王芳瓊，郭 雄

(云南省楚雄市疾病預防控制中心，云南 楚雄 675000)

?疾病控制與防治?

云南省楚雄市2007-2016年恙蟲病流行特征分析

王芳瓊，郭 雄

(云南省楚雄市疾病預防控制中心，云南 楚雄 675000)

目的分析楚雄市2007-2016年恙蟲病的流行特征及影響因素，為恙蟲病的預防和控制提供參考依據(jù)。方法運用描述流行病學方法對楚雄市2007-2016年恙蟲病報告數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果楚雄市2007-2016年共報告恙蟲病600例，年均報告發(fā)病率10.4/10萬，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2016年最高達45.3/10萬。死亡4例，病死率0.7%。疫情主要集中在山區(qū)，前5位高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告470例(占78.3%)；季節(jié)性明顯，8-10月為發(fā)病高峰期共506例(占83.8%)；男女發(fā)病分別為268例、332例，男女性別比為1∶1.24，50歲～組發(fā)病率最高(26.6/10萬)，農民高發(fā)(占84.0%)；臨床診斷病例占99.3%，縣級以上醫(yī)療機構報告占63.7%。結論楚雄市恙蟲病發(fā)病率逐年上升，應采取包括滅鼠、滅恙螨和個體防護的綜合措施，夏秋季節(jié)對山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)重點人群加強健康教育，加大基層醫(yī)務人員的專業(yè)知識培訓，提高其診療水平、報告意識及實驗室檢測能力，以控制恙蟲病的發(fā)生和流行。

恙蟲?。涣餍刑卣?；分析

恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體(Orientia tsutsuga-mushi，Ot)經媒介恙螨幼蟲叮咬傳播的急性自然疫源性傳染病。多見于高山草地、熱帶森林、海濱沙灘等地帶[1-2]。鼠類為主要傳染源，臨床上以突發(fā)高熱、蟲咬處焦痂(或潰瘍)、淋巴結腫大和皮疹等為主要特征，嚴重者可致死[3-4]。近年來，全國恙蟲病流行強度呈上升趨勢[5]。為了解楚雄市恙蟲病流行特征，為制定預防策略和控制措施提供科學依據(jù)，本文對楚雄市 2007-2016 年恙蟲病疫情進行分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

恙蟲病疫情資料來源于2007-2016年《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中按現(xiàn)住址統(tǒng)計，經整理審核后的恙蟲病病例。人口資料來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》基本信息系統(tǒng)人口數(shù)據(jù)。

1.2 分析統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0 軟件，對中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中楚雄市 2007-2016年恙蟲病數(shù)據(jù)進行描述流行病學分析，率的比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 診斷標準

按照中國疾病預防控制中心《恙蟲病預防控制技術指南(試行)》(2009)診斷標準進行[6]。

2 結果

2.1 疫情概況

表1 楚雄市2007-2016年恙蟲病發(fā)病率統(tǒng)計

注：()內為死亡病例數(shù)

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

2007-2016年間1-12月份均有恙蟲病病例報告，其中8-10月為各年報告發(fā)病高峰期，共報告病例506例，占報告病例總數(shù)的 84.3%。2012年11月，2016年 8月、9月、11月各死亡1例(詳見圖1)。

圖1 楚雄市2007-2016年恙蟲病發(fā)病按月分布圖

2.2.2 地區(qū)分布

楚雄市15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，報告發(fā)病數(shù)居前5位的是八角鎮(zhèn)、中山鎮(zhèn)、樹苴鄉(xiāng)、新村鎮(zhèn)、西舍路鄉(xiāng)，均為山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。5鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告病例數(shù)占全市病例總數(shù)的78.3%(470/600)，報告病例數(shù)以八角鎮(zhèn)最高占22.2%(133/600)，其次是中山鎮(zhèn)占21.8%(131/600)。新村鎮(zhèn)、八角鎮(zhèn)、中山鎮(zhèn)、大過口鄉(xiāng)各死亡1例(詳見圖2)。

圖2 楚雄市2007-2016年恙蟲病發(fā)病按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布統(tǒng)計

