薛 靜，魏 娜，楊亞俊，張未未，王曉紅

降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測定對危重感染顱腦損傷ICU病人的診斷價值

薛 靜，魏 娜，楊亞俊，張未未，王曉紅

目的分析降鈣素原(PCT)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白(CRP)測定危重感染顱腦損傷ICU病人的診斷價值。方法選擇2015年6月—2016年6月來我院治療的顱腦損傷ICU病人68例，發(fā)生院內(nèi)感染病人30例為觀察組，無院內(nèi)感染病人38例為對照組。記錄病人的PCT與C反應(yīng)蛋白水平，評估感染情況。結(jié)果觀察組主要感染部位分布在肺部、泌尿道、胃腸道。入院前觀察組與對照組血清CRP水平有差異(t=2.735 7，P=0.008 0)，尤其PCT明顯大于對照組(t=6.332 6，P=0.000 0)。觀察組在院內(nèi)1 d、2 d、3 d、5 d時血清PCT、CRP水平明顯比對照組高(Plt;0.05)；觀察組PCT、CRP水平在第2天達(dá)到最大值，在后期治療中有出現(xiàn)下降，但均比對照組高(Plt;0.05)。入院后，觀察組血清PCT檢查的特異性與陽性預(yù)測率方面優(yōu)于CRP (Plt;0.05)，而CRP在敏感性與陰性預(yù)測率優(yōu)于PCT (Plt;0.05)。結(jié)論對于危重感染顱腦損傷ICU病人，早期采用PCT聯(lián)合CRP指標(biāo)可以有效診斷預(yù)測感染情況，能夠早診斷早干預(yù)早治療，特異性與敏感性高。

顱腦損傷；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；感染；診斷價值

顱腦損傷重型病人由于處于高度昏迷、長期臥床及營養(yǎng)不足等原因，在院內(nèi)發(fā)生感染率較高，成為增加病人死亡率的一個主要因素，也影響預(yù)后[1]。同時為了有效使用抗感染藥物，必須準(zhǔn)確分析顱腦損傷重型病人的感染情況，盡早實施抗感染措施，降低病死率，改善預(yù)后，而降鈣素原(procalcitonin，PCT)與C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)在機(jī)體細(xì)菌感染方面有較好的敏感度與特異度，可早期診斷感染情況，對危重癥病人的救治發(fā)揮積極作用[2-3]。本研究觀察我院科室接受治療的68例顱腦損傷重型病人，旨在研究PCT與CRP測定對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)顱腦損傷病人的臨床診斷價值，為臨床早期診斷早期感染病人提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月—2016年6月來我院治療的顱腦損傷病人68例，病人均在知情且自愿的情況下參與研究。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分，②至少符合2條院內(nèi)感染條例。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備以下任何一項者排除，①GCSgt;8分，②院前已感染者，③有合并其他并發(fā)癥損傷者。顱腦損傷病因有：24例墜落傷，34例車禍傷，10例擊打傷。行顱腦CT檢查有30例硬腦膜下血腫，10例腦挫裂傷，14例硬腦膜外血腫，14例腦內(nèi)血腫，且均無合并嚴(yán)重傷。有15例行血腫開顱清除術(shù)，53例行常規(guī)治療：預(yù)防感染、營養(yǎng)給予及電解質(zhì)平衡等保守療法。按照GCS≤8分，院內(nèi)感染病人30例為觀察組，男20例，女10例，年齡(36.8±3.4)歲。院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，①確定型：肺CT有炎癥癥狀，腦脊液渾濁，膿性傷口引流液，留樣呈陽性。②不確定型：留樣呈陰性，但血化驗CRP、PCT水平上升，表現(xiàn)異常，有典型的發(fā)熱、頭痛等癥狀，抗生素有療效。無院內(nèi)感染病人38例為對照組，男18例，女20例，年齡(357±3.6)歲。兩組性別、年齡、病情、病因與GCS評分等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 檢測方法與觀察指標(biāo) 入選病人給予機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇及營養(yǎng)補(bǔ)充等生命支持。在入院后均實施胸腔CT檢測。采集病人院內(nèi)1 d、2 d、3 d、5 d時2.0 mL靜脈血，檢測PCT與CRP水平。利用北京熱景技術(shù)有限公司的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀測定血清PCT水平。CRP采用廣州萬孚生物有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀測定。其中，CRP≥5 mg/L為陽性，PCT≥0.5 μg/L為陽性，診斷為院內(nèi)感染。記錄PCT與CRP水平，評估感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組感染分類狀況 觀察組主要感染部位分布在肺部、泌尿道、胃腸道，因此臨床上可早期針對性加強(qiáng)檢測此三個部位感染情況。詳見表1。

