劉婭萍 柴春艷

血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響

劉婭萍 柴春艷

目的探討血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平對收縮功能不全性心力衰竭(SHF)急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響。方法選取我院2012年4月—2015年4月收治的SHF急性失代償期病人120例，根據(jù)血漿NT-proBNP水平四分位數(shù)分為A組、B組、C組及D組，每組30例。根據(jù)臨床預后分為兩組，未再住院者共65例，設為對照組；再住院或死亡者共55例，設為觀察組。比較不同組間病人心臟功能、再住院率及病死率。結果A組、B組、C組及D組病人心臟功能、再住院率及病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；觀察組病人血漿NT-proBNP和左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)水平均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；觀察組左室射血分數(shù)(LVEF)和左室短軸縮短率(LVFS)水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論SHF急性失代償期病人血漿NT-proBNP水平與心臟功能、再住院率及病死率具有相關性，可用于臨床病情及近期預后評價。

收縮功能不全性心力衰竭；N末端腦鈉肽前體；失代償；心臟功能；病死率

收縮功能不全性心力衰竭(SHF)是臨床常見慢性心力衰竭類型之一，主要臨床特征包括左室射血分數(shù)(LVEF)降低和左心室擴大[1]。流行病學研究顯示，SHF急性失代償期病人因病情急劇加重，再住院率及病死率亦顯著增加，嚴重威脅生命安全[2]。目前N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)已被證實在評價心室功能方面具有較高敏感性和特異性[3]，但有關其評價SHF急性失代償期病人近遠期預后方面報道仍較為缺乏。本研究以我院2012年4月—2015年4月收治SHF急性失代償期病人120例作為研究對象，分別根據(jù)血漿NT-proBNP水平和臨床預后進行分組，比較不同組間病人心臟功能、再住院率及病死率，探討血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月—2015年4月收治SHF急性失代償期病人120例，根據(jù)血漿NT-proBNP水平四分位數(shù)分為A組、B組、C組及D組，每組30例。根據(jù)臨床預后分為兩組，其中未再住院者共65例，設為對照組，再住院或死亡者共55例，設為觀察組。A組男性18例，女性12例；年齡57歲～72歲(65.71±5.32)歲。B組男性20例，女性10例；年齡55歲～73歲(65.80歲±5.35歲)。C組男性19例，女性11例；年齡57歲～75歲(65.77歲±5.39歲)。D組男性16例，女性14例；年齡55歲～73歲(65.83歲±5.41歲)。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05) 。

1.2 納入標準 符合《ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》SHF診斷標準[4]；突然出現(xiàn)癥狀體征加重，合并急性肺水腫等臨床表現(xiàn)；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 入組前4周發(fā)生急性心肌梗死、心包填塞及急性肺動脈栓塞；糖尿病急性并發(fā)癥；嚴重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；嚴重貧血；臨床資料不全等。

1.4 觀察指標 血漿NT-proBNP檢測：抽取病人空腹靜脈血2 mL于抗凝ENTA-Na2管中，3 000 r/min離心15 min，分離血漿后檢測；檢測試劑盒采用美國羅氏公司(Roche)生產(chǎn)NT-proBNP ELISA檢測試劑盒，嚴格按照說明書操作，質(zhì)控參數(shù)批內(nèi)誤差和批間誤差分別控制在3%和6%以內(nèi)。②心臟功能指標，LVEF、左室短軸縮短率(LVFS)及左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)，檢測儀器采用美國通用電氣公司(GE)生產(chǎn)Vivid7型彩色多普勒超聲心動診斷儀。隨訪6個月，記錄再住院和死亡例數(shù)。

2 結 果

2.1 各組心臟功能指標、再住院率及病死率比較 A組、B組、C組及D組心臟功能、再住院率及病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；其中LVESVI、再住院率及死亡率比較中，D組最高，C組次之，A組最低；LVEF和LVFS比較中，A組最高，B組次之，D組最低。詳見表1。

表1 4組病人心臟功能指標、再住院率及病死率比較

2.2 對照組和觀察組血漿NT-proBNP水平和心臟功能指標比較 觀察組血漿NT-proBNP和LVESVI水平均顯著高于對照組(Plt;0.05)；觀察組LVEF和LVFS水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 對照組和觀察組血漿NT-proBNP水平和心臟功能指標比較(±s)

3 討 論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病進展至終末期導致的一種臨床綜合癥候群，具有病情重、預后差及致死致殘率高等特點[5]。流行病學研究顯示，該病病人隨訪5年生存率與惡性腫瘤接近，其中急性失代償期病人病死率更高達50%～60%，已成為影響生活質(zhì)量和威脅生命安全重要病因[6-7]。而早期診斷早期治療被認為是改善SHF急性失代償期病人臨床預后的關鍵[8]。

