凌國興，鄧國飛，甘釗萍，江燕，黎章枝，韋秋文，羅佐杰，韋慶軍，賴銘裕

摘要：全國高等醫(yī)學院校臨床技能競賽的舉辦推動了臨床教學的改革，教學目的聚焦于臨床能力培養(yǎng)。不僅改革技能教學形式和內(nèi)容，還建立科學化規(guī)范化的臨床技能訓練體系，促進了醫(yī)學院校臨床教學質(zhì)量的提高，為醫(yī)學生向合格的臨床醫(yī)生過渡和發(fā)展打下良好的基礎。

關鍵詞：技能競賽；醫(yī)學生；臨床能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）47-0169-02

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽是國內(nèi)規(guī)模最大、層次最高、影響最廣的醫(yī)學教育領域的全國性競賽，其競賽內(nèi)容幾乎覆蓋了所有臨床學科及輔助學科內(nèi)容，代表了現(xiàn)今我國高等醫(yī)學院校大學生競賽的最高水平，充分展現(xiàn)了醫(yī)學生的專業(yè)風采。賽事自2010年至今已成功舉辦七屆，其產(chǎn)生的影響大大推動了我國醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學的改革，實現(xiàn)臨床醫(yī)學教育質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。廣西醫(yī)科大學高度關注該賽事，多次組織參賽，在競賽中不斷總結經(jīng)驗，調(diào)整教學思路，改進臨床技能教學培訓方案，切身實踐“尚醫(yī)德，興醫(yī)術、奉醫(yī)道、展風采”的競賽精神，在第七屆代競賽中取得了全國特等獎的好成績。本文結合技能教學情況及歷屆參賽選手的感受，淺談臨床技能競賽對于醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)的促進作用。

美國ACGME提出符合21世紀需求的臨床醫(yī)師的六大核心能力——醫(yī)學知識、病患照顧、人際關系及溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、從實踐中學習及成長、基于系統(tǒng)的臨床實踐。全國大學生臨床技能競賽的考題源于臨床，貼近臨床，涉及豐富臨床思維，不僅僅考察臨床技能操作，還考察了醫(yī)學生人文溝通、法律法規(guī)等知識，全面涵蓋了臨床醫(yī)生的“六大核心能力”培養(yǎng)的要求。

一、醫(yī)學知識

臨床醫(yī)學教育要求臨床醫(yī)學專業(yè)五年級實習階段的學生，應掌握比較全面的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等知識，并能將這些知識應用到對病人服務的實踐中。競賽內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、眼科、護理、急救等近100個考點[1]，幾乎涵蓋了臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生五年來學習的所有科目知識。競賽的考站或賽道用案例設計來自臨床案例的濃縮和加工，在模擬的逼真臨床場景中，參賽選手或是在標準化病人身上完成問診、重點體格檢查，或是在基本模型、高端模擬人身上完成技能操作，或是演繹輔助檢查結果判讀、醫(yī)患溝通、團隊合作處理各科綜合急診搶救等。如：呼吸困難患者的處理。該考題涉及呼吸困難的鑒別診斷以及治療。參賽選手需要在限制時間內(nèi)快速反應，提取所學知識，從簡短的題干中做出正確分析判斷，鑒別呼吸系統(tǒng)哮喘、氣胸，循環(huán)系統(tǒng)心衰，消化系統(tǒng)的大量腹腔積液等，并做出正確的處理。選手通過訓練，實現(xiàn)了把所學知識與臨床實踐相結合，在模擬操作中展現(xiàn)出一定的臨床能力。

二、病患照顧

“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”是臨床工作的核心任務，有利于改善醫(yī)患關系，構建和諧的醫(yī)療環(huán)境[2]。臨床專業(yè)五年級階段的學生，剛步入臨床實習，從書本走到病人身邊，難免感覺無從下手。在臨床技能競賽的高強度訓練中，參賽選手嫻熟掌握各科常用的操作技能，培養(yǎng)了人文關懷的精神。在操作過程中，時刻注意關心病患，保護患者隱私，如在小兒生長發(fā)育測量中，操作者必須動作輕柔、注意患兒保暖、防止患兒掉落等；在婦科檢查操作、產(chǎn)科陰查等方面也要注意患者隱私，操作輕柔，男性醫(yī)務人員需要女性醫(yī)務人員陪同等。臨床技能競賽的訓練通過模擬教學的形式，還原真實臨床過程，提供了無風險、無危害的安全醫(yī)療流程演練，可推廣到真實的臨床教學和培訓中。

三、醫(yī)患溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)

