夏劍鋒

針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床研究

夏劍鋒

目的觀察針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床效果。方法入選我院2014年2月—2016年3月收治的120例急性周圍性面癱病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗治療。兩組以7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。比較臨床治療有效率，觀察兩組治療前后面部神經(jīng)功能分級(jí)變化，通過(guò)肌電圖檢查判定神經(jīng)電生理指標(biāo)的改善情況。結(jié)果觀察組有效率91.7%，與對(duì)照組有效率76.7%相比顯著升高(χ2=5.065，Plt;0.05)；治療后觀察組面部神經(jīng)功能分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)；觀察組肌電圖振幅(F)與潛伏期(L)的改善優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗辨治急性周圍性面癱療效肯定，其機(jī)制與改善病人的面部神經(jīng)功能有一定的相關(guān)性，凸顯出中醫(yī)內(nèi)外合治急性病證的優(yōu)勢(shì)與特色，值得臨床深入探究。

急性周圍性面癱；針灸；祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑；中醫(yī)內(nèi)外合治；口僻

周圍性面癱是臨床上以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的常見(jiàn)病，其發(fā)病急，病人以一側(cè)口眼斜為主癥，若誤治或失治則導(dǎo)致患病部位較深，會(huì)留有較嚴(yán)重的面神經(jīng)損傷癥狀，由此發(fā)展成難治性面癱[1]，影響病人的生活質(zhì)量。因此，探究有效的診治方案是臨床研究的重要靶點(diǎn)。近年來(lái)臨床研究認(rèn)為，針灸是治療本病的主要有效方法之一，具有見(jiàn)效快、毒副作用小、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[2]。筆者結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)及面癱急性發(fā)作期病人的病機(jī)特點(diǎn)，從“內(nèi)虛邪中”立論，采用針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗治之，以探究其臨床效果及可能的作用機(jī)制，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2016年3月收治的120例急性周圍性面癱病人為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男性35例，女25例；年齡20歲～59歲(37.6歲±8.2歲)；病程(2.7±1.5)d；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)者20例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)者33例，Ⅴ級(jí)～Ⅵ級(jí)者7例。觀察組60例，男37例，女23例；年齡20歲～60歲(38.2歲±7.5歲)；病程(2.5±1.2)d；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)者22例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)者32例，Ⅴ級(jí)～Ⅵ級(jí)者6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中有關(guān)面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。病人多為單側(cè)發(fā)病，突然一側(cè)面頰筋肉弛緩，額紋消失，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝變淺或平坦，不能皺眉，不能鼓腮，眼裂擴(kuò)大，部分病人可見(jiàn)舌前2 /3味覺(jué)喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。②中醫(yī)診斷參照《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》[5]確診。病人臨床表現(xiàn)：多有面部受涼史，突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴有惡寒，頭痛，發(fā)熱，流涕，咳嗽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病人年齡20歲～60歲；均為急性期發(fā)作，發(fā)病1 d～7 d；耐受性良好；無(wú)半身不遂、神志不清等癥狀；符合西醫(yī)有關(guān)面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)證；自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差、病程gt;7 d、存在藥物禁忌證、嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合治療者；手術(shù)、顱骨骨折、耳科疾病等引起或至少2次發(fā)病在同側(cè)的周圍性神經(jīng)麻痹；顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病引起的中樞性面神經(jīng)麻痹；合并有肝腎器質(zhì)性病變、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)病變；妊娠期、哺乳期病人。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥營(yíng)養(yǎng)支持、消炎、抗病毒治療，甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812；規(guī)格：0.5 mg]0.5 mg，3次/日；維生素B1(廣東恒健制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620；規(guī)格：10 mg)每次10 mg，3次/日；醋酸潑尼松片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682；規(guī)格：5 mg)每次5 mg，3次/日，用藥 5 d后停用；阿昔洛韋(廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056067；規(guī)格：0.2 g)每次0.2 g，3次/日，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組給予針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗治療。①針灸：取健側(cè)穴攢竹、陽(yáng)白、下關(guān)、風(fēng)池、頰車、迎香、地倉(cāng)，輕淺刺激，進(jìn)針得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，配以健側(cè)合谷瀉實(shí)手法，每日一次，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。②祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑組方：生黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，川牛膝15 g，生地黃15 g，赤芍15 g，防風(fēng)10 g，荊芥9 g，桂枝15 g，白僵蠶15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，白芷10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎去渣取汁500 mL，一半分早晚兩次飯后內(nèi)服，另一半先用藥物蒸汽熏蒸患處，待藥物溫后用藥渣洗敷患處，每次熏洗半小時(shí)，2次/日，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①依據(jù)House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)[3]評(píng)價(jià)治療前后面部神經(jīng)功能分級(jí)的變化，以此判斷面癱程度。Ⅰ級(jí)為正常；Ⅱ級(jí)表示輕度功能障礙；Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)表示中、重度功能障礙；Ⅴ級(jí)表示功能嚴(yán)重障礙；Ⅵ級(jí)表示完全麻痹。②病人仰臥，于治療前后采用Viking Quest 型肌電/誘發(fā)電位儀(美國(guó)尼高力公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)肌電圖檢查判定神經(jīng)電生理指標(biāo)的改善情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[6]判定。痊愈：病人面部神經(jīng)功能正常，達(dá)Ⅰ級(jí)。臨床癥狀消失，恢復(fù)正常。顯效：病人面部神經(jīng)功能明顯改善，達(dá)Ⅱ級(jí)。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。好轉(zhuǎn)： 病人面部神經(jīng)功能由Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)；無(wú)效： 病人面部神經(jīng)功能仍停留在Ⅳ級(jí)以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率91.7%，顯著高于對(duì)照組的76.7%(χ2=5.065，Plt;0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組面部神經(jīng)功能分級(jí)對(duì)比 治療后觀察組面部神經(jīng)功能分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組面部神經(jīng)功能分級(jí)對(duì)比 例 (%)

