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        頸椎前路手術(shù)中頸交感干和頸長肌的解剖學(xué)研究進(jìn)展

        2017-11-28 02:23:09肖林霞
        當(dāng)代體育科技 2017年21期
        關(guān)鍵詞:交感乳突前路

        肖林霞

        (黃河科技學(xué)院體育學(xué)院 河南鄭州 450000)

        頸椎前路手術(shù)中頸交感干和頸長肌的解剖學(xué)研究進(jìn)展

        肖林霞

        (黃河科技學(xué)院體育學(xué)院 河南鄭州 450000)

        在頸椎退變、腫瘤等疾病中頸椎前路手術(shù)是極為常見的,其手術(shù)用時短、創(chuàng)傷可控,但是整個過程較為復(fù)雜,非常容易產(chǎn)生交感干損傷,因此所有的醫(yī)療人員必須非常熟悉頸交感干和頸長肌的解剖學(xué)研究,還要涉及相關(guān)變異情況。該文中通過文獻(xiàn)綜述的方式介紹頸椎前路手術(shù)中頸交感干和頸長肌的解剖學(xué)特點,并介紹新的研究成果,希望對頸椎前路手術(shù)的發(fā)展和相關(guān)疾病的治愈有所裨益。

        頸椎前路手術(shù) 頸交感干 頸長肌 解剖學(xué)研究

        19世紀(jì)時頸椎前路手術(shù)就被正式提出,50多年后首次用于頸椎間盤突出疾病中取得了不斐的成績,自此這種高效、低損的手段便被無數(shù)次運用于頸椎疾病中,以70%~90%的優(yōu)良率保障患者的身體健康,然而關(guān)于其頸交感干損傷的情況也非常常見,該文從解剖學(xué)的角度對其進(jìn)行研究討論。

        1 頸交感干的解剖學(xué)情況

        由于一些頸椎前路手術(shù)中以擴(kuò)大減壓的方式達(dá)到手術(shù)目的,也就造成了本來的頸長肌側(cè)緣操作界限不再,解剖標(biāo)志不明從而造成頸交感干損傷,對此,詳細(xì)了解頸交感干解剖學(xué)特點是尤為必要的。

        頸交感干,又被簡稱為CST,其節(jié)前纖維由上胸段脊髓而始,通過上胸部神經(jīng)和白交通支至交感干,以縱向方式在頭長肌、頸長肌淺面處走行,多見于頸動脈鞘后方、神經(jīng)干內(nèi)側(cè)、中下頸椎橫突前方,在血管和器官各處均有分支,從頭到尾觀察CST走向漸內(nèi)側(cè),左右形態(tài)也存在區(qū)別,沒有一定的神經(jīng)節(jié)數(shù)量,目前我國的頸交感干解剖學(xué)研究主要是通過尸體研究,可發(fā)現(xiàn)多數(shù)的頸椎側(cè)含有3~4個交感神經(jīng)節(jié),其中上、下神經(jīng)節(jié)和頸胸神經(jīng)節(jié)是必然存在的,頸胸(星狀)神經(jīng)節(jié)是頸下與第1胸神經(jīng)節(jié)的組合,常出現(xiàn)于下神經(jīng)節(jié)缺如時,中神經(jīng)個數(shù)不定,在一些標(biāo)本中呈現(xiàn)出不對稱缺如狀,下面對這些神經(jīng)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹[1]。

        第一,是頸上神經(jīng)節(jié),其位置在胸鎖乳突肌區(qū),橫向突出于第2、3頸椎之前,是這幾種神經(jīng)節(jié)中最大的,形狀呈現(xiàn)為梭形或橢圓形,分為前后側(cè),前側(cè)包含椎前筋膜、頸動脈鞘、迷走、耳大、枕小神經(jīng),后側(cè)主要是頸長肌和軟組織筋膜,其節(jié)后纖維分支囊括了頸內(nèi)動靜脈、頸外動脈、心上神經(jīng)等,椎動脈分支相對不多,且由于位高而易辨,一般不易損傷,國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為上神經(jīng)節(jié)長(25.41±4.10)mm,寬(7.75±1.03)mm,厚(2.61±0.68) mm,與國外的一些研究存在區(qū)別,可能是受到人種差異等影響。