良好的醫(yī)患溝通能力是構建和諧醫(yī)患關系、提高醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛的重要前提[3]。高素質(zhì)醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學知識、理論和醫(yī)療技術之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)[4][5]。目前，競賽考題的設計將醫(yī)德醫(yī)風、人文關懷不斷融入其中，比例逐漸增大。這也是現(xiàn)階段醫(yī)患關系對于醫(yī)學生臨床實踐的體現(xiàn)。第七屆臨床技能競賽總決賽賽道上就考察了一題：家長陪同下未孕女患者宮外孕的病史采集。如何在有效保護病人隱私的情況下采集病史，充分考察了參賽選手的醫(yī)患溝通技巧。又如：B型血父母咨詢其AB型血小孩是否親生。該題不僅僅涉及對血型新知識的掌握，還需要通過有技巧的醫(yī)患溝通，才能向患者家屬科學地解釋病情，達成醫(yī)患之間的充分信任，避免醫(yī)患之間的不解或沖突。

四、從實踐中學習及成長

在備賽階段，參賽選手需要不斷進行模擬測試。每次測試都根據(jù)考點要求，設計巧妙的考核要求（“陷阱”），比賽的亮點就是選手們能識別“陷阱”，并提供一個正確的方案解決。剛接觸新“陷阱”時，學生們可能都不可避免地掉入該題的失分點中，再次接觸時，可能就會避免失分。這就體現(xiàn)了一個學生必須要學會在失敗中成長，在學習訓練中成長。備賽過程，恰恰訓練了同學們的獨自思考、主動學習、能從失敗中思考的能力。

五、基于系統(tǒng)的臨床實踐

一名合格的醫(yī)學生需要遵守國家法律及醫(yī)院的制度，在一定的規(guī)章制度下以病人為中心為病人服務。在備賽過程中，題目設計與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法律法規(guī)相聯(lián)系。內(nèi)容包含醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍與地點；有創(chuàng)操作是否要取得患者書面同意；搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見時是否施救等等。這些都都考察了選手對醫(yī)療法律法規(guī)及制度的了解與認知。同時，在訓練過程中，選手們需要爭取成為最終的參賽選手，既要相互競爭，又要團結共贏。此過程培養(yǎng)了同學們的適應環(huán)境及團隊合作意識。

教學過程中，學生不僅僅是信息的接受者，還能將老師所傳授的知識加工處理后輸出反饋給教師，教師可根據(jù)這些反饋信息對自己的整個教學活動狀態(tài)做出分析并進行必要的修正和調(diào)整[6]。我校技能教師隊伍賽后不斷總結，不斷改進教學方式方法，更切近學生，因材施教。如內(nèi)科培訓團隊的老師，講授如何處理一下內(nèi)科急癥“高血鉀”的處理，剛開始講述如何用藥相對于學生來說，還是比較難理解，無法接受，于是老師們就提出了“口訣”的方法來讓同學們理解和記憶，如“一鈣二堿三糖胰，使用無效就透析”。這句口訣正好闡述了高血鉀癥的處理。教師為提升教學效果而對教學方式方法展開研究與革新，不斷提高自身教學能力，促進了教師隊伍水平的提升。同時，技能競賽中的比賽和競爭意識激發(fā)了我校學生的學習動力與激情，同學們更加重視和積極參加臨床技能操作的訓練與實踐，形成了良好的教風學風。我校也以技能競賽為契機，不斷加強臨床實踐教學工作，不斷深化臨床教學改革，創(chuàng)新實踐教學體系，開展模擬教學，使我校醫(yī)學生都能受到統(tǒng)一的、規(guī)范化的、標準化的技能培訓，達到“以賽促學，以賽促訓，以賽促練”的目的。

六、結語

醫(yī)學生是國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的未來力量。作為醫(yī)學生，需要不斷努力在臨床實踐教學中鍛煉，夯實醫(yī)學基礎知識，練就過硬的臨床技能，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德，成為具有良好的醫(yī)患溝通和專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學人才。臨床技能競賽的舉辦顯示了對我國高等醫(yī)學教育對臨床實踐能力培養(yǎng)的高度重視，通過這個活動，各醫(yī)學院校大力推進了臨床實踐教學改革，通過臨床實踐課程的改革、高素質(zhì)及高能力師資隊伍的建設，促進了臨床教學質(zhì)量的提高。

參考文獻：

[1]教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心.第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽范圍[EB/OL].（2015-12-29）。http：//www.lcjnjs.com.cn/news/show/id_194.html.

[2]張萍.以病人為中心構建和諧醫(yī)患關系[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（4）：62-63.

[3]許峰，盧仲毅，王興勇，等.從醫(yī)患關系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學教育中的必要性[J].西部醫(yī)學，2004，16（1）：91-92.

[4]孫英梅，巖磊，張甦，等.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18（7）：414-415.

[5]胡凱.21世紀醫(yī)學發(fā)展趨勢與醫(yī)學生素質(zhì)教育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，17（4）：16-18.

[6]彭豪祥.有效教學反饋的主要特征[J].教育研究與實驗，2009，（3）：54-57.