李鳳娥，強(qiáng)立新，孫辰瑩，王清賢

劉玉潔運(yùn)用加味溫膽湯治療冠心病PCI術(shù)后伴抑郁狀態(tài)40例臨床觀察

李鳳娥，強(qiáng)立新，孫辰瑩，王清賢

目的觀察加味溫膽湯治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后抑郁狀態(tài)(痰瘀內(nèi)阻證)病人的臨床療效。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)病人80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40例。治療組采用加味溫膽湯進(jìn)行治療，對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)。觀察治療前及治療后4周、8周、12周病人漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分及臨床癥狀，并評定兩組臨床療效。結(jié)果兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；與對照組比較，治療組治療后8周，12周HAMD-17評分明顯降低(Plt;0.05)。對治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行分類比較，治療組改善明顯(Plt;0.05)。結(jié)論加味溫膽湯對改善冠心病PCI術(shù)后病人伴抑郁狀態(tài)中醫(yī)辨證為痰瘀內(nèi)阻證病人療效明顯。

冠心病；溫膽湯；痰瘀內(nèi)阻證；抑郁狀態(tài)；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)作為一種新型、有效的治療冠心病手段，為越來越多的冠心病病人所接受并從中獲益，但其并發(fā)癥如術(shù)后再狹窄、心絞痛、抑郁癥等，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。其中PCI術(shù)后伴抑郁癥發(fā)病率較高，而抑郁癥是一種與情緒有關(guān)的精神性疾病，病人表現(xiàn)情緒低落、興趣低下、易于疲勞、胸脅疼痛不適、易怒善哭、健忘失眠、食欲性欲減退等，西藥治療效果欠佳。國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點(diǎn)學(xué)科心血管科學(xué)科帶頭人、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、河北省名中醫(yī)劉玉潔，崇尚漢代醫(yī)家張仲景，擅用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方加味溫膽湯治療冠心病PCI術(shù)后伴抑郁狀態(tài)的病患取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定，辨證為痰瘀內(nèi)阻證，臨床表現(xiàn)：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，膽怯易驚，失眠多夢，氣短喘促，痰多，肢體沉重，形體肥胖，舌質(zhì)暗，舌苔濁膩，脈弦滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病PCI術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分；資料完整(用以回顧信息)；年齡lt;75歲；能自主表達(dá)，無意識錯亂存在，分析處理問題條理性存在；知情同意者，配合檢查、治療與四診信息調(diào)查采集。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神病史并接受治療者；伴嚴(yán)重腦血管病后遺癥者；伴有惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；有嚴(yán)重感染者；合并有糖尿病等慢性疾病的不穩(wěn)定期；年齡gt;75歲者；術(shù)前抑郁病史及家族史；不能配合調(diào)查者。

1.4 一般資料 病例來源于2014年1月—2016年5月唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門診及病區(qū)收治的冠心病PCI術(shù)后伴抑郁狀態(tài)病人80例，女性42例，男性38例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和治療組，各40例。治療組男21例，女19例；年齡50歲～75歲，平均62.3歲；支架置入術(shù)(1～4)個(gè)，平均2.2個(gè)；病程(1～2)年，平均4.8個(gè)月。對照組男17例，女23例；年齡49歲～72歲，平均64.1歲；支架置入術(shù)(1～4)個(gè)，平均2.5個(gè)；病程(1～2)年，平均5.3個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 對照組口服黛力新(通用名：氟派噻噸美利曲辛片；生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20130126，每粒0.5 mg)0.5 mg，1次/日，根據(jù)病情酌情增加至每日2次，早、午各1次。治療組予加味溫膽湯(唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方)，方藥組成：茯苓15 g， 半夏10 g，炙甘草10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，生姜3片，大棗5枚，丹參24 g，郁金10 g，合歡皮30 g，茯神30 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，炒棗仁30 g，龍骨30 g(先煎)，牡蠣30 g (先煎)。水煎服1劑/日，每劑水煎至400 mL，早晚溫服。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療后4周、8周、12周病人漢密爾頓抑郁量表評分，觀察治療前后臨床癥狀改善程度即積分變化；統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候，對各個(gè)證候分布情況進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。并在治療前及治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等生化指標(biāo)及心電圖檢查，觀察不良反應(yīng)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，lt;70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少lt;30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組HAMD量表評分比較 治療前兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療4周后兩組HAMD評分均降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療8周后和治療12周后，治療組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組HAMD量表評分比較(±s) 分

