桂明泰，周訓(xùn)杰，姚 磊，符德玉，王 瑱，蘆 波，李建華董振華，石亞楠，孫遲男，陳咸川，沈 融，樊 民，錢 佳

宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的療效研究

桂明泰1，周訓(xùn)杰1，姚 磊1，符德玉1，王 瑱2，蘆 波1，李建華1董振華1，石亞楠1，孫遲男1，陳咸川1，沈 融1，樊 民1，錢 佳1

目的研究中醫(yī)“治未病”思想在冠心病危險人群中的一級預(yù)防依據(jù)。方法采集病人性別、年齡、病史、癥狀積分及生化指標(biāo)，進行中醫(yī)辨證分型，符合納入標(biāo)準(zhǔn)及痰濁閉阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人給予宣痹化痰方治療，療程3個月，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果132例痰濁閉阻型病人中男性60例，女性72例，年齡60.55歲±10.28歲。肥胖25例，吸煙35例，高血壓病110例，糖尿病23例，高脂血癥46例。治療前積分為(10.19±4.63)分，治療后積分為(7.58±4.39)分，治療后中醫(yī)癥候積分較之前顯著降低(Plt;0.01)；治療后總膽固醇及低密度脂蛋白較治療前有所下降(Plt;0.05)；三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群中醫(yī)癥候改善效果顯著，總有效率為44.70%；對總膽固醇、低密度脂蛋白也有改善作用。

冠心?。晃ｋU人群；宣痹化痰；治未病

根據(jù)《中國心血管病報告2013》顯示：我國成年心血管病的發(fā)病率已達30%，且趨于年輕化，形勢嚴峻。冠心病作為最常見的心血管疾病之一，嚴重影響病人生存率及生活質(zhì)量。臨床上用于冠心病的治療方法很多，內(nèi)科的藥物治療、介入治療及外科的搭橋手術(shù)等等，針對不同的病情，可快速有效解決病人的病痛。但由于藥物的耐受性、耐藥性及不良反應(yīng)，介入治療術(shù)后再狹窄以及搭橋手術(shù)的普及性等，始終使部分病人不能得到滿意。

中醫(yī)具有整體調(diào)節(jié)和辨證論治的特點，在“治未病”方面有著獨特優(yōu)勢。本研究擬觀察宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的臨床療效，以期為中醫(yī)“治未病”思想在冠心病的一級預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科或老年科就診的病人132例，均存在一項或以上冠心病危險因素，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病危險因素；年齡18歲～75歲；中醫(yī)辨證屬痰濁閉阻型；能清楚回答問題，同意參加調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無冠心病危險因素；年齡lt;18歲或gt;75歲；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 痰濁閉阻型診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：胸悶、胸痛。次癥：形體肥胖、肢體困重、痰多、苔膩、脈滑。

1.5 研究方法 采集病人的性別、年齡、病史、癥狀積分、血脂、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等，進行中醫(yī)辨證分型，并給予宣痹化痰方治療，療程3個月，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。宣痹化痰方由桃仁、紅花、丹參、桂枝、生甘草、檀香及生地黃七味藥組成，由江陰天江藥業(yè)有限公司提供中藥顆粒劑，每日一次沖服。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 本次研究共納入病人132例，男性60例，女性72例，年齡60.55歲±10.28歲，身高(165.58±9.37)cm，體重(68.64±10.20)kg，腰圍(88.80±11.53)cm。

2.2 冠心病相關(guān)危險因素分析 該類病人存在1個危險因素56例，2個危險因素48例，3個危險因素25例，4個危險因素3例，未見存在5個危險因素的病人。其中肥胖者25例，吸煙者35例，高血壓病人110例，糖尿病病人23例，高脂血癥病人46例 。詳見表1。

表1 相關(guān)危險因素分析

2.3 中醫(yī)癥候積分變化 根據(jù)采集的中醫(yī)癥候進行積分分析，治療前積分為(10.19±4.63)分，治療后積分為(7.58±4.39)分，治療后中醫(yī)癥候積分較之前顯著降低(Plt;0.01)。

2.4 糖脂代謝及hs-CRP變化 對病人治療前后的血脂、空腹血糖及hs-CRP進行統(tǒng)計分析。治療后總膽固醇及低密度脂蛋白較治療前有所下降(Plt;0.05)；三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖及hs-CRP治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

表2 糖脂代謝及hs-CRP變化(±s) mmol/L

3 討 論

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，多屬本虛標(biāo)實之證，而痰濁是其重要的病理因素之一[1-4]。現(xiàn)代醫(yī)家嘗試運用經(jīng)方加減治療痰濁閉阻型冠心病，效果顯著[5-9]。但在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下對冠心病進行一級預(yù)防干預(yù)的研究尚不多見[10-11]。

宣痹化痰方由全瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、石菖蒲、甘草組成，其中全瓜蔞、薤白為君藥，有通陽散結(jié)、宣痹止痛之功；陳皮、半夏為臣藥，起到理氣化痰之效；石菖蒲為佐藥，以加強化痰開竅之力；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，132例痰濁閉阻型冠心病危險人群中，83.33%為有高血壓病人，提示高血壓是冠心病一個非常重要的易損因子[12]，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[13]，在高血壓病人靶器官損害的防治方面應(yīng)加強重視，這也與課題組既往研究相符[14-15]。其次，治療后中醫(yī)癥候積分較治療前顯著降低，提示宣痹化痰法在改善該類病人癥狀、生活質(zhì)量方面具有較好的臨床療效，為中醫(yī)“治未病”思想在冠心病一級預(yù)防中的應(yīng)用提供了一定的依據(jù)。

宣痹化痰法對降低總膽固醇和低密度脂蛋白的也有一定的作用，將來可以進一步探索其對心血管事件及預(yù)后的改善情況。

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2017-05-18)

(本文編輯 王雅潔)

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.002

1672-1349(2017)21-2661-02

國家科技支撐計劃子課題 (No.2012BAI41B05)，上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃 (No.ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-11)，上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項目(No.2015YSN45)

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 200437)；2.上海市第十人民醫(yī)院

符德玉，E-mail：Fdy65@163.com

信息：桂明泰，周訓(xùn)杰，姚磊，等.宣痹化痰法對痰濁閉阻型冠心病危險人群的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(21)：2661-2662.