2.2.3 人群分布

(1)性別和年齡分布

600例病例中，男性268例，女性332例，男女性別比為1∶1.24，男、女性年均發(fā)病率分別為9.1/10萬和11.8/10萬，性別年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.54，Plt;0.01)，女性報告發(fā)病率高于男性。發(fā)病年齡最小不足1歲，最大78歲，各年齡組間年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=286.04，Plt;0.001)，50歲～年齡組發(fā)病率(26.6/10萬)最高，其次是60歲～年齡組(18.2/10萬)和40歲～年齡組(15.6 /10萬)，40歲及以上人群發(fā)病占總病例數(shù)68.8%(詳見表 2)。

表2 楚雄市2007-2016年恙蟲病按年齡別分布統(tǒng)計

注：()內為死亡病例數(shù)。

(2)職業(yè)分布

600例病例中，農民504例，占報告病例總數(shù)的84.0%，學生41例，散居兒童34例，分別占報告病例總數(shù)的6.8% 和 5.7%，其他人群占3.5%。死亡4例，均為農民。

2.3 診斷報告情況

600例病例中，臨床診斷病例占99.3%(596/600)，確診病例僅為0.7%。找到焦痂的病例占病例總數(shù)的81.8%(491/600)，其中腋下、腹股溝、會陰及軀干部位焦痂占86.2%(423/491)。發(fā)病到診斷歷時中位數(shù)為5天?？h級及以上醫(yī)療機構報告病例占63.7%(382/600)。死亡4例，其中3例為州人民醫(yī)院報告，1例為市人民醫(yī)院報告，均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療后轉診至州、市人民醫(yī)院報告，病例發(fā)病至診斷歷時7～16日。

3 討論

3.1 楚雄市恙蟲病發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢

恙蟲病主要分布于亞太地區(qū)的熱帶及亞熱帶地區(qū)[7]。恙蟲病的發(fā)生和流行最基本的條件是媒介恙螨的存在。楚雄市2007-2016 年恙蟲報告發(fā)病率處于較高水平，與楚雄市地處亞熱帶，地理位置氣候條件適合恙螨生存，且當?shù)匾恢币詠硪蟾麽t(yī)療機構將恙蟲病按照法定傳染病報告，按丙類傳染病管理有關。楚雄市2007-2016 年恙蟲病疫情呈逐年上升趨勢，發(fā)病人數(shù)逐年增加，2016年達最高，原因可能是近幾年楚雄市雨量充沛、新農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設、村村通道路硬化等造成自然環(huán)境變化，從而導致鼠類活動范圍增大[8]，也有可能和各級醫(yī)療機構傳染病報告管理不斷加強等因素有關，春、秋兩季滅鼠工作落實情況及鼠密度監(jiān)測效果有待進一步研究。

3.2 病例報告呈季節(jié)性、地區(qū)性分布，且存在性別差異

病例報告主要在 8-10月，呈單峰分布，季節(jié)性明顯，與楚雄市降水時間主要集中在7-10月，降水集中容易引起地面恙螨擴散有關，且 8-10月份為當?shù)亍扒锸諘r期”，由于天氣炎熱，農民在田間勞動時皮膚暴露較多，基本不涂抹防蟲劑，容易被恙螨叮咬發(fā)病。全市15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有恙蟲病病例報告，高發(fā)前5位均為山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)78.3%，與當?shù)卮嬖谖⑿∫咴吹丨h(huán)境，適合恙螨生長繁殖[9]，而群眾普遍防病意識不高有關。職業(yè)分布以農民為主(84.0%)，女性發(fā)病高于男性，50歲～組發(fā)病率最高，40歲及以上人群發(fā)病占總病例數(shù)68.8%，與楚雄市農村男性青壯年大部分外出務工，家中勞動力以女性和老人為主情況一致，其次是學生和散居兒童，可能是跟隨大人到田地幫忙或玩耍，增加了感染機會導致發(fā)病。