表1 觀察組病人感染部位的狀況分布

2.2 兩組病人院前血清PCT與CRP水平比較 入院前觀察組與對照組血清CRP水平有差異(t=2.735 7，P=0.008 0)，尤其PCT明顯大于對照組(t=6.332 6，P=0.000 0)，這預(yù)示血清PCT聯(lián)合CRP可以提前預(yù)知重型顱腦損傷病人感染情況，可以早發(fā)現(xiàn)早治療改善預(yù)后，降低感染率。詳見表2。

表2 兩組病人院前血清PCT與CRP水平比較(±s)

2.3 兩組院內(nèi)血清PCT與CRP水平比較 觀察組在院內(nèi)的第1天、2天、3天、5天血清PCT、CRP水平明顯比對照組高(Plt;0.05)；觀察組的PCT、CRP水平在第2天達(dá)到最大值，在后期治療中有出現(xiàn)下降，但均比對照組高(Plt;0.05)。這顯示PCT與CRP水平變化存在有一定正向關(guān)聯(lián)性，PCT、CRP水平變化直接反應(yīng)病人感染情況，可有效指導(dǎo)抗生素的使用。詳見表3。

表3 兩組院內(nèi)血清PCT與CRP水平比較(±s)

2.4 觀察組血清PCT與CRP診斷結(jié)果對比 入院后，觀察組血清PCT檢查的特異性與陽性預(yù)測率方面優(yōu)于CRP(Plt;0.05)，而CRP在敏感性與陰性預(yù)測率方面優(yōu)于PCT (Plt;0.05)。兩個指標(biāo)聯(lián)合可以提前準(zhǔn)確預(yù)知病人感染情況，尤其在特異性與陽性預(yù)測率。詳見表4。

表4 觀察組院前血清PCT與CRP診斷結(jié)果對比 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療設(shè)施的日益完善，ICU給危重感染顱腦損傷病人提供了理想的生命保障設(shè)施。病人入院后由于自身病情對外界的病菌抵抗力弱，加上不恰當(dāng)使用抗菌生素，可能進(jìn)一步降低對致病菌的抵抗能力，導(dǎo)致發(fā)生感染，顱腦損傷ICU感染嚴(yán)重威脅著病人的生命安全[6]。顱腦損傷常由于嚴(yán)重的意外交通事故、高處墜落傷及火器傷等造成，在臨床表現(xiàn)為傷后深睡昏迷12 h以上，意識障礙狀況加重，有明顯的神經(jīng)損傷陽性體征，且表現(xiàn)為體溫、呼吸等生命體征的改變[7]。顱腦損傷重型病人常會發(fā)生感染引起全身中毒癥狀，進(jìn)而加重病情，甚至死亡。故準(zhǔn)確有效的早期感染診斷，才可能有效避免不合理使用抗生素導(dǎo)致發(fā)生病菌的耐藥性，進(jìn)一步提高病人的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染病人的主要感染部位分布在肺部、泌尿道、胃腸道，因此臨床上可早期針對性加強(qiáng)檢測此三個部位感染情況，盡快取得診斷結(jié)果并合理應(yīng)用抗生素治療。在對此類病人治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格做到抗感染措施，且對于合并感染的顱腦損傷病人早期診斷意義重大[8]。

