范國穎

【摘要】 心臟康復(fù)是從環(huán)境、生理、心理等多個角度對患者進(jìn)行綜合治療。目前， 心臟病發(fā)病率呈逐年攀升趨勢， 且治愈難度較大， 為了緩解患者的病痛， 實現(xiàn)最佳治療效果， 幫助患者早日回歸社會， 近年來醫(yī)者開始關(guān)注中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用。本文旨在綜述中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展， 以期為心臟康復(fù)治療提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)外治技術(shù)；心臟康復(fù)；應(yīng)用進(jìn)展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.107

調(diào)查統(tǒng)計， 心血管疾病是威脅民眾健康的主要疾病， 為了幫助患者緩解病痛， 降低死亡率， 以便其早日回歸社會， 醫(yī)學(xué)界根據(jù)患者的實際情況推出了心臟康復(fù)。據(jù)統(tǒng)計2006年

德國已有156家醫(yī)療機構(gòu)推行心臟康復(fù)訓(xùn)練， 患者在按照醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練其死亡率降低了31%， 療效顯著且減少了患者的醫(yī)療支出。近幾年我國醫(yī)學(xué)界逐步開展中醫(yī)外治技術(shù)， 以期最大程度發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢改善患者的病情。本文即對中醫(yī)外治技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展作如下綜述。

1 心臟康復(fù)的中醫(yī)干預(yù)手段演進(jìn)史

心臟康復(fù)是指通過多種干預(yù)手段， 有目的的對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)， 如運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育， 幫助患者制定科學(xué)的生活作息， 定期通知患者進(jìn)行健康檢查， 盡可能幫助患者早日回歸社會[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步， 心臟康復(fù)已從醫(yī)院滲透到千家萬戶， 早在一百多年前的赫里克醫(yī)生根據(jù)心臟病患者的臨床病癥制定了臥床休息2個月的主張， 但隨著時代的發(fā)展醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)不同的聲音， 部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為臥床靜養(yǎng)會損耗患者的身體[2-4]。據(jù)統(tǒng)計患者臥床1周肌肉體積和肌肉收縮能力將下降10%～15%， 肺部功能也有所下降， 臥床3周其體力將下降20%～25%， 且很容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、暴躁等不良情況。早在一千多年前晉代醫(yī)者許遜提出了通過體育鍛煉治療心臟病， 隨著對心臟康復(fù)認(rèn)識的不斷深入， 我國醫(yī)學(xué)界開始大力發(fā)展心臟康復(fù)訓(xùn)練， 有研究顯示[5]隨機抽取112例冠心病患者， 觀察組患者每周進(jìn)行3次騎車訓(xùn)練， 30 min/次， 對照組患者行常規(guī)藥物治療， 追蹤1年后， 觀察組有30%的患者其冠脈阻塞程度有所減輕， 對照組僅有4%的患者該癥狀有所減輕， 研究表明適當(dāng)?shù)倪\動不僅能緩解病情， 改善生活質(zhì)量， 同時還能提高其心功能。

中醫(yī)康復(fù)學(xué)主張動靜結(jié)合， 治養(yǎng)合一， 多以陰陽五行、氣血津液、病理病因為基礎(chǔ)， 進(jìn)行辨證醫(yī)治， 它植根于上千年的中國醫(yī)學(xué)文化中， 在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下有針對性的對患者進(jìn)行醫(yī)治， 像中西醫(yī)在心臟康復(fù)中有共性又有差異[5]。中醫(yī)外治療法主要以藥物和物理治療為主， 如整體治療， 以患者整體為治療對象， 根據(jù)患者的病情制定治療方案， 常見的有音樂療法、運動療法等[6]。此外， 針灸、推拿、藥膳也是中醫(yī)外治療法的主要內(nèi)容， 心臟病作為困擾民眾的重要疫病， 據(jù)統(tǒng)計全世界約有1/3的民眾死于心臟病， 心臟病已成為人類健康的頭號殺手， 為了幫助患者擺脫病魔， 改善患者的心功能， 減少患者的復(fù)發(fā)， 當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)外治， 將中西醫(yī)完美的契合在一起， 以期最大程度的發(fā)揮其功效[7-10]。

2 中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用

2. 1 針刺療法 針刺療法是以中醫(yī)學(xué)為理論， 運用針刺的方式治療疾病， 由于其療效快、經(jīng)濟實用， 備受民眾推崇。首先， 在進(jìn)行針刺治療時要進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 檢查針具， 確保針具的彈性和韌性[11]。可根據(jù)患者的年齡、病癥、性別和體重選擇適宜的針具， 男性偏胖患者可選用較粗較長的針具， 女性偏瘦者可以選用細(xì)短針具。其次， 施針時有夾持進(jìn)針法也是人們常說的駢指進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法及舒張進(jìn)針法等， 可平刺、直刺和斜刺， 施針完成后留針10～20 min即可， 出針時多數(shù)醫(yī)者以左手拇指和食指按在針孔附近的肌膚， 右手輕輕捻轉(zhuǎn)， 慢慢將針提出， 出針完成即可用消毒棉揉按針孔， 進(jìn)行消毒的同時避免出血。患者在出針結(jié)束后不要立即活動， 休息片刻再進(jìn)行活動[12]。此外要嚴(yán)格檢查針具， 以免有遺漏， 患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)飲食， 每天按時進(jìn)行針刺治療。

