盛 珍，賈仙娥，呂培兒

(浙江省杭州市臨安區(qū)人民醫(yī)院，浙江臨安 311300)

·?？谱o(hù)理·

體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球呼吸訓(xùn)練在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

盛 珍，賈仙娥，呂培兒

(浙江省杭州市臨安區(qū)人民醫(yī)院，浙江臨安 311300)

目的觀察體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球呼吸訓(xùn)練法在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法將145例胃癌患者按入院先后順序分為兩組，對(duì)照組69例實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組76例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球呼吸訓(xùn)練法。觀察兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)的有效排痰情況及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組有效排痰率86.84%，明顯高于對(duì)照組的59.42%，兩組比較Plt;0.01；術(shù)后肺部感染、肺不張、胸腔積液發(fā)生率觀察組分別為2.63%、3.95%、3.95%，明顯低于對(duì)照組的13.04%、14.49%、15.94%，經(jīng)比較P均lt;0.05。結(jié)論胃癌手術(shù)患者術(shù)后采用體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球呼吸訓(xùn)練法能促進(jìn)有效排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌術(shù)后；肺部并發(fā)癥；體外振動(dòng)排痰儀；呼吸訓(xùn)練

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.013

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，手術(shù)是根治胃癌的唯一方法。隨著胃癌發(fā)病率的逐年升高，手術(shù)治療增多，手術(shù)治療引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致圍手術(shù)期病死率高的主要原因[1-2]。并發(fā)癥不僅影響了手術(shù)治療的效果，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，更有可能導(dǎo)致患者死亡。胃癌術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理措施由于缺乏針對(duì)性，對(duì)于肺部并發(fā)癥的預(yù)防性不強(qiáng)，所以清理呼吸道效能低，容易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。體外振動(dòng)排痰儀根據(jù)臨床胸部物理治療原理，在人體表面產(chǎn)生垂直方向和水平方向的治療力，促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、液化，并幫助已液化的黏液排出體外[4]。吹氣球呼吸訓(xùn)練可使胸廓充分?jǐn)U張，胸膜腔負(fù)壓加大，利于肺膨脹，提高潮氣量及肺泡有效通氣量，防止肺泡萎縮塌陷[5]。2015年7月至12月，本院普外科對(duì)胃癌術(shù)后患者采用體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)有效排痰、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年1月至12月行胃癌根治患者145例，按入院先后順序分為兩組，2015年1月至6月69例為對(duì)照組，2015年7月至12月76例為觀察組。對(duì)照組：男49例，女20例；年齡50～78歲，平均(63.35±8.49)歲；有吸煙史者38例，無吸煙史者31例；行根治性全胃切除11例，根治性胃大部切除58例。觀察組：男53例，女23例；年齡50～79歲，平均(64.65±9.23)歲；有吸煙史者39例，無吸煙史者37例；行根治性全胃切除14例，根治性胃大部切除62例。兩組患者腫瘤均未累及周圍臟器，無第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前檢查均無嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期、術(shù)前并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 入院后即要求有吸煙史患者戒煙。術(shù)后按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理：執(zhí)行醫(yī)囑及常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、氧氣吸入、糜蛋白酶氧氣霧化，同時(shí)指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身叩背，利于排痰，防止肺部并發(fā)癥。叩背時(shí)患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)士一手手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊患者背部，使之產(chǎn)生空響(患者無疼痛感)，叩擊由下至上，由外向內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰液排出[6]。

1.2.1.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組。患者入院后即指導(dǎo)吹氣球訓(xùn)練，氣球直徑選擇5～30 cm，連接好吹氣棒，囑患者先深吸氣1～2 s后屏氣2～3 s，然后緩慢勻速將氣球吹起，吹的過程中注意不要漏氣，將氣球吹至直徑5～20 cm，吹氣過程保持3～5 s。每天練習(xí)5～6組，每組訓(xùn)練20～30次，以不感到勞累為宜，直至手術(shù)。術(shù)后6 h開始繼續(xù)行吹氣球訓(xùn)練，先15～20次，循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天為30次，第2天為40次，第3天為70次，第4天及以后為每天100次以上，直至術(shù)后第7天。同時(shí)術(shù)后運(yùn)用體外振動(dòng)排痰儀進(jìn)行干預(yù)，從術(shù)后第1天開始到術(shù)后第7天，治療時(shí)患者取半坐臥位或側(cè)臥位，選擇P2自動(dòng)模式，振頻20 Hz，時(shí)間為10 min，每日3次，在餐前1～2 h或餐后2 h進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20 min的糜蛋白酶氧氣霧化。按照叩擊轉(zhuǎn)向器上的標(biāo)識(shí)箭頭方向，護(hù)士雙手持振動(dòng)排痰儀的叩擊頭在患者背部由下向上、由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)，先右側(cè)再左側(cè)。叩擊過程中避開切口、引流管位置，同時(shí)觀察患者的面部表情、生命體征及主訴，如有呼吸困難、心慌氣短等不適時(shí)立即停止操作，待患者癥狀改善后再進(jìn)行，叩擊完畢后立即協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，并觀察患者痰液的量、顏色及性狀的變化。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 術(shù)后7 d觀察兩組臨床療效，即是否能夠有效排痰及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。有效排痰：排痰順利，患者可輕松咳出；無效排痰：排痰受阻，痰難以咳出。肺部并發(fā)癥主要是肺部感染、肺不張、感染性胸腔積液，以醫(yī)生做出的判斷為依據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后排痰情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排痰情況比較 例(%)

