喬海明

摘要：目的探討犀角地黃湯加味結(jié)合酮替芬治療小兒過(guò)敏性紫癜的療效及對(duì)血清免疫球蛋白水平影響。方法選取2016年1月—2016年12月本院收治的小兒過(guò)敏性紫癜患兒84例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組應(yīng)用酮替芬治療，治療組聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯加味治療，對(duì)比2組患兒治療有效率以及血清免疫球蛋白水平。結(jié)果2組患兒的臨床治療效果對(duì)比，治療組患兒的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前2組患兒的T細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后治療組CD4+以及CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前2組患兒的血清免疫球蛋白水平無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后治療組IgG（免疫球蛋白G）顯著高于對(duì)照組，IgM以及IgA顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒過(guò)敏性紫癜在酮替芬治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯加味治療，有利于提高治療效果，改善血清免疫球蛋白水平。

關(guān)鍵詞：犀角地黃湯加味；清熱涼血法；酮替芬；小兒過(guò)敏性紫癜；血清免疫球蛋白水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R554+.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0031-03

【Abstract】Objective： To observe the curative effect of Xijiao Dihuangtang Jiawei Decoction combined with ketotifen on children with allergic purpura and its effect on serum immunoglobulin level. Methods： 84 children who come to our hospital from January， 2016 to December， 2016 were randomly divided into two groups. The control group was treated with ketotifen while the treatment group was treated with Xijiao Dihuangtang Jiawei Decoction combined with ketotifen. The curative effective rate and serum immunoglobulin levels of the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the indicators of T cell subsets between the two groups （P>0.05）. But after treatment， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+of the test group were significantly higher than those of the control group， and CD8 was significantly lower than those of the control group and the difference was statistical significance （P<0.05）. Before the treatment， there was no significant difference in level of serum immunoglobulin （P<0.05）， but after the treatment， IgG of the test group was significantly higher than that of the control group and IgM and IgA were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The combination of ketotifen and Xijiao Dihuangtang Jiawei Decoction in the treatment of allergic purpura children is beneficial to improve therapeutic effect and improve serum immunoglobulin level.

【Key words】Xijiao Dihuangtang Jiawei Decoction， removing heat to cool blood method， ketotifen， children with allergic purpura， serum immunoglobulin level

小兒過(guò)敏性紫癜（IHSP）作為免疫疾病的一種，臨床表現(xiàn)主要是廣泛性的血管炎癥，具體的作用機(jī)制還不明確，可能同體液免疫以及細(xì)胞免疫等存在密切聯(lián)系。小兒過(guò)敏性紫癜的累及范圍比較廣，傳統(tǒng)上應(yīng)用西醫(yī)治療作用范圍比較有限，同時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間治療，毒副作用大而給治療效果帶來(lái)不良影響[1]。中醫(yī)治療該病有著靶點(diǎn)豐富以及毒副作用比較小，并且有利于改善免疫功能。本院在小兒過(guò)敏性紫癜治療中，聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯加味以及酮替芬，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2016年12月本院收治的小兒過(guò)敏性紫癜患兒84例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：皮膚瘀點(diǎn)密集，色澤鮮紅，壓之不退色。次證：發(fā)熱面赤，渴喜冷飲，鼻衄，大便干燥，部分患兒伴嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均滿(mǎn)足《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均為初次發(fā)??；未進(jìn)行中西醫(yī)治療；未合并其他免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟??；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；血小板計(jì)數(shù)減少者；重癥紫癜患兒。84例患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡3～12歲，平均（6.9±1.2）歲，病程2～6 d，平均（4.1±0.5）d；治療組42例，男25例，女17例，年齡3～12歲，平均（6.5±1.4）歲，病程3～6 d，平均（3.8±0.4）d。2組患兒的一般資料有可比性（P>0.05），監(jiān)護(hù)人均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)照組患兒應(yīng)用西醫(yī)療法，主要措施包括抗過(guò)敏、補(bǔ)液、抗感染（口服氯雷他定 5～10 mg/次，1 次/d；10%葡萄糖酸鈣注射液20 mg/kg，1 次/d，靜脈滴注）以及抗血小板聚集等方面的對(duì)癥干預(yù)，在此基上口服酮替芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010490，中藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），3～6歲患兒0.05 mg·kg/次，1次/d，6～12歲患兒0.5 mg·kg/次，2次/d，持續(xù)治療14d[3]。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯加減，處方：水牛角粉15 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，連翹10 g，紫草10 g，射干10 g，虎杖10 g，白茅根10 g，白鮮皮10 g，甘草10 g[4]。關(guān)節(jié)腫痛患兒加用木瓜5 g，秦艽5 g以及桑枝5 g，腹痛患兒加用延胡索5 g以及白芍5 g，尿血患兒加用大薊5 g以及小薊5 g從而涼血止血。1劑/d，水煎至400 mL，早晚2次服用，持續(xù)治療14 d。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療之后患兒的皮膚瘢痕完全消失，關(guān)節(jié)疼痛消失，同時(shí)尿常規(guī)以及大便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果正常；有效：治療之后患兒的皮膚瘢痕有一定程度緩解，同時(shí)關(guān)節(jié)疼痛減輕，血尿以及尿蛋白減少；無(wú)效：治療之后患兒的癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)明顯改善甚至惡化[5]。

1.4免疫指標(biāo)檢測(cè)采集患兒的空腹靜脈血5 mL，常溫條件下放置1 h之后，3000 r/min持續(xù)離心10 min后分離血清[6]。使用全自動(dòng)生化儀（OLYMPUS，AU1000）免疫比濁法檢測(cè)患兒的免疫球蛋白IgA、IgM以及IgG。應(yīng)用BECKMANC0UL FC500細(xì)胞儀檢測(cè)患兒的CD4+以及CD8+[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2（%），計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后T細(xì)胞亞群比較治療前2組患兒的T細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后治療組CD4+以及CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.32組治療前后血清免疫球蛋白水平比較治療前2組患兒的血清免疫球蛋白水平無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后治療組IgG顯著高于對(duì)照組，IgM以及IgA顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3小結(jié)

傳統(tǒng)上西醫(yī)治療小兒過(guò)敏性紫癜主要為對(duì)癥治療以及激素療法。因?yàn)樵摬〉牟∫虿C(jī)比較復(fù)雜，同時(shí)病情往往遷延難愈，導(dǎo)致治療周期比較長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療的毒副作用累積會(huì)加劇患兒的機(jī)體損傷，給治療帶來(lái)不良影響[8]。酮替芬能夠控制過(guò)敏介質(zhì)的生成以及分泌，同時(shí)藥效維持的時(shí)間比較長(zhǎng)。研究人員發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜是致敏原在進(jìn)入患兒身體之后誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組織胺，從而誘導(dǎo)免疫損傷[9]。酮替芬可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞，避免肥大細(xì)胞分泌過(guò)敏介質(zhì)，阻斷發(fā)病機(jī)制。過(guò)敏性紫癜屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”的范疇，發(fā)病時(shí)間集中在春秋季，多發(fā)于小兒以及青少年。治療過(guò)程中應(yīng)避免見(jiàn)血止血，需給予涼血止血之法[10]。犀角地黃湯方中的水牛角可以清心火，生蛙可以涼血，協(xié)助水牛角降低患兒血液當(dāng)中的熱毒，發(fā)揮止血效果。白芍以及牡丹皮等能夠輔佐生地、牛角等發(fā)揮解毒化斑的治療效果。聯(lián)合用藥可以達(dá)到解毒清熱以及涼血的治療目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示，水牛角以及黃連等可以刺激垂體腎上腺垂體的活性，能夠提高人體的免疫功能，赤芍能夠加快血液流動(dòng)，改善人體的血循環(huán)，在提高毛細(xì)血管張力的同時(shí)控制毛細(xì)血管的通連[11]。諸藥合用能夠發(fā)揮抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫力以及止血的效果。

小兒過(guò)敏性紫癜的病理機(jī)制非常復(fù)雜，普遍認(rèn)為該病是藥物因素、遺傳因素以及感染因素聯(lián)合作用的結(jié)果，是免疫復(fù)合物誘發(fā)的血管炎癥反應(yīng)。該病的特點(diǎn)是患兒的血小板數(shù)量不減少性紫癜，往往合并有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血以及蛋白尿等，最新研究結(jié)果顯示，小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)生發(fā)展同患兒細(xì)胞免疫以及體液免疫紊亂存在聯(lián)系，IgA水平顯著上升，IgA及其免疫復(fù)合物在患兒的小血管當(dāng)中持續(xù)沉積而損傷血管內(nèi)皮[12]。IgM是體液免疫應(yīng)答當(dāng)中的早期抗體，發(fā)病早期階段就會(huì)出現(xiàn)水平上升，而IgG形成過(guò)多的免疫物，從而出現(xiàn)水平的顯著下降。免疫因素在小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病過(guò)程有重要的影響，健康兒童身體內(nèi)部的CD4+細(xì)胞以及CD4+細(xì)胞動(dòng)態(tài)平衡，比例失衡也是過(guò)敏性紫癜的重要誘發(fā)因素。過(guò)敏性紫癜患兒往往存在著CD4+水平下降以及CD8+水平上升問(wèn)題[13]。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患兒的T細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后治療組CD4+以及CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯加味治療有利于糾正患兒的T細(xì)胞失衡問(wèn)題。鑒于免疫紊亂是小兒過(guò)敏性紫癜重要的影響因素，臨床上調(diào)節(jié)患兒的血清免疫功能已經(jīng)成為重要的治療目標(biāo)。本研究當(dāng)中，治療后治療組IgG顯著高于對(duì)照組，IgM以及IgA顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示犀角地黃湯可以借助于調(diào)整炎性因子平衡，從而改善患兒的血清免疫功能，可能是其達(dá)到治療效果的重要作用途徑。藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，犀角地黃湯可以降低患兒毛細(xì)血管通透性，從而控制血液黏滯度，同時(shí)發(fā)揮抗凝效果。endprint

綜上所述，小兒過(guò)敏性紫癜在酮替芬治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用犀角地黃湯加味清熱涼血法治療，有利于提高治療效果，改善血清免疫球蛋白水平。

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