        第二,是頸中神經(jīng)節(jié),是這幾種神經(jīng)節(jié)中最小的,其位置在橫向水平突出C5/C6處,數(shù)量在0~3個間不定,不規(guī)則難辨識,周圍組織結(jié)構(gòu)囊括了甲狀腺下動脈、頸橫動脈、斜角肌等,節(jié)后支部位度過椎前筋膜、頸長肌等,最終通過椎間孔至椎動脈中部,吻合于頸下節(jié)交通支。國內(nèi)研究表面這種神經(jīng)節(jié)長(7.66±1.43)mm,寬(3.80±1.25)mm,有56%~58.3%的概率會出現(xiàn)在人體中。

        第三,是頸下神經(jīng)節(jié),形狀多為星狀或橢圓狀,位置處在C7橫突與第1肋骨頸間,位置深,分支眾多,其長約(16.99±4.88)mm,寬約(4.84±0.45)mm,厚約(4.48±0.48)mm,75%的概率為星狀,頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)相距非常近,有時甚至重合交織。

        第四,是椎動脈神經(jīng)節(jié),也稱之椎神經(jīng)節(jié),位置在頸中下神經(jīng)節(jié)間內(nèi),79%概率會出現(xiàn),多見前方和前內(nèi)方的位置。

        2 頸長肌的解剖學(xué)情況

        頸長肌,又被簡稱為LC,其位置在頸椎和上位胸椎椎體之前,由上外側(cè)和下內(nèi)側(cè)兩個組成部分相掩,咽和食管相遮,上外側(cè)區(qū)域主要從C3-C6橫突前節(jié)結(jié)到寰椎前結(jié)節(jié),下內(nèi)側(cè)區(qū)域主要從C5-C7、T1-T3椎體處到C2-C4、C5-C7橫突前結(jié)節(jié),從頭部觀察至尾部發(fā)現(xiàn)其內(nèi)側(cè)至前正中線距離慢慢增加,距離C6、C7交感干接近,因此,水平處CST產(chǎn)生損傷的概率增加,手術(shù)中不能距離中線過遠(yuǎn),盡量控制剝離LC的發(fā)生。肌肉、腱性組織是頸長肌的組成部分,當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)收縮則代表頸前屈,單側(cè)則頸側(cè)屈,頸胸交界處常可見分界點,下頸椎和胸椎前存在組織區(qū)別,前者多為肌肉組織,后者多為腱性組織,這是手術(shù)中進(jìn)行定位時不可忽視的重要標(biāo)志[2]。

        3 國內(nèi)研究情況

        使用文獻(xiàn)綜述的方法對我國現(xiàn)階段的CST和LC解剖學(xué)研究進(jìn)行了分析,總結(jié)如下:第一,在研究此項目進(jìn)行解剖時,采用的方法通常是頸前橫向“工”形切開,在頸闊肌下部的位置對胸鎖乳突肌內(nèi)緣進(jìn)行分離,于乳突處將胸鎖乳突肌切斷拉開,頸血管鞘就可出現(xiàn),從而使醫(yī)師可觀察到頸椎前部情況;第二,文獻(xiàn)表明CST和LC內(nèi)側(cè)緣間距最近為C7水平,也有認(rèn)為是C6水平,從頭到尾處距離漸??;第三,CST與前正中線的間距和與LC內(nèi)側(cè)緣間距均與性別存在關(guān)系,實驗發(fā)現(xiàn)其P<0.01,即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,男性的距離較女性更大??偨Y(jié)可發(fā)現(xiàn)由于意識到其位置的最近處,因此在此位置是極易受到手術(shù)損傷的,醫(yī)師必須謹(jǐn)慎對待,切忌牽拉頸長肌太過,將間距控制在前正中線15 mm為最佳[3]。