3.3 初期誤診率高

恙蟲病死亡率不高，但因缺乏典型臨床表現(xiàn)及缺少早期實驗室診斷方法，導致具有初診誤診率高[10]、嚴重并發(fā)癥多見等特點[11]，在發(fā)病早期，如果診斷正確、治療及時，患者可很快治愈，反之，如果得不到及時治療，被誤診、漏診，則可導致嚴重的后果，死亡率可高達 30%[12]，因此，及時有效的治療至關重要。本研究恙蟲病報告卡來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》，臨床信息資料錄入不全，本次調查據(jù)統(tǒng)計臨床診斷病例達99.3%，找到焦痂或潰瘍的病例占81.8%，實驗室診斷病例不到1%，和目前恙蟲病臨床診斷以找到特異性焦痂或潰瘍最具意義[13]有關。首次就診機構多為村級醫(yī)療機構，體檢不細致，往往不能及時發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍，實驗室檢測條件缺乏，初診疾病也以感冒和發(fā)熱待查為主，等治療無效甚至加重轉至上級醫(yī)院才得到診斷報告。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近些年傳染病診斷報告水平有所提升，但本次調查顯示由省、州、市級醫(yī)療機構診斷報告的病例占63.7%，600例病例發(fā)病至診斷歷時中位數(shù)為5 d，4例死亡病例發(fā)病后7～16 d才由州、市級醫(yī)療機構診斷報告。可見，村級醫(yī)療機構對恙蟲病的診斷缺乏臨床經驗，導致漏診、誤診的可能性大，存在治療不及時的風險。

4 建議

為有效控制楚雄市恙蟲病的發(fā)生和流行，采取包括滅鼠、滅恙螨和個體防護的綜合措施，一是繼續(xù)加強全市鼠密度監(jiān)測，加大春、秋兩季滅鼠力度，防止鼠類傳播造成流行；二是消除恙螨滋生環(huán)境，在生產、生活場所周圍噴灑殺蟲劑；三是重點加強山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民、學生恙蟲病防治知識的宣傳，高發(fā)季節(jié)野外勞作做好防護，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結腫大，特別是在腋下等部位發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍時要及時到醫(yī)療機構就診；四是加大基層尤其是鄉(xiāng)村級醫(yī)務人員的專業(yè)知識培訓，使其熟練掌握恙蟲病的流行病學及典型臨床特征，提高其診療水平、報告意識，提高基層實驗室恙蟲病檢測能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免因未及時得到有效治療而導致死亡。

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本文編輯：閆云麗)

Analysisontheepidemiccharacteristicsoftsutsugamushidiseasefrom2007to2016inChuxiongcity，Yunnanprovince

WANG Fang-qiong，GUO Xiong

(ChuxiongCenterforDiseaseControlandPreventionofYunnanProvince，ChuxiongYunnan675000，China)

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics and influencing factors of tsutsugamushi disease from 2007 to 2016 in Chuxiong city so as to provide reference basis for tsutsugamushi disease prevention and control.MethodsIt conducted statistical analysis on tsutsugamushi disease report data from 2007 to 2016 by descriptive epidemiology.ResultsFrom 2007 to 2016，600 cases of tsutsugamushi disease were reported in Chuxiong city，annual average incidence report was 10.4/100，000.The incidence was increasing year by year，it reached 45.3/100，000 in 2016.Four cases died and fatality rate was 0.7%.The epidemic was mainly concentrated in mountainous areas，with 470 cases reported in top five townships(78.3%).Seasonal variation was clear，there were 506 cases(83.8%)in August and October.There were 268 and 332 cases of male and female，and the ratio of male and female was 1∶1.24.The incidence of above 50 years old was the highest(26.6/100，000)，and the farmers’ incidence was 84.0%.Clinical diagnosis accounted for 99.3%，report ratio of above county level medical institutions was 63.7%.ConclusionsThe incidence of tsutsugamushi disease is rising year by year in Chuxiong city.It need to take comprehensive measures including deratization，vanish chigger and individual protection.Strengthen health education tomountain towns focus groups in，summer and autumn.Increase professional knowledge train to grassroots health workers，improve their diagnosis treatment level，report consciousness and laboratory testing capabilities so as to control the occurrence and prevalence of tsutsugamushi disease.

tsutsugamushi disease，epidemic characteristics，analysis

2017- 05- 23

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.016

王芳瓊(1973-)，女，云南祿豐人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預防控制方面的工作。

R376+.2；R181.3+2

A

1003-2800(2017)11-0061-04