開展心臟康復(fù)治療時醫(yī)者應(yīng)以心俞和厥陰俞為主穴， 輔之間使、通里、內(nèi)關(guān)和足三里等配穴。如緩慢心律失常者可取足三里、內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴位， 施以溫針；快速心律失常者可以內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞為主穴輔之足三里、關(guān)元， 根據(jù)患者的臨床病癥， 選擇最佳的穴位。對患者實施針刺療法在改善患者心肌缺血中發(fā)揮著巨大的作用， 心臟病種類較多， 其臨床表現(xiàn)也各不相同， 根據(jù)患者的病情、體質(zhì)選擇適宜的穴位、針具及施針方法， 但切記過度緊張、疲倦、病情不穩(wěn)者不易行針， 如嚴(yán)重心律失常者不給予進(jìn)行針刺；進(jìn)行針刺時要避開患者的血管， 避免出現(xiàn)出血問題。

2. 2 導(dǎo)引技術(shù) 導(dǎo)引技術(shù)即推行中醫(yī)傳統(tǒng)運動形式， 如太極拳、五禽戲、氣功和八段錦等， 根據(jù)患者的身體情況選擇適宜的運動， 引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練， 幫助其強身健體， 以便更好地應(yīng)對病魔[12]。太極拳以陰陽辨證為理念， 結(jié)合陰陽五行的變化， 是一種內(nèi)外兼修、緩慢、輕靈、柔和、剛?cè)嵯酀膫鹘y(tǒng)拳術(shù)， 適合冠心病患者進(jìn)行練習(xí)， 患者可以根據(jù)自身體質(zhì)調(diào)整運動強度， 長時間練習(xí)太極拳可以改變?nèi)藗兊挠昧α?xí)慣， 減少人們?nèi)粘Ｒ蛴昧Σ划?dāng)導(dǎo)致氣血受阻、胸悶緊張等不良癥狀。五禽戲作為中國導(dǎo)引養(yǎng)生的重要功法， 虎戲13式、鹿戲9式、熊戲9式、猿戲10式、鳥戲13式， 動靜結(jié)合的引導(dǎo)民眾進(jìn)行鍛煉， 如虎戲健肺， 鹿戲活腰胯， 熊戲健脾胃助消化， 猿戲活筋骨養(yǎng)肝臟， 鳥戲通脈絡(luò)。人們可以根據(jù)自己的需要選擇幾個動作進(jìn)行練習(xí)。八段錦有坐八段錦和立八段錦之分， 又有文八段和武八段之說， 因簡單易學(xué)、療效顯著， 備受民眾歡迎， 人們練習(xí)八段錦不僅能緩解不良情緒， 調(diào)節(jié)心情， 同時還能改善睡眠情況， 是冠心病患者最佳的心臟康復(fù)運動方式。endprint

2. 3 火罐療法 拔罐是借助負(fù)壓吸附人體皮膚表面形成局部瘀血以期達(dá)到治病防病效果的一種治療方式， 其屬于物理療法[13]。以罐體為工具， 根據(jù)患者的病情， 選擇合適的部位開展拔罐活動， 先保持人體皮膚的清潔， 可以涂抹甘油， 罐體吸附5 min即可， 進(jìn)行拔罐時避開皮膚受損部位， 該療法多用于治療血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)心臟病患者。拔罐人員必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練， 拔罐前要檢查器具是否完好， 避免火罐口有破損損傷人們的皮膚， 拔罐時嚴(yán)格觀察人們的反應(yīng)， 一旦有不適情況及時取罐。皮膚潰爛、重度心臟病患者嚴(yán)禁使用。

2. 4 中藥穴位貼敷療法 該療法主要是將藥物貼敷在一定穴位上， 通過藥物和穴位的共同作用治療疾病。首先根據(jù)患者的病情， 選擇適宜的穴位進(jìn)行消毒[14-17]。其次將準(zhǔn)備好的藥物帖敷于穴位上用紗布進(jìn)行固定， 也可以將熨帖劑加熱后迅速附于穴位， 心臟康復(fù)患者經(jīng)常選用心俞、足三里、肺俞、關(guān)元、巨闕等穴位， 可根據(jù)患者病情選擇合適的穴位及最佳貼敷方法。像多數(shù)患者喜歡冰片、郁金、生大黃、當(dāng)歸、血竭及人工牛黃烘干添加二甲基亞啥砜制成軟膏敷于穴位。中藥穴位貼敷療法能有效降低患者心絞痛程度， 縮短其疼痛時間， 見效快， 操作簡便， 且無不良反應(yīng)， 經(jīng)常用于心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病患者。

2. 5 離子導(dǎo)入法 近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 各種離子導(dǎo)入法開始出現(xiàn)在人們視野中， 像直流藥物導(dǎo)入法多運用于心律失常、冠心病患者。

總之， 醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實際情況， 輔之適用的中醫(yī)外治技術(shù)， 最大程度的發(fā)揮其療效， 進(jìn)而緩解患者的

病痛。

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[收稿日期：2017-09-08]endprint