梁柱德　寧金沛　韋武　李泉

【摘要】 目的 探索脊柱損傷患者經椎弓根螺釘固定治療的臨床效果。方法 48例脊柱損傷患者， 隨機分為對照組和研究組， 各24例。對照組患者給予傳統(tǒng)螺釘固定治療， 研究組患者給予經椎弓根螺釘固定治療。比較兩組患者螺絲松動情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結果 研究組螺釘松動發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 顯著低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予脊柱損傷患者經椎弓根螺釘固定治療， 不僅能提高螺釘穩(wěn)定性， 還能減少并發(fā)癥， 臨床療效顯著， 值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 脊柱損傷；經椎弓根螺釘固定；臨床醫(yī)學；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.034

脊柱損傷是一種常見的骨科病， 往往發(fā)生于交通事故、工礦和自然災害中， 這一病癥特點為復雜、并發(fā)癥多、愈合時間緩慢， 嚴重者甚至造成終生殘廢或危及生命[1]。醫(yī)院常采用傳統(tǒng)的螺釘固定治療脊柱損傷， 但傳統(tǒng)的螺釘固定治療效果不明顯， 愈合時間緩慢甚至會引起并發(fā)癥[2]。經椎弓根螺釘固定治療是一項相對先進的技術， 該技術可有效地提高治療效果。在本研究中， 為了探究如何有效地治療患者的脊柱損傷， 作者將研究經椎弓根螺釘固定治療的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的48例脊柱損傷患者為研究對象， 將其隨機分為對照組和研究組， 各24例。研究組中男女比例11∶13；年齡26～63歲， 平均年齡（42.28±7.38）歲；胸腰椎骨折、頸椎骨折及骨折脫位比例8∶9∶7。對照組中男女比例12∶12；年齡28～64歲， 平均年齡（42.34±7.91）歲；胸腰椎骨折、頸椎骨折及骨折脫位比例6∶8∶10。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)傳統(tǒng)螺釘固定治療， 術前消毒相關器械。首先患者取仰臥位， 全身麻醉后， 對椎弓根中心點采取正位X線透視及克氏針進行標記， 使用相關器械沿中心點切， 切開皮下深筋膜， 應用電凝止血；然后對患者使用PAK穿刺針以確定患進針點， 并根據患者損傷的具體部位并調整其方向及位置， 隨后進行固定。研究組患者采取經椎弓根螺釘固定治療， 首先在穿刺針穿入椎弓根后， 應當立刻取出針芯， 并控制導絲取出針管， 同時對手術部位進行觀察；然后， 運行擴張器擴張后， 應等到攻絲全部結束后才可移除擴張器和攻絲， 以保證導絲無多余的椎弓根攻絲；其次， 在透析和導絲的引導下， 并在確定數(shù)量和順序的同時， 將萬向螺釘擰入椎弓根， 使用置棒器以穩(wěn)固螺釘；最后， 對螺釘棒位置進行確定后鎖緊手柄。均對兩組患者隨訪12個月。

1. 3 觀察指標 隨訪12個月， 觀察兩組患者螺釘松動情況、并發(fā)癥（關節(jié)畸形、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓、應激性潰瘍）情況及治療效果。

1. 4 療效評估標準[3] 治療12個月根據臨床表現(xiàn)、螺釘松動情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價。顯效：患者脊柱損傷已痊愈， 無螺釘松動， 無并發(fā)癥；有效：患者的癥狀很大程度上得到改善， 螺釘松動不明顯， 無并發(fā)癥；無效：患者病癥沒有得到改善甚至惡化， 螺釘松動， 有并發(fā)癥?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者螺釘松動情況比較 術后， 研究組螺釘松動發(fā)生率為8.33%（2/24）， 低于對照組的33.33%（8/24）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.55， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（4/24）， 其中靜脈血栓發(fā)生率為4.17%（1/24）， 應激性潰瘍發(fā)生率為0， 關節(jié)畸形發(fā)生率為4.17%（1/24）， 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為8.33%（2/24）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（12/24）， 其中靜脈血栓發(fā)生率為8.33%（2/24）， 應激性潰瘍發(fā)生率為12.50%（3/24）， 關節(jié)畸形發(fā)生率為12.50%（3/24）， 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率16.67%（4/24）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.00， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的臨床治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.55， P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床常采用傳統(tǒng)的螺釘固定技術予患者治療， 但效果不甚理想[4]， 螺釘松動發(fā)生率較高， 并發(fā)癥（如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、植物神經系統(tǒng)功能紊亂、下肢靜脈血栓形成以及關節(jié)僵硬和畸形等）出現(xiàn)率高， 容易致殘[5]。經椎弓根螺釘固定治療技術是脊柱外科生物力學研究的一項重要成果， 其風險小， 能有效地減少創(chuàng)傷， 降低出血量[6]。不僅如此， 經椎弓根螺釘固定治療根據科學的手段可以有效地直接對損傷部位進行復位， 使脊柱損傷范圍縮小， 提高治愈效果。經椎弓根螺釘固定治療技術能有效降低釘棒的力負荷以及固定器集中力， 以使螺釘不易松動， 促進患者的恢復[7-10]。與傳統(tǒng)螺釘鞏固技術相比， 經椎弓根螺釘固定治療技術具有更大優(yōu)勢。

本次研究結果顯示， 研究組螺釘松動發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 顯著低于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予脊柱損傷患者進行經椎弓根螺釘固定治療， 不僅能提高螺釘穩(wěn)定性， 有效地促進患者傷口愈合， 還能減少術后風險， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床療效顯著， 值得進一步推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-21]endprint