危重感染顱腦損傷ICU病人感染的早診斷早治療，可以有效降低感染導(dǎo)致的病情惡化，為早期合理使用抗生素提供較好的引導(dǎo)，病人盡早康復(fù)十分關(guān)鍵。有研究顯示[9]，當(dāng)病人身體發(fā)生感染后，血清中一些炎性因子水平會明顯增大，且在感染早期部分炎性因子水平會出現(xiàn)較大的變化，而早期臨床上檢測感染病人的血清白細(xì)胞(WBC)、PCT與CRP被普遍采用，但單一指標(biāo)易受到一些其他因素干擾，因此單一采用這些指標(biāo)的特異度、敏感度較差[10]。本研究則將PCT與CRP聯(lián)合應(yīng)用于危重感染顱腦損傷ICU病人中，結(jié)果顯示，入院前所有病人的血清CRP水平有差異，尤其PCT差異明顯，這預(yù)示血清PCT聯(lián)合CRP可以提前預(yù)知重型顱腦損傷病人感染情況，可以早發(fā)現(xiàn)早治療改善預(yù)后，降低感染率。這是由于健康人血液中血清PCT值較低，很難檢測到。而出現(xiàn)PCT水平異常增大，機(jī)體會產(chǎn)生趨化因子，捕獲單核細(xì)胞，接著PCT接觸很快消失，從而緩解局部炎癥應(yīng)激作用[11]。

當(dāng)病人發(fā)生自身免疫性疾病貨病毒感染的初期，PCT水平基本保持在正常值，當(dāng)病人身體出現(xiàn)全身性感染時，血清PCT水平會快速增加，且會維持較長時間[12]。本研究結(jié)果顯示，感染病人在院內(nèi)的第1、2、3、5天血清PCT、CRP水平明顯高于未感染病人至指標(biāo)水平高；感染病人的PCT、CRP水平在第2天達(dá)到最大值，在后期治療中CRP水平下降較快，但均比未感染病人的指標(biāo)水平高。這顯示PCT與CRP水平變化存在有一定正向關(guān)聯(lián)性，這表明PCT、CRP水平變化直接反應(yīng)病人感染情況，有效指導(dǎo)抗生素的使用。這是由于CRP是肝臟合成分泌的急性時相蛋白，在早期感染會明顯上升，半衰期較短，同時急性排異作用等也會造成CRP上升，故特異性較低而敏感性較高，后期治療下降也快[13]。而PCT為特異性蛋白質(zhì)，由甲狀腺細(xì)胞生成，由116個氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，半衰期較長[14]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時，PCT水平會上升，增大幅度與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)性，故可以實時監(jiān)測其變化來預(yù)判病人感染狀態(tài)，對預(yù)后和合理使用抗生素有較大的診斷價值。故其對感染的特異性較高，敏感性較低[15]。本研究結(jié)果顯示，入院后，感染病人血清PCT檢查的特異性與陽性預(yù)測率方面優(yōu)于CRP，而CRP在敏感性與陰性預(yù)測率方面優(yōu)于PCT，通過兩者聯(lián)合，整體上在以上4方面均有提升，說明兩個指標(biāo)聯(lián)合可以提前準(zhǔn)確預(yù)知病人感染情況，尤其在特異性與陽性預(yù)測率。近年來在感染類疾病早期檢測中采用PCT聯(lián)合CRP指標(biāo)受到廣泛關(guān)注，成為早期診斷感染新的指標(biāo)[16]。

綜上所述，對于危重感染顱腦損傷ICU病人，早期采用PCT聯(lián)合CRP指標(biāo)可以有效診斷預(yù)測感染情況，能夠早診斷早干預(yù)早治療，特異性與敏感性高。

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2017-03-21)

(本文編輯 王雅潔)

R651.1 R264

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.037

1672-1349(2017)21-2779-03

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(陜西咸陽 712000)

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信息：薛靜，魏娜，楊亞俊，等.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測定對危重感染顱腦損傷ICU病人的診斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2779-2781.