2.3 兩組肌電圖檢查對(duì)比 治療后觀察組肌電圖振幅(F)與潛伏期(L)的改善優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。詳

見(jiàn)表3。

表3 兩組肌電圖檢查對(duì)比(±s)

3 討 論

面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”“吊線風(fēng)”“口僻”等范疇，究其病因病機(jī)，古文獻(xiàn)中多有記載?！鹅`樞·經(jīng)筋》中載：“足之陽(yáng)明……筋急則口目為噼”；《圣濟(jì)總錄》中曰： “足陽(yáng)明手太陽(yáng)二經(jīng)俱受寒氣，筋急引頰令人喎僻?！薄吨T病源候論·風(fēng)口喎候》載： “偏風(fēng)口喎，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。可見(jiàn)，本病病位在“筋”；病因有內(nèi)外之別，多以外在風(fēng)邪入侵為主；在內(nèi)則多為臟腑功能虛衰，正氣不足，且主要是足陽(yáng)明之病變，故臨床取穴需重點(diǎn)針刺足陽(yáng)明經(jīng)之穴位[7]。筆者臨床多見(jiàn)病人以風(fēng)寒阻絡(luò)證居多，多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪或夾寒熱乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)，導(dǎo)致氣血痹阻、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩，由此發(fā)病[8]。因此，臨床治療的重點(diǎn)在于“風(fēng)”和“虛”[9]，須結(jié)合病機(jī)特點(diǎn)，分清虛實(shí)、緩急治之。

本研究采用針灸聯(lián)合湯劑內(nèi)服、熏洗內(nèi)外聯(lián)合治之。針灸取穴攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為治療上瞼疾病的主穴，針刺之有散風(fēng)明目之效，可調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣、濡潤(rùn)筋肉；陽(yáng)白為足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，針刺之可祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛；下關(guān)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，與頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、巨髎、風(fēng)池配伍功能疏風(fēng)通絡(luò)牽正，主治風(fēng)痰阻絡(luò)之面癱，正如《針灸甲乙經(jīng)》所云：“口噼配顴髎、齦交、下關(guān)”。風(fēng)池是足太陽(yáng)、足少陽(yáng)之會(huì)，為祛風(fēng)止痛之要穴，針刺之功可祛風(fēng)散寒、行氣活血；頰車穴在面頰部，出足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺之重在祛風(fēng)清熱，開(kāi)關(guān)通絡(luò)；迎香屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，針刺之可通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，疏瀉兩經(jīng)風(fēng)熱，有疏散風(fēng)熱、通利鼻竅之功，為治療顏面疾患的要穴；地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，其在面部，口角外側(cè)，針刺之功可舒筋活絡(luò)，活血化瘀，善治口流涎之證?！夺樉募滓医?jīng)》中有云：“口緩不收，不能言語(yǔ)……地倉(cāng)主之”；合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，屬陽(yáng)主表，取清走衰，可宣泄氣中之熱，有升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)化感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層之間的相互功能聯(lián)系，促進(jìn)腦功能重組是針刺合谷穴治療周圍性面癱起效的可能機(jī)制[10]?？傊嘌ㄅ湮?，重在祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋止痛。

筆者自擬祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑中生黃芪主走表，可補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣固表，防治風(fēng)邪乘虛而入；當(dāng)歸、川芎、川牛膝、赤芍主入血分，重在養(yǎng)血活血，謹(jǐn)遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之原則；生地可解諸熱，破血，通利水道，有清熱涼血、益陰生津之功；防風(fēng)、荊芥為治風(fēng)之良藥，重在祛風(fēng)解表、散寒止痛；桂枝長(zhǎng)于溫通，可溫通經(jīng)脈、散寒行氣，善治風(fēng)寒痹阻之證；白僵蠶、全蝎、蜈蚣均為蟲(chóng)類藥，為血肉有情之物，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利、無(wú)處不至，用之既能搜風(fēng)通絡(luò)，又可熄風(fēng)止痙，善破頑疾痼疾。額面部為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)循行部位，故加白芷引藥入經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，攻補(bǔ)兼施，共奏扶正固表、祛風(fēng)通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)脈之功。

本研究顯示，針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗辨治急性周圍性面癱病人，臨床治療有效率顯著升高，且治療后觀察組病人面部神經(jīng)功能分級(jí)改善更明顯，不僅如此，觀察組患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期縮短，M波波幅增強(qiáng)，差異性顯著(Plt;0.05)。這進(jìn)一步證實(shí)，針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗辨治急性周圍性面癱療效肯定，其機(jī)制與改善病人的面部神經(jīng)功能有一定的相關(guān)性，尤其是針刺治療可對(duì)傳入神經(jīng)纖維及其感受器產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)所支配的肌肉，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善供氧需求，消除神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)抑制狀態(tài)，提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)病損神經(jīng)修復(fù)[11]，這可能是本方案治療急性期周圍性面癱的重要起效機(jī)制之一，凸顯出中醫(yī)內(nèi)外合治急性病證的優(yōu)勢(shì)與特色，值得臨床深入探究。

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2016-06-14)

(本文編輯 王雅潔)

R745 R255.2

A

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信息：夏劍鋒.針灸聯(lián)合祛風(fēng)活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、熏洗辨治急性周圍性面癱的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2677-2679.