孫 卓

運動性猝死的病理機(jī)制及預(yù)防措施

孫 卓

猝死是指正常生活中無法預(yù)測的，突然發(fā)生的自然死亡，經(jīng)學(xué)者一再認(rèn)證研究認(rèn)為它有三個最基本的要點:自發(fā)過程;意外發(fā)生;進(jìn)展迅速。本文通過對運動猝死病因病理的分析以及對猝死的預(yù)防方法將做進(jìn)一步研究說明，從而降低運動員及體育愛好者在運動時猝死的發(fā)生。

運動性猝死;病理病因;預(yù)防措施

1 前言

運動猝死定義是: 急性癥狀發(fā)生后即刻或者24h之內(nèi)發(fā)生的意外死亡，被稱為猝死。因而猝死也被成為急死、病理急死和因而猝死 (sudden death)也被稱為急死、病理急死、內(nèi)因急死和非創(chuàng)傷性急死。運動是把雙刃劍。捷爾吉.科洛尼在2008年參加北京奧運會的訓(xùn)練做準(zhǔn)備時卻突然暈倒,經(jīng)搶救無效死亡,死因是心臟性猝死。由于世界紀(jì)錄不斷被優(yōu)秀的體育運動員所打破，提高到已經(jīng)接近、達(dá)到人體機(jī)能所能承受的極限水平,更多高水平運動員在訓(xùn)練并參加比賽時，實際上已經(jīng)接近了個人的生理極限水平的邊緣;業(yè)余運動員雖然其訓(xùn)練環(huán)境、條件、水平和科學(xué)性以及訓(xùn)練的系統(tǒng)性都比不上專業(yè)運動員,但是由于系統(tǒng)的訓(xùn)練使得其運動興奮性較高且不穩(wěn)定，甚至有時在運動過程當(dāng)中其神經(jīng)緊張程度和生理水平也不低于專業(yè)運動員。所以運動猝死的發(fā)生對象不僅是專業(yè)的運動員而且出現(xiàn)在非專業(yè)運動員身上。

本文通過查閱運動性猝死的相關(guān)資料，理論上解釋了運動性猝死的發(fā)病機(jī)制，并且提出了在生活實踐訓(xùn)練過程當(dāng)中所應(yīng)避免的問題以及預(yù)防措施。從而能降低發(fā)生猝死的概率以提高運動訓(xùn)練水平的效率，利于國民體質(zhì)更快更合理的提高。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)資料法

查閱有關(guān)運動性猝死的病理機(jī)制及預(yù)防措施等相關(guān)研究資料10余篇，獲得豐富的參考文獻(xiàn)，為本文的撰寫提供了詳實的理論依據(jù)。主要參考文獻(xiàn)來自中國知網(wǎng)及相關(guān)的書刊。

2.2 邏輯分析法

本研究運用了歸納法對運動性猝死的發(fā)病原因及預(yù)防措施等相關(guān)資料進(jìn)行整理與分析，對研究資料進(jìn)行邏輯梳理，找出研究對象內(nèi)在的聯(lián)系，從而得出結(jié)論。

3 運動性猝死的發(fā)病病理病因

3.1 心臟性猝死包括冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓病等

(1)在運動性猝死的案例當(dāng)中，我們不難發(fā)現(xiàn)冠心病是引起心肌梗塞發(fā)生的最常見因素，其引發(fā)的病率居于首位。另外，尤其是年齡在35歲以上的中年人更易引發(fā)冠心病，導(dǎo)致心血管意外猝死的發(fā)生[1]。

(2)某些先天性心臟疾病也能引起猝死的發(fā)生。馬凡氏綜合癥(Marfan'ssyn-drome)是一種染色體顯性遺傳疾病,主要涉及全身結(jié)締組織,引起骨骼、心血管、眼部的病變。體型瘦高、四肢長、關(guān)節(jié)活動幅度大是患有此綜合征的身體特征，并且患者同時患有二尖瓣擴(kuò)張和潛在主動脈夾層病變。

(3)肥厚性心肌病(IHSS)是一種較為罕見的遺傳性疾病，它的遺傳特點是左心室肥厚，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是心室間隔與左心室厚度達(dá)15mm或以上，但是這個具有特點的變化要到成年時期才能完全表現(xiàn)出來。Maron指出，劇烈運動不一定是IHSS病人猝死的直接危險因索，但有可能是其死亡的主要因素[2]。在青少年運動員中LQT綜合征和肥厚性心肌病是導(dǎo)致其發(fā)生非外傷運動猝死的最基本的兩個病因，從而遺傳性心源性猝死所引發(fā)的猝死所占的比重遠(yuǎn)超過了90%。LQT綜合癥是多基因調(diào)控的遺傳病，有10余種分型。LQT1主要由運動誘發(fā)，是由于基因突變緩慢激活延遲整流鉀電流減小所致[3][4]。

(4)高血壓能夠降低靶器官的作用效果，進(jìn)而引起的靶器官損傷，因此，運動性猝死和過勞死常見的原因之一是高血壓[5]。

3.2 腦性猝死以及其他疾病所引起的猝死

(1)腦血管畸形、動脈瘤以及動脈硬化導(dǎo)致的腦性猝死較常見，而腦血栓和腦栓塞所致猝死比較少見。這是因為劇烈的運動和過度的勞累都可使交感神經(jīng)興奮收縮壓升高后導(dǎo)致原有動脈硬化、腦血管瘤或者血管畸形破裂出血而引起死亡。