BNP或NT-proBNP是目前公認慢性心力衰竭病人臨床預后評價重要標志物；其中NT-proBNP相較于BNP具有更長分子鏈，更高血漿濃度及更長半衰期，用于病人血漿水平檢測敏感度、特異性及穩(wěn)定性具有明顯優(yōu)勢[9-10]；已有學者研究顯示，NT-proBNP更適用于心血管疾病病人心室功能水平評價，在臨床預后預測方面優(yōu)勢明顯[11]。本研究選取NT-proBNP作為觀察指標，對其與SHF急性失代償期病人臨床預后指標相關性進行分析。

作為心力衰竭主要生化標志物類型之一，NT-proBNP已被廣泛用于慢性心力衰竭遠期預后評價；病人因病情遷延常導致心肌細胞明顯凋亡，心肌重塑誘發(fā)心室結構和功能異常進一步激活神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重心肌損傷程度[12-13]；而以上病理改變是導致SHF急性失代償期病人血漿NT-proBNP水平增高關鍵原因之一[14]，但國內(nèi)外有關其水平與病人近遠期預后間相關性尚缺乏明確定論。

本研究中，根據(jù)血漿NT-proBNP水平分組，A組、B組、C組及D組病人心臟功能、再住院率及病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，其中LVESVI、再住院率及病死率，D組最高，C組次之，A組最低；LVEF和LVFS，A組最高，B組次之，D組最低，證實隨著病人血漿NT-proBNP水平升高，心臟功能、再住院率及病死率等預后指標則隨之惡化。同時血漿NT-proBNP水平最高組病人LVESVI、再住院率及病死率水平最高，LVEF和LVFS水平最低則進一步說明兩者間存在一定相關性。根據(jù)近期臨床預后劃分，觀察組病人血漿NT-proBNP和LVESVI水平均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；觀察組病人LVEF和LVFS水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，血漿NT-proBNP水平與SHF急性失代償期病人近期隨訪預后方面亦具有相關性。

綜上所述，SHF急性失代償期病人血漿NT-proBNP水平與心臟功能、再住院率及病死率具有相關性，可用于臨床病情及近期預后評價。但鑒于入選樣本量小、隨訪時間短等因素制約，所得結論還有待更大規(guī)模臨床隨機對照研究證實。

[1] Kurlianskaia EK，Denisevich TL.Prognosis of unfavorable cardiac events in patients with severe chronic heart failure with preserved coronary myocardial reserve [J].Kardiologiia，2014，54(10)： 39-44.

[2] 唐世凡，王朝暉，朱秀華，等.B型鈉尿肽與慢性心力衰竭患者臨床預后的關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(4)：343-346.

[3] 陳福生，蒲曉群.纈沙坦對老年心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及和肽素的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(9)：710-713.

[4] Toufan M，Namdar H，Abbasnezhad M，et al.Diagnostic values of plasma，fresh and frozen urine nt-probnp in heart failure patients [J].J Cardiovasc Thorac Res，2014，6(2)： 111-115.

[5] Flores-Blanco PJ，Manzano-Fernández S，Pérez-Calvo JI，et al.Cystatin C-based CKD-EPI equations and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failure [J].Clin Cardiol，2015，38(2)：106-113.

[6] Brouwers FP，Asselbergs FW，Hillege HL，et al.Long-term effects of fosinopril and pravastatin on cardiovascular events in subjects with microalbuminuria： ten years of follow-up of Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease Intervention Trial ( PREVEND IT) [J].Am Heart J，2011，161(6)：1171-1178.

[7] 顧永輝，程惠，鄧曉靜，等.老年危重癥患者BNP水平與APACHE Ⅱ評分的相關性及與預后的關系[J].實用老年醫(yī)學，2014，28(9)：745-747.

[8] 袁慧.關注 BNP 與 NT-proBNP 的臨床應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2012，35(10)：870-873.

[9] 鄧新桃，石桂良，王如興，等.B型利鈉肽水平對慢性心力衰竭患者預后的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40(6)：462-466.

[10] Zurek M，Maeder MT，Rickli H，et al.Differential prognostic mpact of resting heart rate in older compared to younger patients with chronic heart failure-insights from TIME-CHF [J].J Card Fail，2015，21(4)： 347-354.

[11] 王融，王學磊.腦鈉肽對急性失代償性心力衰竭的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6 (5)：603-605．

[12] 張勇，唐海沁，李瑾，等.老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化[J].中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(5)：473-475.

[13] Gustafsson M，Alehagen U，Johansson P，et al.Imaging congestion with a pocket ultrasound device： prognostic implications in patients with chronic heart failure [J].J Card Fail，2015，21(7)： 548-554.

[14] Onur S，Niklowitz P，Jacobs G，et al.Association between serum level of ubiquinol and NT-proBNP，a marker for chronic heart failure，in healthy elderly subjects [J].Biofactors，2015，41(1)： 35-43.

2016-07-11)

(本文編輯 王雅潔)

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.027

1672-1349(2017)21-2747-03

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，E-mail：liuyp1235@sina.com

信息：劉婭萍 柴春艷.血漿NT-proBNP水平對SHF急性失代償期病人心臟功能、再住院率及病死率的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2747-2749.