劉飛飛

（成都體育學(xué)院 四川成都 610041）

阿爾茨海默病運(yùn)動處方治療研究進(jìn)展①

劉飛飛

（成都體育學(xué)院 四川成都 610041）

我國已進(jìn)入老齡化階段，老年人口也逐漸增多，老年人群的健康狀況也將受到更多的關(guān)注。而阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，俗稱老年癡呆，是老年人群常見病之一。許多的藥物治療都沒能起到理想的效果，近些年的研究成果證實(shí)了，運(yùn)動干預(yù)治療能取得理想的效果，且由于降低了醫(yī)療費(fèi)用、操作相對簡單等特點(diǎn)被更多患者所接受。該文綜述了近年來采用運(yùn)動干預(yù)對于不同程度患者治療效果的研究成果，初步總結(jié)出：通過運(yùn)動干預(yù)治療，患者提高每日的日?；顒拥哪芰Γ桓纳凭裥藻e亂的癥狀；改善患者的抑郁心理狀況，提高心血管和呼吸功能；改善身體素質(zhì)（靈活性、力量、耐力、平衡），提高患者的認(rèn)知狀況（如增強(qiáng)注意力，視覺記憶），從整體上減緩AD患者的病情。但是這些研究多為樣本量較小的實(shí)驗(yàn)性研究，且對于運(yùn)動過程中的鍛煉類型、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間還沒有一個(gè)長期的和總結(jié)性的研究成果，來為患者制度一個(gè)運(yùn)動處方提供指導(dǎo)。

阿爾茨海默病 運(yùn)動處方 老年人

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一種以進(jìn)行性發(fā)展的認(rèn)知功能和記憶能力喪失的高級性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病多發(fā)于老年人群，65歲以前的發(fā)病者稱為早年性癡呆，65歲以后的發(fā)病者稱為老年性癡呆。據(jù)全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，AD患者全球范圍內(nèi)的患病率高達(dá)4 400萬，到2030年將達(dá)到6 750萬，而到了2050年全球?qū)⒂?.35億的AD患者[1]。在美國該病的患病率達(dá)到450萬人[2]，預(yù)計(jì)在2030年該病將達(dá)到4 000萬人[3]。隨著中國老齡社會的到來，該病的患病率也逐年增多，在2010年我國AD患者有371萬，直達(dá)2013年患者數(shù)量已高達(dá)800萬，該病在65歲以上人群的患病率高達(dá)6.6%[4]。

1 阿爾茨海默病的運(yùn)動干預(yù)機(jī)制

通過Lista和Sorrentino[5]的研究表明，身體活動促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)機(jī)制的改善，例如：可以增加抗氧化途徑，從而改善器官的血流量以及增強(qiáng)血管生成和血管再生等，對腦部的豐富微血管網(wǎng)以及心血管功能增強(qiáng)都有顯著效果。運(yùn)動能夠改變大腦運(yùn)動區(qū)突觸素的水平，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系，從而可能觸發(fā)大腦這些區(qū)域的可塑性。Sarbadhikari和Saha[6]的研究表明運(yùn)動也能夠增加神經(jīng)物質(zhì)的分泌例如：5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿和去甲腎上腺素提高皮質(zhì)和皮質(zhì)下的活動。Cotman,Berchtold和Chaves等人的研究表明，身體活動能夠聯(lián)系到炎癥處理的過程也許能夠調(diào)節(jié)一些生長的信號，例如：胰島素、親神經(jīng)性的物質(zhì)和內(nèi)皮血管的生長信號。Coelho,Gobbi等人的研究結(jié)果表明為了在老年人群中有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練對于正常老年人群或者不同病理階段的AD患者都能表現(xiàn)一些神經(jīng)類物質(zhì)的釋放。

2 阿爾茨海默病的運(yùn)動干預(yù)治療

許多研究對于AD患者疾病的評價(jià)有多套標(biāo)準(zhǔn)，以及在運(yùn)動干預(yù)過程中運(yùn)動的類型、強(qiáng)度、鍛煉頻率（次數(shù)）、持續(xù)的時(shí)間都沒有共同一致的意見。

2.1 阿爾茨海默病的評價(jià)儀器和標(biāo)準(zhǔn)

Chaves等人一致都致力于去修改和編寫一些AD患者評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和測試方法，為了更好的去診斷和評價(jià)AD患者的認(rèn)知、機(jī)能和行為等方面的癥狀，他們推薦采用以下的標(biāo)準(zhǔn)：“（1）認(rèn)知功能評價(jià)，老年人認(rèn)知功能下降調(diào)查問卷（IQCODE）,功能狀況直接評定-修訂版（DAFS-R）,每日體力活動調(diào)查問卷（ADL-Q）。（2）每日身體活動—Bayer每日身體活動量表（B-ADL）和Katz指數(shù)。（3）神經(jīng)精神性癥狀調(diào)查問卷（NPI），對于老年神經(jīng)錯落的劍橋試卷-修訂版（CAMDEX），測量癡呆病人抑郁狀況的康奈爾量表。

2.2 運(yùn)動干預(yù)的變量：運(yùn)動的類型、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間

對于AD患者病情運(yùn)動干預(yù)作為一種有效方式，其中干預(yù)的運(yùn)動類型及不同的模式都是人們十分關(guān)心的。與傳統(tǒng)的治療方法相比，社會干預(yù)治療的手段對于改善AD患者的病情有著顯著的效果。對于AD患者運(yùn)動干預(yù)治療的運(yùn)動頻率并沒有達(dá)成一致的意見，就如一些研究者認(rèn)為不確定時(shí)間的運(yùn)動干預(yù)效果更好。對于強(qiáng)度和鍛煉的時(shí)間，大多數(shù)的研究都表明應(yīng)該采取中等強(qiáng)度每次鍛煉的時(shí)間不得少于30 min。

