王燕波

(舟山醫(yī)院 血透科，浙江 舟山 316000)

團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用研究

王燕波

(舟山醫(yī)院 血透科，浙江 舟山 316000)

目的探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法92例血液透析患者隨機(jī)分成對照組與觀察組各46例，兩組患者均接受血液透析治療常規(guī)教育，觀察組另給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育。干預(yù)6個月后，根據(jù)患者的飲食情況、疾病知識掌握情況、藥物治療結(jié)果以及定期監(jiān)測結(jié)果，比較兩組患者的血液透析治療依從性、并發(fā)癥的發(fā)生情況、血管通路維護(hù)、滿意度等，評價團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育的效果。結(jié)果健康教育后，觀察組在透析、飲食控制、藥物治療、血壓、體重監(jiān)測等方面具有很好的依從性，以及血管通路維護(hù)、透析并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度均顯著優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育可以顯著提高血液透析患者的治療依從性。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)；同伴教育；血液透析；應(yīng)用效果

急慢性腎功能衰竭是指患者兩腎在一定時間段內(nèi)引發(fā)腎功能改變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致尿毒癥，臨床常用為血液透析法治療[1]。血液透析早期，患者由于各種原因如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、生活負(fù)擔(dān)易引發(fā)抑郁癥，其發(fā)生率高達(dá)75%以上[2]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[3]；同伴教育是指先對有影響力的患者進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，通過他們與病友分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的教育目標(biāo)，在慢性病患者中具有很好的效果[4]。本研究探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育在血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月—2016年10月收治的92例血液透析患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組各46例；兩組患者均進(jìn)行血液透析治療及常規(guī)教育，觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育。對照組男20例，女26例，年齡28～62歲，平均41.73±2.92歲；病程1～6月，平均1.11±0.23月；學(xué)歷：小學(xué)水平13例，初中水平10例，高中水平18例，本科及以上5例。觀察組男23例，女23例，年齡26～65歲，平均40.98±6.67歲；病程1～6月，平均1.01±0.35月；學(xué)歷：小學(xué)水平15例，初中水平12例，高中水平16例，本科及以上3例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，所有患者均知情同意。

1.2 健康教育

1.2.1 常規(guī)健康教育 在行血液透析治療前對患者及家屬講解血液透析的相關(guān)知識，主要包括治療方法、目的、透析并發(fā)癥預(yù)防及治療、飲食控制，藥物治療注意事項如服藥時間、服藥方法、副作用等，血壓、血糖定期監(jiān)測及正確的監(jiān)測方法，定期監(jiān)測的必要性[5]。

1.2.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo) 結(jié)合同伴教育按照隨機(jī)分組法，將觀察組中46名患者分成6個小組，每個小組設(shè)一名組長，把經(jīng)過團(tuán)體心理輔導(dǎo)后各組不懂或沒掌握的內(nèi)容反應(yīng)上來，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對6 名小組長進(jìn)行集中培訓(xùn)再次教育，每一名小組長將其再次教育內(nèi)容掌握的知識和技能傳達(dá)給同伴。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：(1)血液透析治療的依從性目的、意義，團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育目的、意義；(2)建立小組群，便于大家在群眾討論，有不懂的、不理解的及時向組長了解，組長也弄不明白的要及時向醫(yī)護(hù)人員詢問；(3)小組組長不定期回訪組內(nèi)成員的飲食、藥物服用、血壓監(jiān)測、睡眠質(zhì)量等情況；(4)每周選擇一天，小組內(nèi)舉行一次分享活動，活動形式不限制，可以是游戲、討論、案例分析、茶話會等形式，分享近期的自我管理情況，病情控制情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個月后，測評兩組患者對血液透析相關(guān)知識的了解程度及健康教育滿意度。根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗自制血液透析相關(guān)知識，透析、服藥、飲食依從性，血壓體重監(jiān)測評分表；每項1～10分，得分越高表明患者對血液透析治療知識的知曉情況越好。比較兩組患者血液透析后并發(fā)癥出現(xiàn)情況及對健康教育滿意度。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個情況，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.00軟件處理；計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后 患者健康教育干預(yù)后，2組患者對血液透析相關(guān)知識的了解程度均增加，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表1。