注：兩組有效排痰率比較，x2=14.06，Plt;0.01

2.2 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

例(%)

3 討 論

3.1 體外振動(dòng)排痰儀較人工叩背排痰法的優(yōu)勢(shì) 體外振動(dòng)排痰儀采用物理定向叩擊原理，同時(shí)產(chǎn)生垂直于和平行于身體表面的兩種力，垂直力對(duì)痰液等分泌物具有松弛作用，水平力有助于使痰液按選擇的方向排出體外，將叩擊、震顫和推擠功能進(jìn)行定向體位引流，既可對(duì)支氣管黏膜表面代謝物起松弛與液化作用，還可幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按選擇的方向排出，具有穿透性強(qiáng)、力度均勻、頻率穩(wěn)定、叩振結(jié)合的特點(diǎn)，將積聚在支氣管肺部的痰液有效咳出[6-7]。而人工叩背排痰法是通過氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出。人工叩背只能作用于人體淺表層，操作者手部的力量不易掌握，過輕起不到良好的效果，過重易致患者疼痛，且力量不持久，節(jié)律也無法控制，醫(yī)患雙方均會(huì)感覺疲勞，再者力量因人而異且不均勻，叩擊力度難以把握，而且叩擊的頻率低，導(dǎo)致排痰量少。國(guó)內(nèi)也有研究證明了體外振動(dòng)排痰儀預(yù)防肺部并發(fā)癥的效果優(yōu)于人工叩背排痰，能夠降低肺不張及肺部感染的發(fā)生率[8]。

3.2 吹氣球呼吸訓(xùn)練法能使肺泡擴(kuò)張 吹氣球呼吸訓(xùn)練法的原理是吹氣球時(shí)可以使胸廓充分?jǐn)U張，胸膜負(fù)壓增大，有利肺的膨脹，通氣量和潮氣量增加，呼吸頻率降低，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，提高肺泡攝氧能力，改善全身氧供，增加氣道分泌物的消除能力[9-10]。吹氣球時(shí)呼吸變得深而慢，促使肺泡的通氣以較大的潮氣量和較低的頻率完成，呼吸無用功較小，能避免呼吸肌疲勞，從而增加呼吸的有效性，并使不張或趨于不張的肺泡擴(kuò)張，使肺組織中氣體分布更加均勻，防止肺泡萎陷，預(yù)防肺不張[11]。

3.3 應(yīng)用體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)有效排痰及降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率 胃癌手術(shù)后患者由于害怕切口疼痛，導(dǎo)致咳嗽無力或不能正確掌握深呼吸和咳嗽咳痰的方法易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥[12]。本研究觀察組患者應(yīng)用體外振動(dòng)排痰儀聯(lián)合吹氣球呼吸訓(xùn)練的方法，體外排痰儀較人工叩背排痰的方法力度穩(wěn)定易操作，利于松動(dòng)痰液，排出痰液；吹氣球呼吸訓(xùn)練取材簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)節(jié)約，患者對(duì)氣球吹出的大小可視，氣道壓力可控，安全有效，患者樂于接受。研究結(jié)果顯示,觀察組有效排痰率達(dá)86.84%，明顯高于對(duì)照組的59.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后肺部感染、肺不張、胸腔積液發(fā)生率觀察組分別為2.63%、3.95%、3.95%，明顯低于對(duì)照組的13.04%、14.49%、15.94%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明體外振動(dòng)排痰儀和吹氣球呼吸訓(xùn)練兩者聯(lián)合運(yùn)用能促進(jìn)有效排痰和肺復(fù)張，防止肺部并發(fā)癥。

[1] 王菊香,陸勤,藍(lán)冬梅.高齡胃癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多因素分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(19):24-25．

[2] 王金招，羅燕，黃樟鳳.膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,12(5):15-16.

[3] 洪成鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):227.

[4] 原琦,魏桂芳,牛會(huì)林,等.體外振動(dòng)排痰儀在外科手術(shù)后老年人肺部感染中的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,7(19):2888-2889.

[5] 樊曉娥，湯小江，劉紅艷．應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器降低開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(10):19-20.

[6] 黃金鵬.G5振動(dòng)排痰機(jī)在老年患者術(shù)后肺部體療中的應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理雜志,2007,6(1):24-25.

[7] 姜文靜,張文文,劉俊,等.振動(dòng)排痰儀與人工叩背排痰對(duì)預(yù)防開胸術(shù)后患者肺部并發(fā)癥效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(19):31-34.

[8] 宋月瓊,張焰,譚艷.機(jī)器振動(dòng)排痰與人工胸部叩擊排痰效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(1):131-133．

[9] 周志燕,劉臘根,孟愛鳳,等.兩種呼吸訓(xùn)練法對(duì)肺癌患者肺功能改善的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15):31-32.

[10] 江端英，梁淑遷．吹氣球呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):31-32.

[11] 余紅香,方雪梅,余小蘭.老年股骨粗隆骨折術(shù)后肺部感染的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(4):346-347．

[12] 樊春.吹氣球法預(yù)防頸椎骨折病人肺部并發(fā)癥的效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,11(12):2899-2900．

盛珍(1971- ),女,本科,副主任護(hù)師.

2017-06-20

R473.6

A

1671-9875(2017)11-1176-03