韓秀萍

【摘要】 目的 探討骨科壓瘡的發(fā)生因素及相關(guān)的預(yù)防策略。方法 98例骨科手術(shù)患者， 按照護(hù)理方式不同分為常規(guī)組和預(yù)防組， 每組49例。常規(guī)組給予常規(guī)的護(hù)理方式， 預(yù)防組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理方式， 對(duì)比分析兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后， 常規(guī)組中有14例患者出現(xiàn)壓瘡， 壓瘡發(fā)生率為28.57%（14/49）；預(yù)防組中有2例患者出現(xiàn)壓瘡， 壓瘡發(fā)生率為4.08%（2/49）；預(yù)防組壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致骨科壓瘡產(chǎn)生的因素很多， 在骨科患者的臨床護(hù)理中， 針對(duì)術(shù)前、術(shù)后及恢復(fù)期產(chǎn)生壓瘡的因素加入預(yù)防性護(hù)理， 能夠降低壓瘡的發(fā)生率， 提升醫(yī)療效果， 促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康， 值得在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨科壓瘡；骨科；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.043

進(jìn)行骨科手術(shù)后的患者， 最容易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一就是壓瘡[1， 2]。這主要是在進(jìn)行手術(shù)治療后， 患者有可能進(jìn)入昏迷狀態(tài)， 甚至癱瘓或者是進(jìn)行骨折牽引固定等原因， 導(dǎo)致患者行動(dòng)不便， 在病情危重的情況下， 要進(jìn)行長(zhǎng)期的臥床治療， 患者局部組織長(zhǎng)期受壓嚴(yán)重， 血液循環(huán)出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良， 從而引發(fā)壓瘡[3]。為了有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 本研究對(duì)在本院進(jìn)行骨科手術(shù)的98例患者進(jìn)行研究分析， 旨在找出有效預(yù)防壓瘡的手段。本次研究詳細(xì)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從2016年3月～2017年3月期間本院收治的骨科手術(shù)患者中選出98例， 按照護(hù)理方式不同分為常規(guī)組和預(yù)防組， 每組49例。常規(guī)組患者中， 男29例， 女20例；年齡18.3～68.5歲， 平均年齡（39.5±13.2）歲；骨折

38例， 腰間盤突出11例。預(yù)防組患者中， 男27例， 女22例；年齡21.6～67.7歲， 平均年齡（42.6±12.8）歲；骨折34例， 腰間盤突出15例。兩組均為臥床患者， 無(wú)任何認(rèn)知障礙， 并且所有患者均已簽署研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 常規(guī)組 采用常規(guī)的護(hù)理方式， 包括對(duì)患者的身體進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作， 遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥， 在患者身體條件允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)鍛煉， 根據(jù)患者的具體需求， 提供具有針對(duì)性的護(hù)理。

1. 2. 2 預(yù)防組 預(yù)防組在常規(guī)組的護(hù)理內(nèi)容上加入預(yù)防性護(hù)理措施， 主要護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理。多數(shù)骨科患者由于經(jīng)受事故外傷， 運(yùn)動(dòng)功能受到損傷后， 身心健康都或多或少受到影響， 會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 醫(yī)護(hù)人員在察覺(jué)到患者的這種不良情緒后， 要做好相應(yīng)的疏導(dǎo)工作， 與患者進(jìn)行交流溝通， 緩解患者的焦慮恐懼狀態(tài)， 提升患者對(duì)醫(yī)院工作的信心， 積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理工作。