(2)中暑或者高溫、服用興奮劑、支氣管肺炎、急性出血性疾患、肝腎功能衰退等疾病也能引起猝死[6]。

3.3 運動性猝死的搶救

猝死從癥狀出現(xiàn)到死亡的時間非常短暫，很多病人在發(fā)病被送醫(yī)院之前就已經(jīng)死亡，所以發(fā)病后的每一分每一秒都很珍貴。必須要掌握一些急救的常識：

當(dāng)遇到因運動而發(fā)生意外的病人時，首先應(yīng)讓其保持水平躺位，頭部歪于一側(cè)，使病患身體處于放松的狀態(tài)；其次，要注意觀察病人的呼吸道通氣是否順暢，在保證病人呼吸通暢的情況下應(yīng)嚴(yán)格按照正確的心臟按壓來進(jìn)行搶救。注意：雙手按壓胸骨中下部，頻率保持在每分鐘80-100次，按壓的幅度為4-5厘米左右。在進(jìn)行心臟按壓的同時人工呼吸也應(yīng)該同時與之配合進(jìn)行搶救。注意使呼吸與心臟按壓次數(shù)比約為1∶4。另外，最好能在頭部大血管處利用冰袋進(jìn)行物理的身體降溫，并且不斷用涼的毛巾擦洗患者身體；最后，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的同時要撥打120急救電話，并快速將患者送至附近的醫(yī)院進(jìn)行更加專業(yè)的搶救治療。

3.4 運動性猝死的預(yù)防措施

眾所周知，運動性猝死和運動性暈厥也常常發(fā)生在貌似健康的人身上，很多時候這類事情我們是無法預(yù)測的，但我們可以根據(jù)相關(guān)科學(xué)的醫(yī)療知識采取預(yù)防措施，從而能夠降低危險事故的發(fā)生。

3.4.1 重視體檢，重視心血管病的檢查并加強(qiáng)健康評估

運動員每年的常規(guī)體檢十分重要，其中有遺傳性心臟病史者以及高血壓病史等的高危人群更要特別小心，除了要進(jìn)行健康評估以外還需要定期作相關(guān)性體格檢查。

3.4.2 適當(dāng)?shù)倪\動

從醫(yī)療體育角度來講，運動量必須根據(jù)個人的運動耐量來定，而運動耐量要通過個人的臨床表現(xiàn)以及客觀檢查進(jìn)行評估[7]。盡管不同類型的心臟病患者通常推薦不同的運動建議處方，但是綜合專家意見認(rèn)為非競技性運動項目，對于大多數(shù)心血管疾病患者平時可進(jìn)行一些中低負(fù)荷的動力運動如步行、慢跑、太極拳等，和參加一些低負(fù)荷的靜力運動如高爾夫、排球、保齡球等對于他們的身體來講是相對較為合適的。

3.4.3 完善的醫(yī)療監(jiān)督體系

醫(yī)療監(jiān)督除了對運動員進(jìn)行定期檢查以外，還要指導(dǎo)其健康的生活方式以及飲食習(xí)慣，避免因微量元素缺乏、水電解質(zhì)紊亂等因素而引起暈厥或猝死的發(fā)生。

3.4.4 急救預(yù)案

在大型公共場所尤其是在運動場合中，需要做好急救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生暈厥或猝死狀況更需爭分奪秒地進(jìn)行搶救[8]。

4 結(jié)論

通過對運動猝死病理機(jī)制以及預(yù)防措施的研究總結(jié)，得出以下幾點建議是我們在日后開展猝死預(yù)防工作中所需要值得注意的：

1.我們要提倡更為健康的生活方式，提高我們?nèi)罕婓w育的健身的科學(xué)化和規(guī)范化，并不斷地普及科學(xué)的健身知識，同時為控制猝死的進(jìn)一步發(fā)生還應(yīng)在全社會開展猝死在全社會開展猝死預(yù)防教育。

2.建立健全全民健身機(jī)構(gòu)，形成更加完善的專業(yè)的健身體系格局；同時我們要更加重視運動猝死的發(fā)生，可在各個社區(qū)的健身部門完善各項急救制度措施，在學(xué)校開展科學(xué)體育教育時還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的安全知識和急救技能，另外一些大型的體育運動場所應(yīng)配備便捷的急救設(shè)備。

3.對于運動猝死尚未明確的問題應(yīng)盡早研究解決，全面開發(fā)運動猝死的早期診斷技術(shù)。還應(yīng)對運動人口是否存在發(fā)生猝死的可能進(jìn)行醫(yī)學(xué)體系的檢查篩選，并對危險人口制定利用安全合理的手段使其恢復(fù)到健康狀態(tài)。

4. 整理和分類我國各種健身活動項目, 對不同運動猝死易發(fā)疾病的人群所適宜從事的健身項目有待我們更進(jìn)一步做出研究。

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PathologicalMechanismandPreventiveMeasuresofExerciseAthleticSuddenDeath

Sun Zhuo

Sudden death refers to the suddenly occurred natural death cannot be predicted in normal life. It has three basic points according to repeatedly researches: spontaneous process, accident occurred and rapid progress. This study, through further explanation and study on the analysis of the pathogenesis and the prevention of sudden death, aims to reduce the occur of sudden death in exercise for athletes and sport fans.

exercise athletic sudden death; pathogenesis; preventive measures

G804

A

1005-0256(2017)10-0161-2

孫卓(1993-)，女，陜西咸陽人，在讀碩士研究生，研究方向：運動解剖生理學(xué)。

山西大學(xué)體育學(xué)院，山西 太原 030000 Sport School of Shanxi University, Taiyuan 030000, Shanxi, China.

10.19379/j.cnki.issn.1005-0256.2017.10.068