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        兒科臨證活用山土瓜驗案舉隅

        2017-11-28 09:41:06王渝評馮瑞偉孔祥娜謝景翠唐彥
        云南中醫(yī)中藥雜志 2017年11期

        王渝評+馮瑞偉+孔祥娜+謝景翠+唐彥

        摘要:山土瓜收載于《滇南本草》,具有健脾平肝,益胃生津,寬中,治咳嗽等功效。唐彥教授臨床臨證過程中,活用山土瓜治療兒科疾病,臨床療效顯著,具有很大的推廣應(yīng)用價值。

        關(guān)鍵詞:山土瓜;兒科疾??;驗案舉隅

        中圖分類號:R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)11-0100-02

        山土瓜又名紅山苕、野山苕、土瓜,收載于《滇南本草》,為旋花科,番薯屬,產(chǎn)于云南、貴州、四川。其塊根入藥,性味甘、平。山土瓜有紅白兩種,紅土瓜入脾、胃二經(jīng);白土瓜入肺經(jīng)?!兜崮媳静荨吩疲骸凹t者治婦人赤白帶下,通經(jīng)解熱;治咳嗽,肺經(jīng)結(jié)熱成癰,亦治婦人乳結(jié)不通,陰陽不分,子宮虛冷,男子精寒;又健脾和胃而生津液,生食止嘔療饑;補(bǔ)脾,解胃熱,寬中,利小便,止大腸下血;白者治肺熱,消渴,利小便;治肺癰咳嗽,通乳汁?!盵1]老師唐彥教授臨床辨證運(yùn)用山土瓜治療兒科疾病,取得較好的療效?,F(xiàn)將唐彥教授運(yùn)用山土瓜治療兒科疾病經(jīng)驗舉例如下。

        1驗案舉隅

        1.1咳嗽患兒竇某某,女,4歲4月,2016年11月6日初診。因“咳嗽反復(fù)1月余加重4天”來診?;純航?月來咳嗽反復(fù)發(fā)作,家長予服“藍(lán)芩口服液、小兒咽扁顆粒”等,癥狀無緩解,4天前咳嗽加重,夜間咳甚,喉間痰鳴,痰色白清晰,無發(fā)熱,氣促,喘息,納眠欠佳,二便正常。查:面色萎黃,咽紅,雙側(cè)扁桃體I。腫大,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,舌質(zhì)紅苔白厚。診斷:咳嗽;辨證:痰濕阻肺證;治宜:健脾化痰,宣肅肺氣。方用:半夏厚樸湯合升降散配山土瓜加減。紫蘇梗9 g,茯苓9 g,法半夏6 g,射干9 g,桔梗9 g,蟬蛻6 g,僵蠶6 g,連翹6 g,姜黃6 g,炒荊芥6 g,炒厚樸6 g,蘆根12 g,竹茹6 g,山土瓜9 g,炒神曲9 g,甘草6 g。3劑,水煎服,每日1劑。2016年11月10日復(fù)診,患兒咳嗽減輕,咳痰減少,飲食量增,二便調(diào),面色轉(zhuǎn)潤,舌質(zhì)紅苔白。繼守上方2劑,諸癥漸除。

        按:患兒久咳不愈,加之過服寒涼藥物,損傷脾胃,致脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生,痰濕循經(jīng)上犯,肺失宣降,則發(fā)咳嗽。小兒脾常不足,固在燥濕化痰,宣肅肺氣的同時還應(yīng)健脾。方中半夏厚樸湯有燥濕化痰之功;升降散具有升降氣機(jī),消腫利咽之效?!兜崮媳静荨吩粕酵凉峡伞敖∑⒑臀干蛞?;治咳嗽”,配入方中加強(qiáng)健脾化痰之效。固脾氣得健,痰濕得化;肺氣得以宣降,則痰消,咳嗽止。

        1.2厭食患兒單某某,女,6歲,2016年12月12日初診。因“納差8月余”來診。患兒8月來不思飲食,食而乏味,偶有進(jìn)食后干嘔,無腹痛,脾氣急躁,好動,易激惹,大便干難解,1~2日一行,小便正常。查:面色萎黃,形體消瘦,咽紅,腹稍脹,全腹無壓痛,舌質(zhì)紅苔白。診斷:厭食;辨證:脾虛肝旺證;治宜健脾柔肝。方用:銀芍四君湯配山土瓜加味。銀柴胡6 g,白芍9 g,太子參9 g,白術(shù)9 g,茯苓9 g,炒神曲9 g,紫蘇梗6 g,炒雞內(nèi)金9 g,南沙參9 g,炒烏梅6 g,山土瓜9 g,木瓜6 g,蘆根12 g,炒稻芽9 g,甘草6 g。4劑,水煎服,每日1劑。2016年12月19日復(fù)診,患兒納食量增加,但較平素少,脾氣急躁、好動,二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄白。原方加蟬蛻,小棗,平肝鎮(zhèn)靜。4劑,病情痊愈。