②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 關(guān)鍵要提升患者機(jī)體的抵抗力， 由于一些病情嚴(yán)重的患者需要長(zhǎng)期臥床治療， 在營(yíng)養(yǎng)攝入上應(yīng)該多補(bǔ)充一些高蛋白的食物， 以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡的目標(biāo)。③基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理， 如患者的個(gè)人衛(wèi)生清潔， 勤換洗床單和個(gè)人衣物。結(jié)合患者的具體病情， 適時(shí)為患者進(jìn)行翻身， 以每2～4小時(shí)翻身一次為最佳標(biāo)準(zhǔn)， 緩解患者使骨突出受壓的情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組壓瘡發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后， 常規(guī)組中有14例患者出現(xiàn)壓瘡， 壓瘡發(fā)生率為28.57%（14/49）；預(yù)防組中有2例患者出現(xiàn)壓瘡， 壓瘡發(fā)生率為4.08%（2/49）；預(yù)防組壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 骨科壓瘡的發(fā)生因素 ①術(shù)前產(chǎn)生壓瘡的因素：患者受傷住院后， 由于疼痛感較強(qiáng)， 患者為了減輕疼痛感， 一般采用自主體位， 不愿意進(jìn)行體位變換的活動(dòng)。而截癱患者的情況更為嚴(yán)重， 由于截癱部位無(wú)法活動(dòng)， 同時(shí)患者極有可能存在意識(shí)障礙， 以及截癱部位皮膚知覺(jué)功能喪失， 無(wú)法進(jìn)行體位的活動(dòng)。若無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理措施， 極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。②術(shù)后產(chǎn)生壓瘡的因素：骨科患者在受傷前， 身體素質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)來(lái)說(shuō)都比較好， 但是在經(jīng)過(guò)手術(shù)和住院治療后， 在身體創(chuàng)傷和心理狀態(tài)不良的雙重打擊下， 身體素質(zhì)和機(jī)體抵抗力降低。并且此時(shí)的患者及其家屬將重點(diǎn)聚焦在受傷部位， 對(duì)患者身體其他部位的關(guān)注度不夠， 致使其他部位容易產(chǎn)生壓瘡[4]。處于昏迷狀態(tài)的患者， 身體的供養(yǎng)主要依靠輸液， 極容易造成熱量供應(yīng)不足和全身熱量供應(yīng)不平衡的狀態(tài)， 如不對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 極易造成壓瘡發(fā)生。并且有相當(dāng)一部分患者由于身體的疼痛感不愿意配合體位的變換， 導(dǎo)致某一部位長(zhǎng)期處在受壓的情況下， 發(fā)生缺血的癥狀， 從而導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。手術(shù)后的這個(gè)階段是產(chǎn)生壓瘡的高發(fā)時(shí)間段， 要加強(qiáng)對(duì)此階段壓瘡產(chǎn)生的預(yù)防工作。③恢復(fù)期產(chǎn)生壓瘡的因素[5]：一般情況來(lái)講， 進(jìn)入恢復(fù)期的患者出現(xiàn)壓瘡的情況較少， 因?yàn)榛颊叽藭r(shí)已經(jīng)可以下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)， 只有部分癱瘓患者由于病情的原因， 仍需要臥床恢復(fù)。這部分患者在得知自己身體殘缺的消息， 可能一時(shí)無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)， 感到痛苦異常， 導(dǎo)致情緒低落， 甚至是出現(xiàn)自暴自棄的心理狀態(tài)， 對(duì)治療工作不配合， 或是由于情緒低落而食不下咽， 在身心俱疲的情況下， 體質(zhì)下降嚴(yán)重， 由于這種種因素的影響， 極易導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生[5-10]。endprint

3. 2 預(yù)防策略 ①加強(qiáng)心理護(hù)理：患者在受傷后， 導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能受到阻礙， 加上身體的疼痛感， 患者身心一時(shí)難以接受事實(shí)， 產(chǎn)生心理挫傷， 出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀的心理。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)， 采用親切溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行談話， 撫慰患者的不安心理， 鼓舞患者， 讓其振作起來(lái)， 提升對(duì)醫(yī)院工作的信心， 積極配合治療工作， 以促進(jìn)早日恢復(fù)健康。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：提高患者的身體素質(zhì)， 增強(qiáng)身體抵抗力是預(yù)防壓瘡的前提條件。由于患者的病情恢復(fù)較為緩慢， 治療過(guò)程較長(zhǎng)， 體能的消耗量較大。所以在日常的護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)充， 以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力， 避免壓瘡的產(chǎn)生。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：因?yàn)閴函徯纬傻母驹蚴瞧つw承受壓力過(guò)久， 為了避免患者長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)， 所以要適時(shí)地幫助患者進(jìn)行換位， 由于變換體位要依據(jù)患者的具體情況而定， 換位工作的實(shí)際操作較為復(fù)雜， 所以應(yīng)由護(hù)士人員或是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的家屬幫助患者進(jìn)行變換體位。④提升護(hù)理水平：護(hù)理工作的質(zhì)量會(huì)對(duì)壓瘡產(chǎn)生直接影響， 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的管理， 提升護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)水平和護(hù)理技術(shù)水平， 能夠提高護(hù)理工作的質(zhì)量， 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

總之， 導(dǎo)致骨科壓瘡產(chǎn)生的因素很多， 在骨科患者的臨床護(hù)理中， 針對(duì)術(shù)前、術(shù)后及恢復(fù)期產(chǎn)生壓瘡的因素加入預(yù)防性護(hù)理， 能夠降低壓瘡的發(fā)生率， 提升醫(yī)療效果， 促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康， 值得在骨科患者壓瘡預(yù)防的臨床應(yīng)用上推廣。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint