沈婷婷，朱滬沛

(浙江省榮軍醫(yī)院 藥劑科，浙江 嘉興 314000)

氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效觀察

沈婷婷，朱滬沛

(浙江省榮軍醫(yī)院 藥劑科，浙江 嘉興 314000)

目的觀察氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床效果，及對血清胃必素(GAS)、血漿胃動素(MOT)水平的影響。方法300例反流性食管炎患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組各150例，對照組采用雷貝拉唑鈉腸溶片治療，觀察組采用氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療；觀察治療4周后的臨床療效及不良反應(yīng)，并檢測治療前后血清GAS、血漿MOT水平。結(jié)果觀察組治療總有效率(93.3%)高于對照組，各項中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后兩組血清GAS、血漿MOT水平均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎，能夠明顯改善臨床癥狀、提高GAS和MOT水平，療效優(yōu)于單用雷貝拉唑鈉。

氣滯胃痛顆粒；雷貝拉唑；反流性食管炎；血清胃必素；血漿胃動素

反流性食管炎主要由胃、十二指腸內(nèi)容物反流進入食管引發(fā)炎癥，癥狀反復(fù)，難以徹底治愈，為慢性難治性消化科疾病[1]。目前，減輕反流及減少胃分泌物的刺激是主要治療方式，西醫(yī)尚無特效療法，常用抑酸劑為雷貝拉唑。本研究采用氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎，探討中西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的反流性食管炎患者300例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)食管炎內(nèi)鏡檢查確診，無精神疾病、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全、嚴(yán)重器質(zhì)性病變或腫瘤者，排除長期服用抗炎藥物、對本研究使用藥物過敏者及妊娠期或哺乳期女性患者。根據(jù)治療方法不同，300例患者分為觀察與對照組各150例，2組性別、年齡、病程、食管炎內(nèi)鏡分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法 2組患者均給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20110076；規(guī)格：20mgx7粒)，口服，20mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組患者外加給予氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤本溪三藥有限公司；批準(zhǔn)文號：Z21021522；規(guī)格：2.5g/袋)治療，溫水沖服，2.5g/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效 判定治療4周后，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)，并檢測治療前后血清GAS、血漿MOT水平。臨床療效的判定參照《反流性食管炎診斷及治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查分級好轉(zhuǎn)不低于2個或完全痊愈則判定為顯效，內(nèi)鏡分級好轉(zhuǎn)不低于1個等級則判定為有效，經(jīng)治療后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀加重則判定為無效；顯效+有效為臨床總有效。

中醫(yī)癥候評分[3]：內(nèi)容包括吞酸燒心、胸脅脹滿、情志抑郁、呃逆噯氣等，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進行評分，其中無癥狀記0分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記2分，癥狀重且間斷性出現(xiàn)記4分，癥狀顯著或持續(xù)性出現(xiàn)記6分。

分別于治療前與治療后對兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5mL，3000rpm/min轉(zhuǎn)速下離心10min后，取上清置于-70℃冰箱內(nèi)保存待檢；采用放射免疫法檢測血清GAS及血漿MOT水平，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療4周后，觀察組患者治療總有效率(93.3%)高于對照組(80.7%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.53，Plt;0.05)。治療前，2組患者的中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者各評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表1。

表1 患者治療前后中醫(yī)癥候評分的比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，aPlt;0.05。

2.2 治療前后 患者血清GAS及血漿MOT水平比較治療前，2組患者的血清GAS水平及血漿MOT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，兩組GAS、MOT水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 治療前后患者血清GAS及血漿MOT水平的比較

2.3 治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組患者有6例出現(xiàn)頭痛、3例出現(xiàn)惡心、7例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%；觀察組中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉各3例、4例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

3 討論

臨床認(rèn)為，反流性食管炎主要的致病原因可能與食管下端或幽門括約肌功能失調(diào)或關(guān)閉功能不全有關(guān)，致使胃以及十二指腸中內(nèi)容物反流進入食管引發(fā)炎癥[4]。作為機體作用范圍最廣泛的調(diào)節(jié)物質(zhì)，激素調(diào)節(jié)對胃腸道生理運動、細胞功能以及內(nèi)分泌狀態(tài)等均具有十分重要的作用。血清胃必素在機體內(nèi)是一種重要的胃腸道激素，主要是由胃竇及小腸上部G細胞分泌，其中促進各種消化液分泌是其主要功能，與組胺相比，該激素在促進胃壁細胞分泌胃酸的能力明顯增強，另外，該物質(zhì)可使主細胞分泌胃蛋白酶原受到刺激，使內(nèi)因子分泌得到促進[5]。血清胃必素還可調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動，能夠使食管下括約肌張力增加，使胃、小腸及結(jié)腸的蠕動功能得以促進，同時可使膽囊收縮得到促進，促進膽總管括約肌的松弛，進而使膽汁排泄增強，上述作用均可促進胃排空，使胃十二指腸功能得到協(xié)調(diào)，最終使反流性食管炎癥狀減輕[6]。血漿胃動素的分泌會受到多重作用的影響，如胃腸排空狀態(tài)、進食、食物種類、神經(jīng)調(diào)節(jié)等，在消化期，該激素對胃腸運動作用不大，但在消化間期，該激素可使綜合肌電周期性活動受到誘發(fā)，能夠與消化道平滑肌進行直接作用，進而使胃及小腸肌纖維受到刺激而產(chǎn)生收縮，同時可引發(fā)食管下括約肌緊張性收縮，進而避免胃內(nèi)容物反流進入食管[7]。臨床研究表明，血清胃必素可與平滑肌上的胃動素受體進行直接作用，引發(fā)平滑肌收縮，使食管下括約肌壓力增加，進而使反流性食管炎臨床癥狀得到改善[8]。

作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑可對由各種刺激引發(fā)的胃酸分泌起到良好的抑制作用，對血漿的胃動素、胃泌素水平具有一定影響，且其作用更快、更徹底，在臨床上可有效減輕食管體部功能紊亂、抑制過量胃酸分泌等[9]。在中醫(yī)學(xué)上，反流性食管炎屬于“吐酸”、“噎隔”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為引起該疾病的主要原因為肝胃不和、肝脾氣郁，其中兩脅通脹、反酸嘈雜、心煩易怒、不思飲食等是其常見臨床癥狀，疏肝理氣、和胃降逆是其主要治療方式。氣滯胃痛顆粒方中柴胡具有疏肝解郁的功效，延胡索、香附及枳殼具有行氣的功效，炙甘草、白芍具有緩急止痛的作用，且炙甘草能夠起到補中益氣的效果，上述各諸藥共用可以起到抗炎以及調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)的作用，具有緩解反流癥狀、增加胃泌素和胃動素表達的功效[10]。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后各項中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組；表明氣滯胃痛顆粒與酸質(zhì)子泵雷貝拉唑聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高臨床療效。結(jié)果還顯示，治療后觀察組血清GAS、血漿MOT水平顯著高于對照組，這一臨床效果可能與氣滯胃痛顆粒改善反流性食管炎患者胃-食管動力以及炎癥反應(yīng)相關(guān)，可見氣滯胃痛顆粒與酸質(zhì)子泵雷貝拉唑聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳，且安全可靠。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.025

2017-02-18

沈婷婷(1989 - )，女，浙江嘉善人，本科，藥師。

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1674-6449(2017)05-0557-03