金 敏，梅嫣紅，李慧秀

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000)

“四免一關(guān)懷”對緩解艾滋病患者心理障礙的效果觀察

金 敏，梅嫣紅，李慧秀

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的觀察心理干預(yù)和“四免一關(guān)懷”對緩解住院艾滋病患者心理障礙的效果。方法按入院時間將61例艾滋病患者分為對照組30例、觀察組31例。對照組給予綜合心理干預(yù)，觀察組在心理干預(yù)基礎(chǔ)上增加“四免一關(guān)懷”政策宣教。采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對兩組干預(yù)效果進行測評。結(jié)果對照組干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分分別為(15.23±3.83)分、(16.23±3.36)分；觀察組干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分分別為(9.43±2.57)分、(10.53±3.99)分，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論心理護理基礎(chǔ)上給予“四免一關(guān)懷” 政策宣教對改善艾滋病患者的心理障礙有更顯著的療效。

艾滋?。恍睦砀深A(yù)；焦慮；抑郁；四免一關(guān)懷

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.019

艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的細(xì)胞免疫系統(tǒng)損害和各種機會性感染的綜合征[1],已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[2]。近年來，隨著人口流動性的增加，我國艾滋病的發(fā)病人數(shù)劇增，已進入艾滋病的高發(fā)期[3]，每年遞增率為9%[4]。國家針對艾滋病的防治出臺了“四免一關(guān)懷”政策[5]，即對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病患者免費提供抗病毒藥物，為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測，為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑，對艾滋病患者的孤兒免收上學(xué)費用，將生活困難的艾滋病患者及家庭納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟，積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者開展生產(chǎn)活動，增加其收入。本院為溫州市艾滋病定點收治單位，為緩解住院艾滋病患者的心理壓力, 提高其對治療與護理的依從性，本院感染科對艾滋病住院患者在心理護理的基礎(chǔ)上將“四免一關(guān)懷” 政策宣傳應(yīng)用于住院艾滋病患者，收到較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，既往無精神病史，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。2010年1月至5月30例患者設(shè)為對照組，2011年1月至5月31例患者設(shè)為觀察組。對照組中男19例、女11 例；年齡25～61歲，平均38.5歲；文化程度：高中及以上8例，初中7例，小學(xué)及以下15例；發(fā)病1～3年，平均2.80年。觀察組中男20例、女11例，年齡26～60歲，平均38.2歲；文化程度：高中及以上8例，初中8例，小學(xué)及以下15例；發(fā)病1～3年，平均2.75年。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療，同時對并發(fā)癥進行專科治療。采用綜合心理護理療法對患者進行護理。 患者入院后，以平等、朋友、親情般地對待患者，逐步取得患者的信任，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，積極協(xié)助做好各項檢查、治療及護理，樹立良好的職業(yè)形象，使患者產(chǎn)生親切感，消除隔閡，建立良好護患關(guān)系。收集患者生理、心理與社會方面的資料，觀察患者的情緒、言語、思維和行為變化，了解其家庭、社會因素對患者心理活動的影響，找出患者存在的心理健康問題，根據(jù)心理健康問題，制定個性化的心理支持治療方案。向患者家屬宣教艾滋病傳播途徑、日常生活護理及注意事項、防護措施、營養(yǎng)支持等方面的知識，減輕其“恐艾”心理。向患者及家屬講解艾滋病的發(fā)病機制、治療前景、國內(nèi)外研究進展等，使患者及家屬對疾病有充分認(rèn)識，并例舉好轉(zhuǎn)的案例，使患者及家屬能夠正確看待艾滋病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予 “四免一關(guān)懷” 政策宣傳。向患者及其家屬提供“四免一關(guān)懷” 政策資料，詳細(xì)解釋“四免一關(guān)懷”的內(nèi)容、意義，告知患者及家屬艾滋病患者均為國家免費救助對象，告知患者其戶籍所在地的疾病預(yù)防與控制中心免費領(lǐng)取抗病毒治療藥物及免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測科室的詳細(xì)地址和聯(lián)系電話，對已感染艾滋病病毒的孕婦提供的服務(wù)，政府通過多種途徑籌集經(jīng)費，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，免費義務(wù)教育及國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷等。幫助患者重塑信心，從不良情緒中擺脫出來，主動配合，以積極的心態(tài)接受治療。

1.3 評價方法 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在兩組患者入院及出院時進行調(diào)查。HAMD有24條目，HAMA有14條目，均采用0～4的5級評分法，即無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分。病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。由經(jīng)過訓(xùn)練的2名護士進行聯(lián)合測評，采用交談與觀察的方式，護士各自獨立評分，以資比較。調(diào)查由研究者在取得患者信任、病情允許的情況下與其進行，調(diào)查過程嚴(yán)格遵循保密原則及倫理學(xué)原則。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，Plt;0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較 見表1。對照組患者入院時HAMD評分為10～32分，HAMA評分為16～30分；出院時HAMD評分為8～22分，HAMA評分為11～22分。觀察組患者入院時HAMD評分為11～33分，HAMA評分為16～30分；出院時HAMD評分為6～14分，HAMA評分為6～20分。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較

3 討 論

由于艾滋病的特殊性，艾滋病病毒感染者及其家屬的心理承受著疾病的折磨和社會的歧視和經(jīng)濟方面的壓力，研究結(jié)果顯示艾滋病住院患者存在比較嚴(yán)重的心身健康問題，焦慮和抑郁情緒突出，迫切需要得到心理關(guān)懷。有效的心理護理不僅體現(xiàn)了對患者權(quán)利的尊重，維護患者、家屬與社會良好關(guān)系，也優(yōu)化了護患關(guān)系，維護了社會安定。政府針對艾滋病患者提出的”四免一關(guān)懷”政策，解決大部分艾滋病患者的后顧之憂[7]，不僅能夠穩(wěn)定病情，還能減輕患者心理壓力，改善生活質(zhì)量，提高對抗病毒治療的依從性，從而延長生存期。從表1可以看出，通過綜合心理護理療法可以使患者的心理障礙得到較好的緩解，但在常規(guī)綜合心理護理療法的基礎(chǔ)上給予“四免一關(guān)懷”政策宣傳后患者心理障礙改善更顯著，兩組患者干預(yù)后HAMD、HAMA評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，提示在常規(guī)綜合心理護理基礎(chǔ)上給予“四免一關(guān)懷”政策宣教，可有效緩解艾滋病患者的心理障礙。

[1] 石柳春,陸雪萍,陳登翠,等.護理干預(yù)對艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果的影響[J].護士進修雜志,2012,27(18):1638-1640.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[3] 崔具玲.社區(qū)艾滋病患者或病毒攜帶者隨訪過程中的情志護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(20):330-331.

[4] 張瓊,馬春華,李志剛,等.艾滋病家庭護理教育的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(13):1594-1596.

[5] 鐘延旭,王宇明,梁淑英,等.艾滋病患者對"四免一關(guān)懷"知曉與建議的分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(11):877-878.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[7] 楊國莉,嚴(yán)謹(jǐn),艾滋病患者進入關(guān)懷系統(tǒng)的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(35):4037-4039.

金敏(1972-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-07-21

R473.51

A

1671-9875(2017)11-1189-02