王軍+祁原婷

摘要：根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用內(nèi)服中藥，外加中醫(yī)火針療法以及紫外線局部照射治療的三聯(lián)療法，辨證治療氣血凝滯型之白癜風(fēng)患者58例，痊愈23例，顯效13例，有效20例，無效2例，總有效率96.5%。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；白癜風(fēng)；氣血凝滯

中圖分類號(hào)：R758.4+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0056-02

白癜風(fēng)是以皮膚變白，形狀不一，并不癢痛為特征的一種原發(fā)性，局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥。近年來，發(fā)病率有上升趨勢，其病因病機(jī)為：情志內(nèi)傷，復(fù)受風(fēng)邪，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，及外傷等。以致氣血失和，脈絡(luò)瘀阻、肌膚失養(yǎng)。筆者近年來根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用內(nèi)服中藥，外加中醫(yī)火針療法以及紫外線局部照射治療的三聯(lián)療法，辨證治療氣血凝滯型之白癜風(fēng)患者58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組58例白癜風(fēng)患者，入選病例，經(jīng)根據(jù)中醫(yī)辨證分型符合氣血凝滯型的患者入選觀察。其主癥：病史纏綿，白斑局限或泛發(fā)，邊界清楚，局部可有刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、苔薄白、脈澀。58例患者中，男31例，女27例。年齡5～10歲6例，11～20歲30例，21～30歲10例，30歲以上12例。皮損泛發(fā)19例，皮損局限39例。

2治療方法

58例所選病例，均給予內(nèi)服中藥，治愈調(diào)和氣血，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，方用桂枝茯苓丸加味。藥物組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，熟地20 g，補(bǔ)骨脂20 g，制首烏20 g，覆盆子15 g，黑豆30 g，黑芝麻30 g，大棗20 g，豨簽草6 g，紫草15 g，浮萍10 g，檳榔6 g，地龍10 g，炙甘草10 g。水煎服、每日1劑、分兩次服用、15 d為1療程、服藥期間，忌食辛辣、肥甘厚膩之品。內(nèi)服中藥的同時(shí)，配合中醫(yī)火針療法對(duì)皮損部位進(jìn)行治療。其方法為：根據(jù)白斑面積大小，選用中粗火針、細(xì)火針、淺刺阿是穴、以不透皮為度。同時(shí)配合白癜風(fēng)穴（掌側(cè)中指末節(jié)指橫紋中點(diǎn)與中沖穴連線的中下三分之一交界處）以細(xì)火針頻頻淺刺3-5次，點(diǎn)刺深約0.1～0.2寸1周2～3次。每次火針治療結(jié)束后，隨即配合紫外線照射皮損處，每次1分鐘，紫外線治療功率從0.3開始逐次增加，每次增加0.1，治療周期仍然為1周2～3次。同時(shí)應(yīng)該注意，紫外線治療時(shí)，對(duì)皮損周圍正常皮膚及眼睛等部位應(yīng)注意進(jìn)行防護(hù)。2個(gè)療程以后判定療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：痊愈：皮疹完全消退皮膚恢復(fù)正常，未有新發(fā)皮疹；顯效：皮疹基本消退僅留有少許痕??；有效：約三分之二皮疹消退，僅有少部分皮疹未退；無效：連續(xù)治療2個(gè)療程皮疹消退不明顯。

3.2治療結(jié)果痊愈23例，顯效13例，有效20例，無效2例，總有效率96.5%。

4典型病例

劉某，女 35歲 農(nóng)民 初診日期 2016年7月3日。主訴：起白斑11年余?，F(xiàn)病史：11年前在手背手指末端見幾粒芝麻大小白色斑點(diǎn)，后逐漸發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及腰部泛發(fā)白斑，白斑時(shí)淡時(shí)起，并逐漸擴(kuò)展，每有外傷皮膚時(shí)，可有新的白斑發(fā)生，伴月經(jīng)暗紅或帶紫血塊，失眠。檢查：四肢可見散在，對(duì)稱分布之白斑，部分白斑尤其是腰部白斑有融合成片的趨勢，腰部的白斑呈現(xiàn)彌漫性乳白色之斑塊。白斑內(nèi)有毳毛發(fā)白。舌質(zhì)暗紅夾瘀，脈象澀。診斷：西醫(yī)：白癜風(fēng)。中醫(yī)：白駁風(fēng)（證屬：氣血凝滯 脈絡(luò)瘀阻）治法：調(diào)和氣血 活血化瘀 通絡(luò)兼以滋補(bǔ)肝腎。方藥：桂枝茯苓丸加味，藥物組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15克，丹皮10 g，桃仁10 g，熟地20 g，補(bǔ)骨脂20 g，制首烏20 g，覆盆子15 g，黑豆30 g，黑芝麻30 g，大棗20 g，豨簽草6 g，紫草15 g，浮萍10 g，檳榔6 g，地龍10 g，炙甘草10 g。水煎服、每日一劑、分兩次服用、15天為1療程、服藥期間，忌食辛辣、肥甘厚膩之品。同時(shí)配合中醫(yī)火針療法對(duì)皮損部位進(jìn)行治療及紫外線照射治療。二診：2016年7月18日，服藥7劑后，皮損白斑區(qū)皮色發(fā)紅，隱約可見少許色素島形成。囑其繼續(xù)服藥和配合火針療法及紫外線治療。三診：2016年8月2日再服藥7劑后，皮損區(qū)可見大量色素島形成，部分色素島融合成片，白斑皮損邊緣色素島向內(nèi)突入，同時(shí)患者經(jīng)色轉(zhuǎn)鮮紅已不帶紫血塊，睡眠明顯有所改善，無其他不適。四診：2016年8月17日四肢散在性的白斑消失，腰部白斑已接近完全消退，囑其繼續(xù)服藥及治療以善其后，臨床痊愈。

