姜紅艷

【摘要】 目的 觀察冰山理論的個(gè)性化心理護(hù)理在早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法 94例早期乳腺癌患者， 按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。兩組均行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以冰山理論的個(gè)性化心理護(hù)理。兩組采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估對(duì)比干預(yù)后心理狀態(tài)， 采用自制治療依從性量表評(píng)估對(duì)比兩組治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.521， P=0.000<0.05）， 干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.787， P=0.000<0.05）；觀察組治療依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114， P=0.013<0.05）。結(jié)論 對(duì)行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)的早期乳腺癌患者實(shí)施冰山理論的個(gè)性化心理護(hù)理， 可改善患者負(fù)性情緒， 提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；冰山理論；個(gè)性化心理護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.085

乳腺癌指乳腺上皮組織發(fā)生惡性腫瘤。約99%乳腺癌患者為女性， 主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]。乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 當(dāng)患者確診患有乳腺癌后， 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理， 不利于治療。因此， 應(yīng)給予早期乳腺癌患者個(gè)性化心理護(hù)理， 對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)。本研究選取早期乳腺癌患者94例， 觀察冰山理論的個(gè)性化心理護(hù)理在早期乳腺癌患者行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月本院早期乳腺癌患者94例， 均為單發(fā)病灶， 腫瘤直徑≤4 cm， 腫瘤與乳暈距離≥3 cm。按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組年齡33～58歲， 平均年齡（45.46±3.21）歲；浸潤性導(dǎo)管癌26例、小葉癌10例、乳頭狀癌6例、導(dǎo)管內(nèi)癌3例、單純癌2例。觀察組年齡32～59歲， 平均年齡（45.58±3.34）歲；浸潤性導(dǎo)管癌28例、小葉癌8例、乳頭狀癌7例、導(dǎo)管內(nèi)癌3例、單純癌1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組均行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以冰山理論的個(gè)性化心理護(hù)理， 具體如下：①行為：記錄患者生活活動(dòng)與治療行為， 分析患者心理狀態(tài)， 并對(duì)患者不健康生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)， 對(duì)錯(cuò)誤醫(yī)治行為進(jìn)行糾正。②應(yīng)對(duì)方式：觀察圍手術(shù)期乳腺癌患者治療過程中的應(yīng)對(duì)方式， 若患者拒絕按時(shí)按量用藥， 表明患者存在畏懼手術(shù)治療的心理， 一方面應(yīng)告知患者不遵醫(yī)囑治療的危害， 另一方面應(yīng)保持親和態(tài)度， 通過言語交流， 使患者明白積極治療的益處。③感受：乳腺癌患者多會(huì)產(chǎn)生悲傷情緒， 即害怕乳腺癌轉(zhuǎn)移到其他部位， 又擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響軀體美觀， 護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)可保證乳房解剖結(jié)構(gòu)完整性， 且能有效切除病灶， 防止腫瘤轉(zhuǎn)移。④觀點(diǎn)：護(hù)理人員應(yīng)常與患者交流， 幫助患者認(rèn)識(shí)到早期乳腺癌可以治愈， 且不會(huì)影響術(shù)后正常生活。⑤期待：在交流中， 講述成功案例， 引導(dǎo)患者暢想治愈后美好生活， 幫助患者樹立治療信心。⑥渴望：通過引導(dǎo)患者家屬及朋友正確認(rèn)識(shí)早期乳腺癌， 使患者感受到他人對(duì)自己的關(guān)愛， 術(shù)后盡快回歸正常生活。⑦自我：應(yīng)積極幫助患者認(rèn)識(shí)自己， 尋找到自己的價(jià)值， 提高自我效能感， 促使患者積極治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用SDS評(píng)分與SAS評(píng)分評(píng)估對(duì)比干預(yù)后兩組負(fù)性情緒， 評(píng)分越高， 負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]。②采用自制治療依從性量表評(píng)估對(duì)比兩組治療依從性， 完全依從：遵照醫(yī)囑治療， 按時(shí)按量用藥；部分依從：偶爾不遵照醫(yī)囑治療， 存在擅自增減藥量情況；不依從：不遵照醫(yī)囑治療。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分為（44.92±4.33）分、SAS評(píng)分為（45.54±4.42）分， 干預(yù)后對(duì)照組SDS評(píng)分為（55.82±5.63）分、SAS評(píng)分為（53.30±5.21）分；干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.521， P=0.000<0.05）， 干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.787， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組治療依從性對(duì)比 干預(yù)后觀察組完全依從28例， 部分依從17例， 不依從2例， 治療依從率為95.74%；對(duì)照組完全依從24例， 部分依從13例， 不依從10例， 治療依從率為78.72%；觀察組治療依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114， P=0.013<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 早期乳腺癌患者多對(duì)疾病存在過度解讀， 擔(dān)心手術(shù)效果， 可能出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)性情緒[2]。因此， 應(yīng)給予早期乳腺癌患者個(gè)性化心理護(hù)理， 以改善患者心理狀態(tài)， 提高患者治療積極性。

研究指出， 個(gè)性化心理護(hù)理通過分析不同患者、不同時(shí)間心理變化， 對(duì)患者的負(fù)面心理進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)， 能有效消除患者不良情緒[3]。美國心理治療大師薩提亞提出一種冰山理論， 人的“自我”像一座冰山， 自上而下分為行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)、期待、渴望、自我7個(gè)層次， 行為是最上層， 是露出水面的部分[4-7]。行為是內(nèi)在心理的直接體現(xiàn)， 通過觀察早期乳腺癌患者治療行為， 發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題， 對(duì)患者治療行為進(jìn)行糾正， 一定程度上可影響患者心理狀況?；颊咧委煏r(shí)的應(yīng)對(duì)方式可反映患者對(duì)待手術(shù)治療的看法， 多與患者交流， 增加患者對(duì)疾病的了解， 有助于增強(qiáng)患者治療信心， 積極配合治療。早期乳腺癌患者希望保持乳房結(jié)構(gòu)完整性， 但可能會(huì)對(duì)保乳手術(shù)存在疑慮， 內(nèi)心可能會(huì)焦慮不安， 護(hù)理人員通過心理護(hù)理可提高患者對(duì)保乳手術(shù)的認(rèn)識(shí)， 緩解緊張情緒， 配合手術(shù)治療[8-10]。

本研究結(jié)果提示， 干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)的早期乳腺癌患者實(shí)施冰山理論的個(gè)性化心理護(hù)理， 可改善患者負(fù)性情緒， 提高患者治療依從性。

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