        按;患兒不思飲食,食而乏味,面色萎黃均屬脾虛之象,脾氣急躁,好動,易激惹為肝亢之象。肝木過旺則乘脾土,致脾健運(yùn)失常,則出現(xiàn)厭食,納差。據(jù)小兒“肝常有余,脾常不足”的生理特點,臨床中也以脾虛肝旺證型最為常見。治宜健脾柔肝。方中山土瓜具有健脾平肝、解胃熱、生津液的功效。銀芍四君湯具健脾柔肝之功。[2]兩者相配加強(qiáng)健脾助運(yùn)、柔肝之效。

        1.3便秘羅某某,女,4歲5月,2017年6月22日初診。因“大便干硬,排出困難1月余來診”。患兒大便干硬,排出困難,每3日一行,伴腹脹,平素偏食香燥食物,近期不思飲食,無發(fā)熱,腹痛,嘔吐,眠可,小便調(diào)。查:腹脹,全腹無壓痛,反跳痛,舌質(zhì)紅苔白厚。診斷:便秘。辨證:乳食積滯;治宜:消食導(dǎo)滯,行氣通便。方用:保和丸配山土瓜加減。炒神曲9 g,炒麥芽12 g,連翹9 g,炒萊菔子12 g,法半夏6 g,炒枳實6 g,炒厚樸6 g,紫蘇梗9 g,炒雞內(nèi)金9 g,炒蒼術(shù)6 g,佛手6 g,甘草6 g,山土瓜9 g,蔻仁3 g,白術(shù)9 g。5劑,水煎服,每日1劑。2017年7月16日二診,患兒家長訴,患兒服藥后排大便較前順暢,質(zhì)地軟,每日1行,5天前進(jìn)食香燥食物后,出現(xiàn)大便干,呈羊屎狀,2~3日一行,脾氣怪,好動,納眠可,小便調(diào)。查:腹稍脹,全腹無壓痛,舌尖紅苔黃。治宜:健脾柔肝,清熱通便。方用銀芍四君湯合梔豉湯配山土瓜加減。銀柴胡9 g,白芍9 g,白術(shù)9 g,茯苓6 g,甘草6 g,炒梔子4 g,淡豆豉9 g,蟬花6 g,山土瓜9 g,神曲9 g,佛手6 g,連翹9 g,炒萊菔子9 g,炒雞內(nèi)金6 g,法半夏6 g,炒枳實6 g,炒麥芽9 g,火麻仁9 g,4劑,水煎服,每日1劑。并囑少食辛辣香燥,多進(jìn)食新鮮蔬菜,多飲溫開水,建立良好的排便習(xí)慣。2017年7月20日三診,患兒大便較前順暢,質(zhì)地變軟,2日1行,脾氣怪,好動,繼守上方4劑,痊愈。

        按:該患兒偏食香燥食物,脾胃受損,致運(yùn)化失常,乳食停滯中焦,氣機(jī)阻滯,腸腑傳導(dǎo)失司,引起便秘。治宜:消食導(dǎo)滯,行氣通便。方中保和丸消食化滯,理氣和胃;山土瓜有健脾和胃之功,顧護(hù)小兒脾胃。二診,患兒進(jìn)食香燥食物后再次出現(xiàn)便秘,且患兒平素脾氣怪,好動。唐彥教授從肝脾論治,治宜:健脾柔肝,清熱通便。方中銀芍四君湯健脾柔肝;梔豉湯清熱除煩;山土瓜有補(bǔ)脾、解胃熱得功效。脾氣運(yùn),肝熱解,氣機(jī)暢,則腸腑傳導(dǎo)功能正常。

        1.4腸系膜淋巴結(jié)炎李某某,男,6歲3月,2017年6月25日初診。因:“腹痛反復(fù)半年余”來診?;純喊肽陙頍o明顯誘因出現(xiàn)腹痛,呈陣發(fā)性,疼痛以臍周為主,2017年3月于外院確診為腸系膜淋巴結(jié)炎?,F(xiàn)癥見,腹痛,臍周為主,無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉,納眠欠佳,平素脾氣怪易驚,二便調(diào)。查:面色萎黃,腹稍脹,臍周壓痛,舌質(zhì)紅苔白。診斷:腸系膜淋巴結(jié)炎。辨證:肝脾不和證;治宜:疏肝健脾,理氣止痛。方用四逆散配山土瓜加減:炒柴胡10 g,炒枳實6 g,白芍12 g,甘草6 g,佛手6 g,甘松6 g,紫蘇梗9 g,法半夏6 g,炒雞內(nèi)金9 g,炒麥芽6 g,山土瓜9 g,炒神曲9 g,九香蟲6 g。6劑,水煎服,每日1劑。2017年7月4日二診,患兒腹痛次數(shù)較前減少,納眠情況較前改善。查體:腹軟,臍輕周壓痛,舌質(zhì)紅苔白。守上方5劑,諸癥漸除。endprint