5小結(jié)

白癜風(fēng)是一種頑固難治的皮膚病，雖不危及生命但在人身暴露部位，尤其是顏面或四肢眼端部位的白斑，嚴(yán)重影響人們的外觀形象，給人造成嚴(yán)重的心里壓抑。中醫(yī)認(rèn)為：白癜風(fēng)總的是由氣血失和，脈絡(luò)瘀阻所致，因此治療上，筆者認(rèn)為，辨證分型治療，有利于根據(jù)白癜風(fēng)疾病的各型的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行治療及用藥，從而大大提高了臨床治療效果。中醫(yī)認(rèn)為臨床上凡久病，慢性病多與氣血失調(diào)有關(guān)，氣血沖和萬病不生，一有佛郁，豬病生焉?！胺鹩簟薄⒀銎だ镏K極病理，都是氣血失和。因此，凡“郁”、“滯”、“瘀”病變統(tǒng)可在調(diào)和氣血之法中兼與疏解、散之、化之。因此無論如何分型，其氣血失和是其總的病因。遵循謹(jǐn)守病機(jī)的原則，辨證分型治療，定能取得良效。同時(shí)，每有夾在白癜風(fēng)病中侵襲的風(fēng)、濕或熱血，對(duì)于該病的發(fā)病不是主要的。不管其是內(nèi)風(fēng)或是外風(fēng)，外濕都是一過性的，其見癥也是階段性的短期表現(xiàn)，均可在調(diào)和氣血滋養(yǎng)肝腎的治法中兼以疏風(fēng)、祛風(fēng)、清熱、除濕藥中得以解除，古人論及白癜風(fēng)言簡意賅，《素問，調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出入經(jīng)遂，血?dú)獠缓习俨∧俗兓?。”《諸病源侯論，癭瘤等病諸候，白顛候》“…….此亦是風(fēng)邪博于肌膚，血?dú)獠缓退?。”結(jié)合臨床實(shí)踐氣血失和，肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻之發(fā)病機(jī)理，更為貼近臨床，有可能成為白癜風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，立足治病求本，而調(diào)和氣血補(bǔ)愈肝腎也相應(yīng)成為白癜風(fēng)的主要治愈方法，而且兩法聯(lián)合應(yīng)用，較之單純一法用藥方式臨床療效卻有明顯提高，本方正是基于該法則而辯證處方用藥，同時(shí)配合中醫(yī)之火針療法因其火針療法具有改善局部皮損之血液循環(huán)，促進(jìn)皮損修復(fù)，實(shí)驗(yàn)證明采用火針治療病變部位皮膚溫度有明顯升高，皮損組織微循環(huán)的血流速度明顯加快，血流狀況明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)火針本身形成損傷有利于組織修復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為修復(fù)過程起始于損傷。同時(shí)還有抗氧化作用，研究表明火針治療可保持局部組織清除自由基對(duì)抗氧化的能力，火針治療期間，可檢測到SOD（超氧化歧化酶）含量顯著高于未經(jīng)火針治療的組織，此酶的增加能夠清除體內(nèi)自由基對(duì)抗氧化，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，促進(jìn)皮損組織修復(fù)，研究還表明火針還能提高皮損組織中的微量元素含量，對(duì)慢性皮損組織損傷有明顯修復(fù)促進(jìn)作用。配合紫外線治療白癜風(fēng)是由于紫外線作用于皮膚組織，可引起諸多生物學(xué)反應(yīng)，而這些生物學(xué)效應(yīng)是紫外線臨床治療的基礎(chǔ)，紫外線照射可促使黑素細(xì)胞體積增大，樹狀突延長，細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸酶增強(qiáng)，可使黑素合成增加。通過上述三聯(lián)療法，綜合治療氣血凝滯白癜風(fēng)患者，切合病機(jī)，整體與局部治療，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，故獲良效，值得在臨床中推廣使用。

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