韓 斌，鄭文香，曹新河，孫江濤，王 丹，唐濟(jì)飛，于春艷， 周文花，劉東海

心脈隆注射液對(duì)膿毒癥心肌損傷保護(hù)作用的臨床觀察

韓 斌1，鄭文香2，曹新河1，孫江濤1，王 丹1，唐濟(jì)飛3，于春艷1， 周文花1，劉東海1

目的觀察心脈隆注射液對(duì)膿毒癥心肌損傷的治療效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年4月—2016年8月住院治療的膿毒癥及膿毒性休克合并心肌損傷病人64例，將其隨機(jī)分為治療組(常規(guī)治療聯(lián)合心脈隆注射液)32例及對(duì)照組(常規(guī)藥物治療)32例，觀察治療前后血心肌肌鈣蛋白I( cTnI)、腦鈉肽(BNP)和左室射血分?jǐn)?shù) ( LVEF)，并觀察心功能。結(jié)果治療后治療組病人cTnI、 BNP水平和LVEF水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt; 0.05)。結(jié)論在膿毒癥心肌損傷病人常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，可有效保護(hù)心肌，改善心臟功能。

膿毒癥；心脈隆注射液；心肌損傷；心肌肌鈣蛋白I；腦鈉肽

膿毒癥是臨床常見(jiàn)的危重癥，病死率30%～70%，是過(guò)度炎癥和凝血反應(yīng)引起的組織器官損害，循環(huán)系統(tǒng)紊亂，對(duì)機(jī)體損害非常嚴(yán)重[1]，由于該病會(huì)有半數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的心肌抑制，所以病死率較高[2]。本研究選取我院膿毒癥或膿毒性休克合并心肌損傷病人，治療組使用心脈隆注射液進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選病人64例，來(lái)自2014 年4 月—2016 年8月我院收治的膿毒癥或膿毒性休克合并心肌損傷病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。64例中男性34例，女性30例，年齡25歲～65歲( 56.5歲 ± 4.8) 歲；肺部感染28例，腹部感染15例，顱內(nèi)感染7例，血液感染7例。兩組一般資料比較性別、年齡和原發(fā)病等具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt; 0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有收治的膿毒癥及膿毒性休克合并心肌損傷病人，均符合2003 年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/ 危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心肌肌鈣蛋白I( cTnI) 升高、心電圖及超聲心動(dòng)圖異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有心臟病史者。

1.4 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持等治療原發(fā)病為主的措施。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用心脈隆注射液(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443，云南省騰沖制藥有限公司)，生理鹽水200 mL中加入5 mg/kg靜脈輸注，2次/日，5 d為1個(gè)療程。治療前和治療后一周分別檢測(cè)血cTnI 、腦鈉肽(BNP)水平和行超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并觀察心功能。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表1、表2、表3)

表1 兩組治療前后cTnI含量變化(±s) g/L

組別n治療前治療后1周治療組3243.56±8.1253.66±6.961)2)對(duì)照組3242.84±8.1749.00±8.371) 與本組治療前比較,1)Plt;0.05;與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,2)Plt;0.05。

表3 兩組BNP 比較(±s) pg /mL

3 討 論

有很多原因能夠?qū)е履摱景Y病人發(fā)生心肌損傷，如：①巨噬細(xì)胞、激活的中性粒細(xì)胞、內(nèi)毒素、內(nèi)皮細(xì)胞等直接損傷心肌；⒓細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)心肌細(xì)胞的毒性引起微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞缺血；③血管活性藥物的大劑量應(yīng)用，引起組織耗氧心肌細(xì)胞缺氧；④快速大量的液體復(fù)蘇，心肌張力心室充盈壓力都升高導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損[3]。

心肌損傷的心電圖反應(yīng)不敏感，無(wú)特異性，但是心肌損傷時(shí)cTnI 含量反應(yīng)較敏感，心肌的微小損傷cTnI 含量都可以表現(xiàn)為升高，特異性較好，能夠明確反應(yīng)心肌損傷程度[4-6]。BNP主要在心室合成，心衰時(shí)室壁壓力和張力增加都會(huì)導(dǎo)致BNP增加，提示心肌功能受損傷。LVEF是臨床評(píng)價(jià)左室功能的最常用指標(biāo)，而評(píng)估心功能的主要方法是心臟評(píng)分[7-11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前后治療組cTnI、BNP、LVEF與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心脈隆注射液有復(fù)合氨基酸、核苷和多肽等有效成分。很多研究表明，心脈隆注射液對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用：①擴(kuò)冠，增加冠脈血流，增強(qiáng)內(nèi)源性超氧化物歧化酶(SOD)和欲胱苷肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活性，清除氧自由基，保護(hù)缺血心肌[12]。②Ca2+是心肌舒縮的偶聯(lián)因子，在心肌舒縮過(guò)程中作用關(guān)鍵，心脈隆能夠提高Ca2+濃度，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)心的目的[13]。③擴(kuò)張腎動(dòng)脈增加腎血流，改善微循環(huán)，減輕心衰病人循環(huán)瘀血，消除水腫[14]。④調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，抑制內(nèi)皮素。⑤通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制肺小動(dòng)脈痙攣達(dá)到舒血管作用，從而降低肺動(dòng)脈高壓[15]。

嚴(yán)重膿毒癥導(dǎo)致明顯的心肌損傷，影響心臟功能，心脈隆治療可以減輕心肌損傷，保護(hù)心臟功能。

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2017-04-08)

(本文編輯 王雅潔)

R631 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.043

1672-1349(2017)21-2789-03

廊坊市科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目(No.2016013017)

1.河北省廊坊市人民醫(yī)院(河北廊坊065000)，E-mail：hanbin1973@126.com；2.河北省廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；3. 河北省廊坊市中心血站

信息：韓斌，鄭文香，曹新河，等.心脈隆注射液對(duì)膿毒癥心肌損傷保護(hù)作用的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2798-2800.