湯慧玲

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 腫瘤科，浙江 杭州 310002)

階段性疼痛護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者疼痛感知水平的影響

湯慧玲

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 腫瘤科，浙江 杭州 310002)

目的探討階段性疼痛護(hù)理干預(yù)在緩解晚期惡性腫瘤患者疼痛中的應(yīng)用效果。方法比較接受階段性疼痛護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對照組)的晚期惡性腫瘤患者疼痛程度、治療依從性、生活情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的癌痛控制有效率高于對照組，護(hù)理后的NRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組的日常生活、情緒、睡眠、生活興趣等情況均好于對照組，治療依從性、護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論階段性疼痛護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解晚期惡性腫瘤患者的疼痛水平，減少癌痛對生活的影響，提高護(hù)理滿意度。

階段性；疼痛護(hù)理；晚期；惡性腫瘤

疼痛是繼血壓、脈搏、心率、呼吸后的第五大生命體征，是一種主觀的十分不愉快的反應(yīng)。WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在接受治療的晚期惡性腫瘤患者中約有50%的患者會出現(xiàn)疼痛感，全世界每天有300～500萬人遭受著癌痛的折磨[1]。以往的常規(guī)護(hù)理僅能滿足晚期惡性腫瘤患者的基本治療所需，如何減輕患者的疼痛已經(jīng)成為亟待解決的問題。我院對70例晚期惡性腫瘤患者實施階段性疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—10月實施階段性疼痛護(hù)理干預(yù)的晚期惡性腫瘤患者(觀察組)70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均有明確的病理學(xué)診斷；⑵知情同意；⑶年齡18～75歲；⑷伴有中、重度疼痛癥狀，NRS評分≥4分；⑸預(yù)計生存期均gt;3個月，KSP≥70分；⑹既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙；⑺小學(xué)以上文化程度；知曉自身病情，并能積極配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并呼吸抑制、缺氧、呼吸道阻塞的患者；⑵嚴(yán)重的心理疾病，精神狀態(tài)較差；⑶有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或正在處于發(fā)作期者；⑷合并其他嚴(yán)重疾??；⑸患有其它未愈腫瘤者；⑹正在參加類似研究的患者；⑺妊娠及哺乳期婦女。其中男38例，女32例，年齡20～80歲，平均65.5±15.5歲；受教育年限6～18年，平均11.5±4.5年；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤25例，消化系統(tǒng)惡性腫瘤35例，其他10例；病理類型TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期55例。按照上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院同期收治的采用常規(guī)護(hù)理的晚期惡性腫瘤患者(對照組)60例，其中男32例，女28例，年齡18～79歲，平均64.8±16.4歲；受教育年限5～21年，平均11.2±4.7年；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤23例，消化系統(tǒng)惡性腫瘤27例，其他10例；病理類型TNM分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期48例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；兩組患者均按照WHO三階梯的原則進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物有阿片類、強(qiáng)阿片類以及非阿片類藥物；對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察各項生理指標(biāo)、監(jiān)測生命體征、心理疏導(dǎo)以及常規(guī)的健康教育等，觀察組給予階段性疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2 階段性疼痛護(hù)理