        4 臨床意義

        其解剖學(xué)特征帶來的臨床意義是多方面的,涉及到手術(shù)方法、器械、材料等多個角度,下面進(jìn)行詳細(xì)說明。

        第一,美國研究者發(fā)現(xiàn)其CST與LC內(nèi)側(cè)緣間距最近為C6水平,與我國研究相比,我國的平均距離略小,CST和前正中線之間存在更大的夾角,而相關(guān)調(diào)研發(fā)現(xiàn),我國現(xiàn)今的許多頸椎前路手術(shù)器械和固定材料是進(jìn)口而來,且許多人認(rèn)為進(jìn)口器材質(zhì)量佳、效果好,這種觀念是缺乏依據(jù)的,正是由于我國人體與外國人存在的差異,器械和材料也會存在適用性區(qū)別,使用進(jìn)口儀器反而會增大損傷的風(fēng)險,因此我國研究者應(yīng)注意對器械和材料的修改和開發(fā),盡可能用做適合我國人民身體的器械和內(nèi)固定器材進(jìn)行手術(shù)。

        第二,許多損傷的發(fā)生是由于拉鉤牽拉時間過度、暴露下頸椎外側(cè)骨面等不恰當(dāng)舉措造成的,在完全了解CST與LC解剖學(xué)特征后即可發(fā)現(xiàn)暴露交感干會造成損傷,手術(shù)中應(yīng)當(dāng)將拉鉤放在LC內(nèi)側(cè),進(jìn)行鈍性剝離,了解頸中神經(jīng)節(jié)部位,如果缺如,則可尋找星狀神經(jīng)節(jié)等標(biāo)志。

        第三,CST有水平方向分支變異情況,而作為交感干損傷并發(fā)癥的霍納綜合癥極易由于誤傷交感干分支產(chǎn)生,這就表示在手術(shù)中需要于CST內(nèi)側(cè)縱向分離椎前筋膜,將其連同交感干外側(cè)牽拉,不可橫向分離,同時,對副神經(jīng)的保護(hù)工作也是手術(shù)中不可忽視的一環(huán),規(guī)避由此引發(fā)的胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮,正確的做法是利用相鄰脂肪將其輕拉。同時作為重要的并發(fā)癥,霍納綜合癥主要是神經(jīng)節(jié)或節(jié)后纖維損害所致,相關(guān)醫(yī)師需要密切監(jiān)控患者的情況。損傷時會出現(xiàn)同側(cè)面部潮紅、無汗、瞳孔縮小等情況,而受到刺激則恰恰相反,要進(jìn)行合理區(qū)分。

        5 結(jié)語

        隨著醫(yī)療進(jìn)步和頸椎前路手術(shù)應(yīng)用范圍的增加,我們越來越追求完美無損的治療手段,面對術(shù)中極易發(fā)生的損傷問題,我們從解剖學(xué)角度出發(fā),深度剖析CST和LC的各項情況,說明了損傷發(fā)生的原因和規(guī)避的方法,并且將解剖學(xué)帶來的臨床意義進(jìn)行了仔細(xì)說明,希望對減少術(shù)中損傷、并發(fā)癥情況有所裨益,盡量帶給患者最好的手術(shù)效果。

        [1]殷建,殷照陽,余利鵬.頸椎前路手術(shù)中頸交感干和頸長肌的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,12(12):112-114.

        [2]陸凌云,王文軍,曹盛俊.內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2008,37(38):247-248.

        [3]何精選,王艷煒,程雄飛.椎動脈、頸交感干和頸長肌的解剖關(guān)系及其在頸椎手術(shù)中的意義[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,30(16): 196-198.

        R322.7

        A

        2095-2813(2017)07(c)-0005-02

        10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.21.005

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