸心搏溺水者的急救措施

昏迷是指溺水者呈持續(xù)意識喪失的一種狀態(tài)，但同時還有呼吸心搏的情況。缺氧是引起溺水者昏迷的主要因素，除了對溺水者進(jìn)行保暖之外，還應(yīng)為溺水者提供氧氣，在條件準(zhǔn)許的情況下，可使用呼吸機(jī)通過面罩實(shí)施高流量供氧，針對沒有呼吸機(jī)和面罩時可以實(shí)施人工呼吸。針對呼吸正常的溺水者要保證呼吸道的通暢，呈側(cè)臥位，避免溺水者出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況。另外，也要排除溺水者顱腦損傷的情況，針對不能進(jìn)行排除的溺水者來說，應(yīng)對其脊柱進(jìn)行保護(hù)，然后送溺水者去醫(yī)院，在去醫(yī)院的過程中應(yīng)隨時觀察溺水者的情況。

四、針對有心搏沒有呼吸溺水者的急救措施

溺水者經(jīng)過長時間的溺水出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的缺氧情況，致使溺水者腦皮質(zhì)供能喪失，出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，如果不能及時得到氧氣，溺水者會出現(xiàn)呼吸停止的情況。所以，有心搏沒有呼吸的情況是比較嚴(yán)重的，溺水者隨時可能喪命。在通常情況下，溺水后3～4分鐘進(jìn)行人工呼吸，在溺水5分鐘通常已經(jīng)出現(xiàn)心搏停止的情況，這時需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇[4]。

針對有心搏沒有呼吸的溺水者最重要的急救措施就是進(jìn)行呼吸支持，最好的辦法為氣管插管。若能及時進(jìn)行插管，并同時加上使用氣囊人工呼吸，則可有效挽救溺水者的生命。當(dāng)條件不準(zhǔn)許時，可以嘗試以下辦法：口對口地進(jìn)行人工呼吸、擠胸人工呼吸、掄臂人工呼吸等，最好的方法是口對口進(jìn)行人工呼吸，在實(shí)施口對口人工呼吸的過程中感覺有比較大的阻力，把空氣輸送到溺水者體內(nèi)比較困難，其說明溺水者的呼吸道已經(jīng)不通暢，這時應(yīng)首先實(shí)施通暢呼吸道的措施（如清除溺水者口中的泥沙、雜草等），協(xié)助溺水者擺出心肺復(fù)蘇的體位等，然后再進(jìn)行人工呼吸。

五、控水的意義

控水也叫做排水，是在進(jìn)行心肺復(fù)蘇之前先把溺水者體內(nèi)的水排出體外。通常采取的方法是救生者一腿跪在地上，另一條腿屈膝，把溺水者的腹部放在屈膝的腿上，一只手把住溺水者的頭部使其保持頭部朝下的姿勢，另外一只手壓溺水者的背部促使水分排出。但有研究者認(rèn)為，進(jìn)入到溺水者呼吸道的水分不是很多，少量的水分也會很快地被吸收，所以對于脫離水體患者的溺水者來說，呼吸道中的水分對呼吸道的阻礙并不是很嚴(yán)重[5]。針對海水溺水者來說還需要進(jìn)行控水，海水存在于溺水者的呼吸系統(tǒng)中不利于實(shí)施復(fù)蘇，另外也會對肺組織造成不同程度的傷害，所以應(yīng)先將水分控出體外。針對淡水溺水者來說則不需要進(jìn)行控水，應(yīng)盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇。

參考文獻(xiàn)

[1]馮庚.涉水安全與緊急救援——上岸后的現(xiàn)場急救[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（6）：726-728.

[2]張強(qiáng)，姜彩紅，曲偉，等.22例溺水患者急救分析與體會[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014（23）：40-40，41.

[3]張麗麗.23例溺水患者急救與護(hù)理觀察[J].科教導(dǎo)刊-電子版（下旬），2015（10）：174.

[4]鄧蓉.淹溺急救及護(hù)理體會[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014（5）：469.

[5]金薇，張凌峰，蘇穎哲，等.29例淡水淹溺患者急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（36）：200-201.endprint