李鑫磊+李艷+李宏宇+趙洪偉

【摘要】 目的 對(duì)直腸癌患者接受腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的效果進(jìn)行分析研究。方法 70例直腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組使用腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療， 對(duì)兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥情況、3年生存率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為94.29%， 高于對(duì)照組的62.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.267， P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%， 低于對(duì)照組的31.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.158， P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪， 觀察組有30例生存， 生存率為85.71%， 對(duì)照組有22例生存， 生存率為62.86%；兩組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786， P<0.05）。結(jié)論 直腸癌患者接受腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療的效果突出， 不良反應(yīng)少， 3年存活率高， 患者生活質(zhì)量改善明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；前側(cè)切除術(shù)；直腸癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.025

直腸癌是消化道惡性腫瘤疾病， 該疾病患者的發(fā)病部位從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處， 臨床中該疾病的發(fā)病率在不斷上升， 造成了人類(lèi)健康的極大威脅， 降低了患者的生存質(zhì)量[1， 2]。本院為了探討分析直腸癌的臨床治療效果， 選取了70例患者開(kāi)展研究， 對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除手術(shù)的治療效果差異性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月來(lái)本院接受治療的70例直腸癌患者進(jìn)行研究， 將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組中男16例， 女19例， 年齡最小30歲， 最大72歲， 平均年齡（50.8±7.0）歲。觀察組中男17例， 女18例， 年齡最小29歲， 最大70歲， 平均年齡（51.1±6.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：為患者提供了纖維電子腸鏡檢查和活體組織檢查， 均確診為直腸癌， 核磁共振成像（MRI）結(jié)果表明患者的腫瘤直徑≤6 cm， 患者及其家屬對(duì)此次研究知情同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和盆腔側(cè)壁廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)， 術(shù)前進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。

1. 2. 2 觀察組 患者行腹腔鏡直腸癌前側(cè)切除術(shù)[3]， 具體方法：①為患者使用靜脈復(fù)合麻醉， 調(diào)整為頭低足截石位， 置入腹腔鏡， 在穿刺孔置入手術(shù)器械， 右下腹10 mm穿刺孔是手術(shù)主要操作孔， 使用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行觀察， 然后使用乙狀結(jié)腸用紗布帶結(jié)扎， 保護(hù)正常的組織。②使用超聲刀游離直腸系膜， 處理結(jié)腸內(nèi)的小血管， 用鈦夾夾閉血管， 用超聲刀切除大血管組織。③使用直線切割縫合設(shè)備關(guān)閉和切斷直腸上的動(dòng)靜脈。④將直腸系膜游離之后， 于腫瘤下方3 cm部位進(jìn)行切斷， 做5 cm的切口， 使用無(wú)菌塑料袋拉出游離直腸， 標(biāo)本切除， 然后將30 mm吻合器頭座放置在近端結(jié)腸所斷位置， 固定荷包然后放入腹腔中， 從體內(nèi)行直腸下段吻合縫合步驟。⑤術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療， 提供常規(guī)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后1個(gè)月使用影像診斷復(fù)查腫瘤標(biāo)志物， 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況、3年生存率。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后， 參考WTO制定的腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定[4]， 分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。CR：腫瘤完全消失；PR：腫瘤縮小50%以上；SD：腫瘤面積減少不到50%或增大未超過(guò)哦25%；PD：腫瘤增大超過(guò)25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者CR 21例、PR 12例、SD 1例、PD 1例， 總有效率為94.29%；對(duì)照組患者CR 15例、PR 7例、SD 6例、PD 7例， 總有效率為62.86%；觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.267， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（4/35）， 低于對(duì)照組的31.4%（11/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.158， P<0.05）。

2. 3 兩組患者3年生存情況比較 對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪， 觀察組有30例生存， 生存率為85.71%；對(duì)照組有22例生存， 生存率為62.86%；兩組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786， P<0.05）。

3 討論

1991年Jacobs進(jìn)行了關(guān)于直腸癌行腹腔鏡輔助結(jié)直腸切除手術(shù)的報(bào)道， 在此之后相繼出現(xiàn)了關(guān)于該手術(shù)的報(bào)道以及治療效果研究[5]。腹腔鏡行直腸癌前側(cè)切除手術(shù)的近期療效指的是手術(shù)后的并發(fā)癥情況， 此次研究中， 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪， 觀察組有30例生存， 生存率為85.71%；對(duì)照組有22例生存， 生存率為62.86%；兩組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786， P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吻合口出血是該手術(shù)發(fā)生率較低的并發(fā)癥， 根據(jù)國(guó)外的研究顯示， 手術(shù)吻合口出血的幾率大約是0.71%～6.40%， 此次手術(shù)中的吻合口出血發(fā)生率是2.85%。endprint

根據(jù)研究表明， 腹腔鏡直腸癌前側(cè)切除治療和開(kāi)腹手術(shù)相比， 治療效果不存在較大的差異性， 但是前者對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 術(shù)后的并發(fā)幾率更低， 患者生存質(zhì)量較高， 腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除手術(shù)需要的時(shí)間比較短， 患者出血量少， 因此術(shù)后的恢復(fù)更加快速[6-10]。研究中， 觀察組的臨床治療總有效率達(dá)到了94.29%， 患者3年生存率為85.71%， 該結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)資料相符合[1]， 該結(jié)果表明腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除手術(shù)是非?？煽康闹蹦c治療方式。

綜上所述， 直腸癌使用腹腔鏡下直腸前側(cè)切除手術(shù)治療的效果突出， 不良反應(yīng)率低， 患者的3年生存率較高， 生活質(zhì)量改善明顯， 臨床中值得推廣使用。

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