王立俠，李中艷

(江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇新沂 221400)

子午流注擇時(shí)艾灸法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的臨床研究

王立俠，李中艷

(江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇新沂 221400)

目的觀察子午流注擇時(shí)艾灸法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的臨床應(yīng)用效果。方法將41例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組19例、觀察組22例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)行子午流注擇時(shí)艾灸。比較兩組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間(2.14±0.84)d、排氣時(shí)間(2.73±0.74)d、排便時(shí)間(3.87±0.82)d、平均住院時(shí)間(5.98±0.53)d，對照組腹脹持續(xù)時(shí)間(3.82±0.56)d、排氣時(shí)間(4.12±0.87)d、排便時(shí)間(5.42±0.75)d、平均住院時(shí)間(7.87±0.61)d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹患者運(yùn)用子午流注擇時(shí)艾灸法能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腹脹癥狀，減輕患者痛苦。

腹脹；子午流注；擇時(shí)；艾灸；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.024

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的有效方式之一，具有副作用少，對人體危害輕等特點(diǎn)，但術(shù)后仍然會(huì)存在并發(fā)癥，腹脹是常見并發(fā)癥之一[1]。目前術(shù)后改善腹脹的方法主要是鼓勵(lì)患者多活動(dòng)、腹部按摩等，但由于患者年齡及體質(zhì)的差異，術(shù)后疼痛的影響，往往不能很好配合，使腹脹得不到有效改善，影響患者康復(fù)。子午流注是祖國醫(yī)學(xué)中“時(shí)間醫(yī)學(xué)”療法，是指人體的十二經(jīng)脈對應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰，由于時(shí)辰在變，因而不同經(jīng)脈中的氣血在不同的時(shí)辰也有盛有衰[2]。艾灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，即以艾條熏穴位達(dá)到溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，選擇合適時(shí)辰艾灸可調(diào)理全身氣血，對氣血郁滯、臟腑失調(diào)等都有很好療效[3]。本院普外科病區(qū)根據(jù)子午流注擇時(shí)艾灸法對腹腔鏡手術(shù)麻醉清醒后腹脹患者進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)方法進(jìn)行對照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊結(jié)石行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉清醒6 h后腹脹患者，患者知情同意；排除病理性腹脹，腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重腹水、腹部室間隔綜合征、腸系膜血栓或受損、電解質(zhì)紊亂、胃腸麻痹[4]、器質(zhì)性腹脹患者，排除認(rèn)知與溝通障礙、合并內(nèi)外科其他疾病患者，艾灸部位皮膚破損或者皮膚過敏、不能接受艾葉氣味者。2016年1月至12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者41例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(中醫(yī)護(hù)理干預(yù))22例、對照組(常規(guī)護(hù)理)19例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)前做好宣教，術(shù)前2 d告知患者不吃豆類食品和牛奶；根據(jù)患者病情，麻醉清醒后協(xié)助患者翻身、坐起，活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)，術(shù)后12 h下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；肛門排氣后適當(dāng)進(jìn)食清淡流質(zhì)，忌油膩、辛辣刺激及產(chǎn)氣食物，少吃多餐；腹脹特別嚴(yán)重者給予肛管排氣，遵醫(yī)囑口服胃腸動(dòng)力藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上(不用胃腸動(dòng)力藥)予子午流注擇時(shí)艾灸法行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后3 d內(nèi)每天巳時(shí)(上午9時(shí))、子時(shí)(晚間11時(shí))進(jìn)行穴位艾灸，選穴中脘、神闕、關(guān)元。操作方法：施灸前對患者進(jìn)行宣教，講解子午流注擇時(shí)艾灸的益處，取得患者配合，簽署知情同意書；將點(diǎn)燃的艾條距離皮膚2～3 cm進(jìn)行烘烤，根據(jù)病情選擇雀啄灸或回旋灸，以患者感到溫?zé)帷⑸沓鑫⒑?、局部皮膚潮紅為度[5]，每次艾灸時(shí)間20～30 min，艾灸過程中，注意保暖和觀察局部皮膚情況及病情變化，隨時(shí)詢問患者有無灼痛感及不適；艾灸結(jié)束，將艾條插入小口玻璃瓶中，徹底熄滅艾火，清潔局部皮膚，協(xié)助患者取舒適體位休息。

