張泉
摘 要:溺水主要是指肺內(nèi)吸入了大量的水,從而導致人體缺氧,出現(xiàn)窒息的一種危機癥狀。溺水者臨床表現(xiàn)為面色青紫腫脹、眼球結(jié)膜充血、口鼻內(nèi)充滿泡沫、四肢發(fā)涼、意識喪失等。多數(shù)溺水人群是因為沒有得到及時的搶救從而錯失了最佳的搶救時機,導致死亡,在溺水者上岸后實施及時有效的搶救措施可以挽救溺水者的生命。
關(guān)鍵詞:溺水者;現(xiàn)場急救;搶救時機
有數(shù)據(jù)顯現(xiàn),在全世界平均每年有45萬人因溺水死亡,15歲以下兒童占大部分,多發(fā)于發(fā)展中的國家。另外,在15歲以下兒童死亡因素中,溺水排名第一[1]。
一、對溺水者進行檢查
在水中沒有對溺水者實施生命支持時,在溺水者上岸后應及時對其身體狀況進行檢查,確定溺水者的狀態(tài),然后采取針對性的急救措施。在還沒有明確溺水者的情況下不要貿(mào)然地采取急救措施,以免出現(xiàn)錯誤搶救的情況,具體檢查方面如下。
(一)意識
通過觀察及大聲呼喚的方式來確認溺水者有沒有喪失意識,當溺水者沒有反應時可以說明溺水者已經(jīng)喪失了意識,針對意識喪失的溺水者來說應實施人工呼吸,為了保證急救的效果,在實施人工呼吸后,應對溺水者的呼吸及心搏進行檢查。
(二)呼吸心搏
利用平掃方法[2]對溺水者胸部進行觀察,查看有沒有起伏,當胸部沒有起伏時可以判定溺水者為呼吸喪失,在這種情況下應對溺水者的心搏進行檢查,檢查溺水者的心搏與普通的檢查不同,溺水者往往呼吸喪失但是存在心搏,這種情況通過呼吸停止間接提示心搏停止。所以溺水者就算停止了呼吸,也要對溺水者的心搏進行查看,當頸動脈沒有搏動時可以判定溺水者心臟出現(xiàn)停搏的現(xiàn)象,這時應馬上開展心肺復蘇的急救措施。
(三)創(chuàng)傷
溺水者往往因水情復雜或雜物過多等因素造成創(chuàng)傷,因此在溺水者上岸后應對創(chuàng)傷進行檢查。溺水者采取平臥位體位,可以通過詢問、觀察、按壓、觸摸等方法對創(chuàng)傷進行檢查。
二、針對意識清醒溺水者的急救措施
(一)保暖
在春季、秋季和冬季,對于溺水者都要采取相應的保暖措施,脫去溺水者的衣服,對身體進行擦拭,另外換上干爽的衣服,防止熱量的流失,對溺水者的四肢進行按摩以促進血液的循環(huán),溺水者可以飲用熱水,禁止飲酒。
(二)進一步的檢查
應詢問溺水者溺水的原因、溺水后的情況、有沒有不適感等,并對溺水者的口唇及面色進行觀察,對血壓及心率進行測量,同時檢查溺水者有沒有創(chuàng)傷。
(三)送醫(yī)院
溺水會引起各種各樣的生理障礙,尤其是肺組織的損傷等,所以要將溺水者及時地送到醫(yī)院進行搶救治療,大部分人還沒有意識到及早就醫(yī)的重要性,因此在溺水者上岸生命體征穩(wěn)定后應將其及時送到醫(yī)院,尤其是針對高齡、幼兒、發(fā)生過嗆水、溺水時受傷的溺水者,應及時送到醫(yī)院進行進一步的治療,以防意外的發(fā)生[3]。
三、針對意識喪失但有呼吸心搏溺水者的急救措施
昏迷是指溺水者呈持續(xù)意識喪失的一種狀態(tài),但同時還有呼吸心搏的情況。缺氧是引起溺水者昏迷的主要因素,除了對溺水者進行保暖之外,還應為溺水者提供氧氣,在條件準許的情況下,可使用呼吸機通過面罩實施高流量供氧,針對沒有呼吸機和面罩時可以實施人工呼吸。針對呼吸正常的溺水者要保證呼吸道的通暢,呈側(cè)臥位,避免溺水者出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況。另外,也要排除溺水者顱腦損傷的情況,針對不能進行排除的溺水者來說,應對其脊柱進行保護,然后送溺水者去醫(yī)院,在去醫(yī)院的過程中應隨時觀察溺水者的情況。
四、針對有心搏沒有呼吸溺水者的急救措施
溺水者經(jīng)過長時間的溺水出現(xiàn)了比較嚴重的缺氧情況,致使溺水者腦皮質(zhì)供能喪失,出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象,如果不能及時得到氧氣,溺水者會出現(xiàn)呼吸停止的情況。所以,有心搏沒有呼吸的情況是比較嚴重的,溺水者隨時可能喪命。在通常情況下,溺水后3~4分鐘進行人工呼吸,在溺水5分鐘通常已經(jīng)出現(xiàn)心搏停止的情況,這時需要進行心肺復蘇[4]。
針對有心搏沒有呼吸的溺水者最重要的急救措施就是進行呼吸支持,最好的辦法為氣管插管。若能及時進行插管,并同時加上使用氣囊人工呼吸,則可有效挽救溺水者的生命。當條件不準許時,可以嘗試以下辦法:口對口地進行人工呼吸、擠胸人工呼吸、掄臂人工呼吸等,最好的方法是口對口進行人工呼吸,在實施口對口人工呼吸的過程中感覺有比較大的阻力,把空氣輸送到溺水者體內(nèi)比較困難,其說明溺水者的呼吸道已經(jīng)不通暢,這時應首先實施通暢呼吸道的措施(如清除溺水者口中的泥沙、雜草等),協(xié)助溺水者擺出心肺復蘇的體位等,然后再進行人工呼吸。
五、控水的意義
控水也叫做排水,是在進行心肺復蘇之前先把溺水者體內(nèi)的水排出體外。通常采取的方法是救生者一腿跪在地上,另一條腿屈膝,把溺水者的腹部放在屈膝的腿上,一只手把住溺水者的頭部使其保持頭部朝下的姿勢,另外一只手壓溺水者的背部促使水分排出。但有研究者認為,進入到溺水者呼吸道的水分不是很多,少量的水分也會很快地被吸收,所以對于脫離水體患者的溺水者來說,呼吸道中的水分對呼吸道的阻礙并不是很嚴重[5]。針對海水溺水者來說還需要進行控水,海水存在于溺水者的呼吸系統(tǒng)中不利于實施復蘇,另外也會對肺組織造成不同程度的傷害,所以應先將水分控出體外。針對淡水溺水者來說則不需要進行控水,應盡快實施心肺復蘇。
參考文獻
[1]馮庚.涉水安全與緊急救援——上岸后的現(xiàn)場急救[J].中國全科醫(yī)學,2014(6):726-728.
[2]張強,姜彩紅,曲偉,等.22例溺水患者急救分析與體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(23):40-40,41.
[3]張麗麗.23例溺水患者急救與護理觀察[J].科教導刊-電子版(下旬),2015(10):174.
[4]鄧蓉.淹溺急救及護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014(5):469.
[5]金薇,張凌峰,蘇穎哲,等.29例淡水淹溺患者急救護理[J].中國實用醫(yī)藥,2014(36):200-201.endprint