2.3 兩組中醫(yī)證候比較 治療組治療后中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 例

3 討 論

PCI手術(shù)可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁和(或)焦慮癥狀[4]。而抑郁癥是冠狀動脈疾病(CAD)總病死率及預(yù)后不良的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-9]，研究表明[10]，有超過三倍的高風(fēng)險(xiǎn)臨床事件的發(fā)生與PCI術(shù)后抑郁和焦慮狀態(tài)有關(guān)。西藥黛力新對改善PCI 術(shù)后病人的其他心理障礙療效顯著[11]。但部分病人對此藥潛在的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、精神障礙、視覺功能障礙、胃腸道不適等不能接受，轉(zhuǎn)而求治于中醫(yī)中藥。中醫(yī)對冠心病PCI術(shù)后病機(jī)有不同認(rèn)識，主要包括痰濁、血瘀、氣滯三種。

袁長武等[12]對375例行冠心病介入治療病人研究后發(fā)現(xiàn)，無論單支還是多支病變，該病證型均以濁穢痰阻為主。陳伯鈞等[13]研究發(fā)現(xiàn)71例PCI術(shù)后病人介入治療1個(gè)月后，痰濁證較介入前加重。劉玉潔老師認(rèn)為，“百病皆因痰作祟，痰去則郁自消”。冠心病病人行PCI術(shù)治療，不僅對血管本身造成一定的損傷，而且耗傷元?dú)?，?dǎo)致心氣不足，鼓動無力，氣血運(yùn)行不暢，日久致瘀；“氣為血之帥，血為氣之母”，心血瘀阻則肝膽郁滯；木克脾土，脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生，痰濁內(nèi)阻，與瘀血互結(jié)，而成痰瘀內(nèi)阻證，治宜祛痰化濁、利膽解郁，以加味溫膽湯為主方進(jìn)行治療，療效顯著。溫膽湯最早見于《外臺秘要》引《集驗(yàn)方》，方中生姜四兩，半夏洗二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)炙二枚，甘草炙一兩，主治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故”[14]。主治心驚膽怯、觸事易驚、夢寐不詳，此外在四肢浮腫、體倦自汗、短氣驚乏、坐臥不安、氣虛煩悶等癥狀治療中也有較好效果[15]。加味溫膽湯為劉玉潔主任醫(yī)師在溫膽湯的基礎(chǔ)上根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)加味而成，方中半夏、竹茹燥濕化痰，降逆和胃，止嘔除煩；枳實(shí)、陳皮理氣化痰祛瘀，使氣順則痰瘀消，茯苓健脾利濕，濕去則痰不生，丹參、郁金、合歡皮疏肝理氣解郁，石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神開竅寧心安神。炒棗仁、夜交藤安神助眠，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，甘草益脾和中，姜棗和脾胃，制半夏之毒，共奏祛痰化濁、利膽解郁之效。

本研究為探析加味溫膽湯在治療冠心病PCI 術(shù)后伴抑郁狀態(tài)的療效，將加味溫膽湯與單純西藥黛力新治療療效進(jìn)行對比，結(jié)果顯示用加味溫膽湯治療冠心病PCI 術(shù)后抑郁狀態(tài)與對照組療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，且治療組HAMD評分低于對照組、治療組治療后中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

劉玉潔主任醫(yī)師臨證常將本方運(yùn)用于冠脈支架術(shù)后伴抑郁病人，可有效改善膽怯易驚、失眠多夢、虛煩不寧等癥狀。與單存西藥治療相比臨床癥候改善更明顯。

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2016-07-19)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.033

1672-1349(2017)21-2766-03

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信息：李鳳娥，強(qiáng)立新，孫辰瑩，等.劉玉潔運(yùn)用加味溫膽湯治療冠心病PCI術(shù)后伴抑郁狀態(tài)40例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2766-2768.