1.3 療效觀察與評價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情觀察和記錄，觀察兩組患者腹脹癥狀持續(xù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間、住院時(shí)間，患者出院前運(yùn)用本院自制的滿意度調(diào)查表由責(zé)任組長進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.3.1 腹脹觀察指標(biāo) 目前臨床對術(shù)后腹脹尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常用的標(biāo)準(zhǔn)均是患者的自我感覺和腹部體征來判斷，參考何桂娟等[6]文獻(xiàn)研究觀察腹脹指標(biāo)：患者腹部柔軟且平坦，無壓痛，有正常的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)者為無腹脹；患者腹部平坦，但有輕微壓痛，存在腹式呼吸運(yùn)動(dòng)者為輕度腹脹；腹部輕微膨隆有輕微壓痛，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱明顯者為中度腹脹；腹部膨隆和壓痛明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱或消失者為重度腹脹。麻醉清醒后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)腹脹的評價(jià)指標(biāo)每班詳細(xì)評估記錄患者開始發(fā)生腹脹的時(shí)間、腹脹的程度，根據(jù)患者主訴、舒適度、腹部體征評估患者腹脹消失的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)腹脹開始發(fā)生和腹脹消失的時(shí)間點(diǎn)，得到該患者腹脹的持續(xù)時(shí)間。肛門排氣時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至肛門首次排氣時(shí)間[7]。排便時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至首次排出大便的時(shí)間。

1.3.2 服務(wù)滿意度 滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/調(diào)查總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組患者腹脹觀察指標(biāo)和護(hù)理服務(wù)滿意度比較見表2。

表2 兩組患者腹脹觀察指標(biāo)和護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3 討 論

3.1 子午流注擇時(shí)治療的意義 子午流注是把人的十二經(jīng)脈在十二時(shí)辰中的盛衰規(guī)律有序地聯(lián)系起來，又通過人體的五臟六腑與十二經(jīng)脈相配的關(guān)系，預(yù)測出某臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血在某個(gè)時(shí)辰的盛或衰，環(huán)環(huán)相扣，按照氣血的盛或衰來進(jìn)行治病養(yǎng)生，使治病養(yǎng)生有了更強(qiáng)的針對性，從而達(dá)到事半功倍的效果[2]。子午流注將人體氣血運(yùn)行比擬為水流，從子時(shí)到午時(shí)，再從午時(shí)到子時(shí)，隨著時(shí)間先后不同，人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運(yùn)行，經(jīng)脈流注，時(shí)穴開闔，都與自然界同樣具有節(jié)律變化[8]。陰陽各經(jīng)氣血的盛衰有固定的時(shí)間，氣血盈時(shí)而至為盛，過時(shí)而去為衰，逢時(shí)為開，過時(shí)為闔。定時(shí)開穴，方可有效地調(diào)和陰陽、糾正機(jī)體偏盛偏衰。子午流注就是時(shí)空和運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一，是中國古代天人合一理論在傳統(tǒng)生命科學(xué)上的體現(xiàn)。

3.2 穴位艾灸機(jī)制 艾灸是一種使用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫(yī)療法。艾灸產(chǎn)生于中國遠(yuǎn)古時(shí)代，是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的[9]，具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、行氣活血、補(bǔ)中益氣的作用[10]。中脘、神闕、關(guān)元穴皆為任脈，任脈是陰之海，具有總調(diào)陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。關(guān)元穴有元陰元陽交關(guān)之所之意，主強(qiáng)身壯體，元?dú)馐侨梭w的根本，元?dú)馓撊鮿t百病生。關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，還是小腸的募穴，其通暢直接關(guān)系著肝、脾、腎臟器的正常功能[11]。神闕穴是神氣通行的門戶，此穴能滋陰補(bǔ)陽，刺激此穴可回陽固脫，主治腹脹、中風(fēng)不語、虛寒性的急慢性胃腸炎、消化不良等，可以調(diào)理脾胃和強(qiáng)壯身體。中脘穴屬足陽明胃經(jīng)，能反映胃的運(yùn)化功能和疾病狀況，此穴最善治療各種胃部疾病，包括胃痛、胃酸、胃脹等[12]。