2.2.1 運(yùn)動的類型（種類）

為了達(dá)到全身鍛煉的效果，一般將運(yùn)動的類型分為以下3種：有氧耐力性運(yùn)動、抗阻力性力量運(yùn)動、伸展柔韌性運(yùn)動。大量的研究者采用不同的類型來進(jìn)行試驗(yàn)，其中有9個(gè)研究表明：應(yīng)采取多種模式混合類型，多種模式的研究認(rèn)為都應(yīng)該將抗阻性力量練習(xí)、伸展柔韌練習(xí)、有氧耐力性練習(xí)這幾種練習(xí)組合起來從而達(dá)到最優(yōu)化的組合效果。盡管不能將所有的研究者都聚集在一起，但是所有的研究都證實(shí)了這些操作方法對于減緩AD患者的病情是有效的。

2.2.2 運(yùn)動的強(qiáng)度

Venturelli等人的結(jié)果表明，與對照組相比，中等強(qiáng)度的步行能夠提高心肺功能和減緩AD患者的認(rèn)知功能下降。Yu,Leon,和Yu,Savik等人在同一年做了2次實(shí)驗(yàn)，都是采用自行車。在第一個(gè)實(shí)驗(yàn)中，作者發(fā)現(xiàn)在病人的中等病情階段采用相對于最大吸氧量的強(qiáng)度來進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)有明顯的效果。第二個(gè)研究就表明了，自行車的練習(xí)方法能夠降低患者的心率。該作者認(rèn)為訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)該采取中等強(qiáng)度以及采取微和自然的訓(xùn)練方式。強(qiáng)度對于認(rèn)知能力的改善并沒有很大的促進(jìn)作用。Lachman,Neupert,Bertrand, and Jette等人表明在訓(xùn)練過程中增加最大負(fù)荷，能夠有效的改善工作的記憶力。

2.2.3 運(yùn)動的頻率與運(yùn)動時(shí)間

美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會建議健康的老年人，每周自主性的練習(xí)，運(yùn)用中等到大強(qiáng)度之間的練習(xí)強(qiáng)度，每周至少2次，一周持續(xù)的總時(shí)間是150 min。這種訓(xùn)練的類型被推薦作為增進(jìn)健康，減肥、增強(qiáng)耐力、靈活性的自主鍛煉類型。在研究設(shè)計(jì)的過程中強(qiáng)度都是作為一種考慮指標(biāo)，Garuffi et al(2013) and Vital et al(2012)的研究中報(bào)道，運(yùn)用每15d最大的重復(fù)次數(shù)試驗(yàn)來確定強(qiáng)度。對于持續(xù)時(shí)間的研究從6周到48周都有研究。有2個(gè)提供了12周的研究，5個(gè)提供了16周的研究，4個(gè)提供了24周的研究，僅僅只有3個(gè)對于每個(gè)實(shí)驗(yàn)提供了的研究。

3 結(jié)語

總之，通過系統(tǒng)的綜述，我們能夠總結(jié)出，身體活動的能夠表現(xiàn)出對于提高人體以下功能有顯著性的效果。例如：提高每日的日?；顒拥墓δ?；改善精神性錯亂的癥狀；改善患者的抑郁心理狀況，提高心血管和呼吸功能；改善身體素質(zhì)（靈活性、力量、耐力、平衡），提高患者的認(rèn)知狀況（如增強(qiáng)注意力，視覺記憶），從整體上減緩AD患者的病情。

該研究通過討論許多的文獻(xiàn)盡可能地對于擁有AD患者去給出一個(gè)推薦運(yùn)動處方。對于AD患者可以采用多種混合模式來進(jìn)行練習(xí)，其中包括力量，靈活性，有氧能力、認(rèn)知能力以及多重任務(wù)，可以每周采取3次，每次至少30 min，持續(xù)時(shí)間19周，這些練習(xí)也許對于AD患者的認(rèn)知能力、身體機(jī)能、行為和營養(yǎng)狀況有所改進(jìn)。對于負(fù)重練習(xí)，也許對于身體機(jī)能有益，有氧鍛煉也許對心肺功能、身體機(jī)能、認(rèn)知能力有益。

[1]Prince M，Bryce R，Albanese E，et al.The global prevalenceof dementia: a systematic review and metaanalysis[J].Al-zheimers Dement，2013，9(1):63-75.

[2]Graff-Radford,N.,R."Can Aerobic Exercise Protect against Dementia?"[J].Alzheimer's Research and Therapy，2011，3(11):6.

[3]Winchester,J.,Dick,M.,B.,Gillen,D.,et al.Walking stabilizes cognitive functioning inAlzheimer’s disease(ad) across one year[Z].Archives of Gerontology and Geriatrics.2013:96-193.

[4]Chan KY，Wang W，Wu JJ，et al.Global Health Epidemiolo-gy Reference Group (GHERG). Epidemiology of Alzheim-er's disease and other forms of dementia in China，1990-2010: a systematic review and analysis[J].Lancet，2013，381(9882):2016-2023.

[5]Lista, I.,Sorrentino, G.Biological mechanisms of physical activity in preventing cognitive decline[J].Cellular and Molecular Neurobiology,2010,30(4):493-503.

[6]Santana-Sosa,E.,Barriopedro,M.I.,López-Mojares, et al.Exercise training is beneficial for Alzheimer’s patients[J]. International Journal of Sports Medicine,2008,29(10):845.

G80-05

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2095-2813(2017)07(a)-0007-02

劉飛飛（1989,8—），男，漢，貴州遵義人，碩士研究生，研究方向：體育教學(xué)。

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.19.007