1.2.1 疼痛評估 由?？谱o(hù)士對患者癌痛認(rèn)知情況及健康行為進(jìn)行全面評估，包括疼痛的部位和范圍、嚴(yán)重程度、疼痛的性質(zhì)、患者對疼痛的理解和認(rèn)知，疼痛對日常生活的影響、加重和緩解疼痛的因素，心理因素對疼痛的影響程度，患者對疼痛的應(yīng)對方式等[2]。根據(jù)患者的具體情況制定個性化的疼痛護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 階段性疼痛護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 根據(jù)患者所處的不同階段：入院時、住院期間、用藥時、出院后四個階段進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。⑴入院時：主要是進(jìn)行癌痛健康教育，鼓勵家屬參與健康教育，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣講，內(nèi)容包括癌痛的定義、類型、來源、評估方法、應(yīng)對方法等，向患者發(fā)放健康指導(dǎo)小冊子以及影音資料等，提高患者對癌痛的認(rèn)知水平。⑵住院期間：①做好環(huán)境護(hù)理，病室內(nèi)允許擺放綠色植物以及家庭照片等，增加溫馨的感覺。病床之間采用床簾隔開，注意保護(hù)患者的隱私。②指導(dǎo)患者采用能夠緩解疼痛的體位，溫水足浴后按摩足底反射區(qū)，包括心、肺、脾、腎上腺、甲狀腺、失眠點、胃及小腸等，先左后右，每個翻身區(qū)按摩3～5min。③采用中醫(yī)食療，指導(dǎo)患者進(jìn)食具有抗癌效果的食物，如黃豆、番茄、打算、甘草、卷心菜、全麥、糙米等。指導(dǎo)患者進(jìn)食能夠緩解癌癥疼痛的食療方，如三七元胡大蒜糊，土茯苓郁金蜜飲，蒲黃靈脂雞，將以上食療方的做法發(fā)放給患者。④組織同病種的患者相互認(rèn)識、相互交流，分享抗病經(jīng)驗，生活中互相關(guān)心，精神上互相支持?？勺屩委熜Ч^好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者建立治療信心。鼓勵患者的家屬多關(guān)心患者，多與患者交流，以從中獲得對過去生活的回味，由此體會到自我價值的社會意義，樹立積極樂觀的人生態(tài)度。每天保證與患者進(jìn)行30min的交流，鼓勵患者充分表達(dá)內(nèi)心感受，盡量滿足患者的需求。⑤指導(dǎo)患者學(xué)會轉(zhuǎn)移情緒注意力法(視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法)以及放松療法、腹式呼吸訓(xùn)練法等手段轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。對于情緒低落、悲觀厭世、甚至有自殺念頭的患者給予格外關(guān)注，嚴(yán)防自殺[2]。鼓勵并指導(dǎo)患者寫癌痛日記。⑶用藥時：用藥之前講解鎮(zhèn)痛藥物的種類、使用方法、不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理以及與其效果等，告知患者三階梯式止痛方法的治療內(nèi)容以及相關(guān)藥物，如輕度疼痛可采用撲熱息痛、阿司匹林等非阿片類止痛藥，中度疼痛可采用曲馬多、雙氫可待因、強(qiáng)痛定等弱阿片類止痛藥，重度疼痛采用嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)阿片類止痛藥，還有抗驚厥類藥、皮質(zhì)類固醇等輔助藥物等，提高患者對鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知程度，使其積極配合鎮(zhèn)痛治療。⑷出院后：采用延續(xù)性護(hù)理，采用門診、網(wǎng)絡(luò)平臺、電話等形式實施連續(xù)性疼痛護(hù)理干預(yù)，及時處理患者在院外遇到的癌痛問題，并了解患者的心理狀態(tài)，給予有效的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的疼痛程度、治療依從性、生活情況及護(hù)理滿意度。⑴疼痛程度采用數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)進(jìn)行評價，評分0～10分，0分為無痛感，10分為出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛感；⑵疼痛控制參照相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)疼痛的緩解程度分為顯效、有效、無效[3]，總有效率=顯效率+有效率；⑶生活情況：采用衛(wèi)計委2011版BPI表調(diào)查疼痛對患者生活的影響，包括對情緒、睡眠、行走能力、日常生活、生活興趣以及他人關(guān)系共6個方面。每個方面按照影響程度的不同評分，0～10分，評分越高表明影響程度越大；⑷治療依從性：評價患者是否按時服藥以及按量服藥，符合兩項為完全依從，符合一項為部分依從；⑸護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對疼痛控制的滿意度，為百分制調(diào)查問卷，gt;90分計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗；Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛、治療依從及滿意度 入院時，觀察組與對照組患者的NRS評分為7.14±1.15分、7.27±1.21分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.45，Pgt;0.05)；對應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，2組NRS評分均下降，分別為2.29±0.75分、4.38±1.32分，觀察組顯著低于對照組(t=2.17，Plt;0.05)。觀察組癌痛控制有效率、治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05，表1)。

表1 患者的癌痛控制、治療依從性及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 患者的生活情況比較 觀察組的日常生活、情緒、睡眠、生活興趣等情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；見表2。

表2 兩組患者的生活情況比較(分)

3 討 論

疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的一種信號，是晚期惡性腫瘤患者最明顯、最常見的癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。晚期惡性腫瘤患者的疼痛若得不到緩解，會引起或加重患者的失眠、不良情緒、食欲減退等[4]，直接影響患者的身體、精神以及社會心理狀態(tài)，有50%～90%的晚期惡性腫瘤患者直至死亡都伴隨著疼痛的折磨[5]。合理的疼痛治療及護(hù)理干預(yù)是緩解患者痛苦的有效途徑。目前三階梯止痛可迅速緩解晚期惡性腫瘤患者的癌痛，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量[6]。但晚期惡性腫瘤的患者受社會、疾病、心理因素以及機(jī)體耐受性的影響，止痛效果逐漸下降。對患者實施個性化的護(hù)理干預(yù)可作為減輕患者癌痛的重要途徑。