表1 健康教育前后2組患者血液透析治療知識各條目得分情況(分)

注：*與對照組干預(yù)后比較，Plt;0.05。

2.2 健康教育后患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度 干預(yù)6個月后，觀察組在透析、飲食控制、藥物治療、血壓體重監(jiān)測等方面的依從性及血管通路維護(hù)、透析并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表2。觀察組在健康教育后對血液透析健康教育的滿意度達(dá)95.65%(44/46)，對照組為65.22%(30/46)，觀察組顯著高于對照組(2=10.4167，Plt;0.05)。

表2 健康教育后患者相關(guān)情況[n(%)]

3 討論

近年，尿毒癥透析患者數(shù)量呈明顯上升趨勢，很多血液透析患者自我控制能力較差，治療依從性較差[6]，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理的效果[7-9]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育，可以使患者以正確的態(tài)度對待疾病[10]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式，它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以促進(jìn)良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過程。同伴教育是指與自己年齡、性別、生活經(jīng)歷、居住環(huán)境、文化水平、社會地位等某些方面使兩人或更多人在一起分享自己的想法、行為等。

相關(guān)研究表明[11]，團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育可減少患者負(fù)面情緒，團(tuán)體之間的相互鼓勵、學(xué)習(xí)、幫助、促進(jìn)對緩解患者激動情緒焦慮狀態(tài)有重要幫助，為此該護(hù)理方式可有效患者焦慮及抑郁心理。團(tuán)體心理輔導(dǎo)可用于尿毒癥透析患者，其優(yōu)點(diǎn)在于可同時對多名患者共同存在的心理問題展開積極有益的探討，設(shè)立特定的場景活動，通過團(tuán)體動力的作用，利用團(tuán)體成員間的互動達(dá)到集思廣益、互幫互助、提高心理健康水平的目的。經(jīng)團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育護(hù)理干預(yù)的患者，對血液透析的相關(guān)知識的掌握與了解程度均有大幅度提高與改善，對相關(guān)知識問答得分大大提高，其可歸因于同伴教育促進(jìn)了彼此學(xué)習(xí)的積極性，結(jié)合自身經(jīng)歷，用言簡意賅的語言對知識有著更深刻的認(rèn)識，利于患者更好的接受和吸收[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在透析、飲食控制、藥物治療、血壓體重監(jiān)測等幾方面具有很好的依從性，且血管通路維護(hù)、透析并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組，經(jīng)干預(yù)后，觀察組對血液透析健康教育的滿意度達(dá)95.65%，顯著高于對照組65.22%，表明同伴教育可有效提高血液透析患者治療依從性。

綜上所述，團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合同伴教育可使患者與具有共同點(diǎn)的同伴之間產(chǎn)生信任感，更容易溝通，避免與護(hù)理人員之間產(chǎn)生溝通、交流障礙，提高患者治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Efficacyofgrouppsychologicalcounselingandpeereducationintreatingpatientsofhemodialysis

WANG Yan-bo

(HemodialysisDivision,ZhoushanHospital，Zhoushan316000，China)

ObjectiveTo explore the effect of group counseling and peer education in hemodialysis patients.Method92 patients of hemodialysis were first randomly divided into a control group (n=46) and an experimental group (n=46).The two groups were then given conventional treatment. Next, the experimentalgroup were given group psychological counseling and peer education in addition to that given to the control group. After 6 months of intervention, according to the observation indexes of diet, disease, drug treatment results, and regular monitoring results, the treatment compliance and complications of vascular access, maintenance and other aspects of the two groups were compared. An evaluation was then made on the effect of psychological counseling combined with the effect of peer education.FindingsSignificant difference was observed between the two groups after health education. The experimental group had better compliance in diet control, drug treatment, monitoring results and disease control and were better than the control group in Vascular access maintenance, dialysis complications and so on. The difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionGroup psychological counseling combined with peer education in can serve as an effective intervention in caring patients with hemodialysisand improving the compliance of patients.

group psychological techniques; peer education；hemodialysis；efficacy

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.023

2017-02-10

王燕波(1976 - )，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。

R473

A

1674-6449(2017)05-0552-03