        按:中醫(yī)學(xué)將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛”的范疇。[3]患兒平素脾氣怪易驚,且小兒肝常有余,脾常不足,肝氣不和則疏泄失常,橫逆犯脾;脾失健運(yùn),氣機(jī)阻滯而致腹痛。治宜:疏肝健脾,理氣止痛。方中四逆散疏肝健脾;山土瓜性味甘、平,入脾、胃二經(jīng),既能健脾平肝,又能行氣寬中,配入方中增強(qiáng)疏肝健脾,理氣止痛之效。肝氣得疏,脾氣健運(yùn),則氣機(jī)調(diào)暢,則病愈。

        1.5抽動癥劉某某,男,10歲,2017年6月11日初診。因“眨眼1年余,加重伴搖頭半月”來診。患兒1年前出現(xiàn)眨眼,眨眼次數(shù)不多,家長未重視。半月前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼,搖頭,脾氣怪,易急躁,話多,納食欠佳,多夢,大便偏干,小便調(diào)。查:咽紅,扁桃體無腫大,心、肺、腹未見異常。舌質(zhì)紅苔黃膩。外院輔助檢查:頭顱CT、腦電圖、微量元素、血鉛均未見異常。診斷:抽動癥。辨證:風(fēng)動痰擾證;治宜:平肝熄風(fēng),化痰止痙;方用:止抽湯合溫膽湯加減。山土瓜9 g,薺菜9 g,全蝎3 g,白芍12 g,甘草6 g,陳皮6 g,法半夏6 g,茯苓9 g,竹茹9 g,天麻9 g,鉤藤9 g,蟬蛻6 g,炒刺蒺藜6 g,4劑,水煎服,每日1劑。2017年6月17日二診,患兒搖頭癥狀較前好轉(zhuǎn),但眨眼仍頻繁,脾氣怪,易急躁,納眠可,二便調(diào),舌質(zhì)紅苔白。宜平肝熄風(fēng),止痙定抽,調(diào)整方藥如下:天麻12 g,鉤藤9 g,蟬蛻6 g,僵蠶6 g,全蝎12 g,銀柴胡9 g,白芍15 g,法半夏6 g,伸筋草6 g,炒梔子6 g,石菖蒲9 g,郁金9 g,石菖蒲9 g,谷精草10 g,密蒙花6 g,茯苓9 g。6劑,水煎服,每日1劑。2017年6月30三診,患兒無搖頭癥狀,偶有眨眼,舌質(zhì)紅苔白。守上方繼服6劑,病情痊愈。

        按:本病屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”、“肝風(fēng)”等范疇。本病與“風(fēng)”、“痰”有關(guān)。其病位在肝,與心、脾、腎、關(guān)系密切。[4]《小兒藥證直訣》云:“凡病或新或久,皆引動肝風(fēng)。風(fēng)動則上于頭目,木屬肝,風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故目連劄也?!鼻摇肮植《嘤商底魉睢薄5]因此出現(xiàn)搖頭、眨眼,脾氣怪,易急躁等癥狀。治宜平肝熄風(fēng),化痰止痙。初診方予止抽湯合溫膽湯加減。方中止抽湯平肝潛陽、熄風(fēng)化痰,而脾為生痰之源,固予溫膽湯健脾化痰;山土瓜為止抽湯的君藥,功能健脾祛濕,清肝利膽。諸藥合用藥驗力宏。

        2小結(jié)

        山土瓜是云南、四川等地的道地藥材,唐彥教授在臨床中多用紅土瓜,取其健脾平肝,益胃生津,寬中之效。山土瓜應(yīng)用范圍廣,在辨證的基礎(chǔ)上,用于治療咳嗽、厭食、便秘、腸系膜淋巴結(jié)炎、抽動癥等兒科疾病,臨床療效佳,具有很大的推廣應(yīng)用價值。在臨床應(yīng)用上應(yīng)把握病機(jī),善于思考,以體現(xiàn)山土瓜的應(yīng)用價值。

        參考文獻(xiàn):

        [1]蘭茂.滇南本草[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

        [2]劉以敏.融合寒溫活用古方治兒疾—劉以敏學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:33-34.

        [3]李倩,孫遠(yuǎn)嶺.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)與證治[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,27(3):297.

        [4]熊磊,???中西醫(yī)臨床兒科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:245.

        [5]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:149.endprint

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