階段性護(hù)理是根據(jù)患者所處的疾病的不同時期制定護(hù)理干預(yù)對策的一種護(hù)理模式。為了最大程度緩解晚期惡性腫瘤患者的癌痛，筆者將疼痛護(hù)理分為入院時、住院期間、用藥時、出院后四個階段。很多癌痛患者對疼痛存在認(rèn)知不足，大部分患者認(rèn)為止痛藥會上癮。本研究中在入院后由責(zé)任護(hù)士結(jié)合宣傳手冊以及影音資料對患者實施癌痛教育，在藥物治療前由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解三階梯鎮(zhèn)痛治療的相關(guān)內(nèi)容、不良反應(yīng)的觀察及處理方法，使其逐漸減輕、消除對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療癌性疼痛可導(dǎo)致成癮的錯誤觀念[7]，使患者能夠從容面對癌痛，增強(qiáng)對癌痛的應(yīng)對能力，為癌痛三階梯治療打下基礎(chǔ)；并知曉鎮(zhèn)痛治療能夠明顯緩解癌痛，提高患者的治療依從性，同時增強(qiáng)了對不良反應(yīng)的預(yù)防能力。

患者住院期間通過環(huán)境護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等措施，提高了患者住院期間的生理舒適度和心理舒適度，減輕了癌痛對情緒、生活、睡眠等因素的影響。其中所采取的音樂療法、松弛與意象干預(yù)可提高患者的機(jī)體抵抗力，維持機(jī)體所需營養(yǎng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低其對疼痛的感知水平[8]。按摩足底反射區(qū)不僅有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，還能改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少失眠、焦慮、神經(jīng)衰弱的發(fā)生[9]。在以上干預(yù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化了患者的社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬參與疼痛管理，促進(jìn)了病友之間的相互交流，形成疼痛管理的良性循環(huán)。

本研究在不同階段對晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行不同疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，階段性疼痛護(hù)理能顯著緩解患者的疼痛程度，提高疼痛治療依從性和疼痛治療效果，減輕疼痛對生活的影響，同時提高護(hù)理滿意度。

[1] 王蓉，劉雪花，趙玲．疼痛規(guī)范化護(hù)理流程在癌痛患者臨床應(yīng)用中的效果評價[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42(4)：422-424.

[2] 李鳳霞，朱立霞，楊敏．綜合護(hù)理干預(yù)對癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(15)：53-54.

[3] 柏興華，減爽，蘇蘭若.個性化護(hù)理模式在老年腫瘤患者放射治療護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(27)：141-143.

[4] 羊波，趙云，王葉蘋，等．癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的應(yīng)用[J]．中國實用護(hù)理雜志，2016，32(5)：334-337.

[5] 顧麗華，季健秋，趙萍．晚期癌癥患者的疼痛評估與疼痛護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(18)：2032-2033.

[6] 董延琥，欒文強(qiáng)，李興坤，等．三階梯止痛治療在腫瘤患者疼痛治療中的效果觀察[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(17)：125-126.

[7] 周廣美，張慧，韓淑艷，等．支持性心理干預(yù)對癌痛病人疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理研究，2014，28(12)：1457-1458.

[8] 楊靖華，黃君，沈曉燕．臨床路徑在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療健康教育中的應(yīng)用[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(2)：17-19.

[9] 周雪江，韋群英，馮羽飛．實施護(hù)理干預(yù)對癌痛患者疼痛控制的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2014，21(2)：77-79.

Efficacyof‘stagedpainnursingintervention’onpainperceptionbypatientswithadvancedmalignanttumor

TANG Hui-ling

(DepartmentofOncology,TheThirdAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310002,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of ‘staged pain nursing intervention’ in alleviating the pain of patients with advanced malignant tumor.MethodThe pain degree, treatment compliance, life condition and nursing satisfaction of patients with advanced cancer were compared between those (the experimental group) receiving stage pain nursing and those receiving conventional nursing (the control group).FindingsThe effective rate of pain control in the experimental group was higher than that in the control group. The NRS score after nursing was lower than that in the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05). Daily life, mood, sleep, life interest and so on in the experimental group was better than that in the control group. The treatment compliance, nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05).Conclusionnursing intervention can significantly alleviate the pain of patients with advanced malignant tumor pain level, decrease the pain of life, and improve nursing satisfaction.

stage; pain nursing intervention; advanced stage; malignant tumor

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.007

2017-01-15

湯慧玲(1990 - )，女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。

R473.73

A

1674-6449(2017)05-0500-03