3.3 子午流注擇時(shí)艾灸治療術(shù)后腹脹的優(yōu)勢 術(shù)后腹脹是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，屬中醫(yī)痞滿、腹脹范疇。CO2氣腹后濁氣壅滯與中焦不能下降，阻滯于腹部而引起腹脹[13]。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)創(chuàng)傷，可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行傳導(dǎo)功能[14]，腑氣受傷，脾虛氣滯，則大腸傳導(dǎo)無力，出現(xiàn)腹部脹滿；同時(shí)肌膚脈絡(luò)受損，氣機(jī)不利也可出現(xiàn)。已時(shí)，指上午9點(diǎn)到11點(diǎn)，此時(shí)脾經(jīng)當(dāng)令，脾經(jīng)運(yùn)化統(tǒng)血，氣血運(yùn)行到脾，有利于吸收營養(yǎng)、生血，巳時(shí)氣血流注于脾經(jīng)，脾主運(yùn)化，運(yùn)化功能好，就可順利消化和吸收。子時(shí)又稱“人時(shí)”，是指夜間11點(diǎn)到次日凌晨1點(diǎn)，此時(shí)膽經(jīng)當(dāng)令，膽經(jīng)是十二經(jīng)子午流注的起端，是保證全身氣血運(yùn)行通暢的關(guān)鍵[15]，氣血運(yùn)行到膽，膽經(jīng)旺，膽汁推陳出新。本研究依據(jù)子午流注開穴法，選擇已時(shí)與子時(shí)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹患者進(jìn)行艾灸治療，取中脘、神闕、關(guān)元等具有強(qiáng)壯作用的腧穴進(jìn)行艾灸。研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過子午流注擇時(shí)艾灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，腹脹癥狀持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組，兩組各觀察數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。提示子午流注擇時(shí)艾灸可有效緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 梁麥映.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(18):157-158.

[2] 喻燦,王凌.依子午流注時(shí)間辨治驗(yàn)案二則[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(11):117-118.

[3] 李群.節(jié)氣灸在中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011(12):11-12.

[4] 張啟喻.腹部外科診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：06.

[5] 張海杰.雀啄灸治療尋常疣[J].中國針灸,2011,31(1):42.

[6] 何桂娟，虞偉力.胸腰椎骨折病人腹脹便秘的全程中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)正骨，2010,22(5)：65-66.

[7] 黃為君，段培蓓，王曉慶，等.耳穴貼壓對胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(11):82.

[8] 王文銳,王玉玲.子午流注臨床護(hù)理應(yīng)用盤的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2016,24(2):170.

[9] 張敏霞.艾灸療法臨床應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12):63-64.

[10] 楊文先,杜明.艾灸臨床應(yīng)用初探[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(22):32.

[11] 于冬冬,趙麗娜,付勃,等.“陰陽互引”隔姜灸治療不明原因低血壓案[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2197-2198.

[12] 羅本華,于建春,韓景獻(xiàn).艾灸養(yǎng)生防病方法探討[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):79-81.

[13] 潘雨萍，馮素文.婦科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2015,14(11):102.

[14] 阮美英，陶瑞萍.中藥穴位貼敷對胃腸術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):60.

[15] 潘志良.地方時(shí)與北京時(shí)的關(guān)系及在子午流注針?biāo)幏ㄖ械呐R癥體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(30):316-317.

王立俠 (1964-),女,本科,副主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

2017-05-30

R248.2

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1671-9875(2017)11-1202-03