李桂艷　劉靜　王艷艷

【摘要】 目的 將精子質(zhì)量、性激素、排卵三項(xiàng)檢測(cè)應(yīng)用于不孕不育的診斷中， 研究分析聯(lián)合檢測(cè)的意義。方法 180例不孕不育癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者及配偶均進(jìn)行精子質(zhì)量、性激素六項(xiàng)及排卵三方面的檢查。比較三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。結(jié)果 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為100.00%（180/180）， 均高于精子質(zhì)量、排卵狀況、性激素（雙方）三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的85.00%（153/180）、78.89%（142/180）、87.78%（316/360）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不孕不育癥的診斷中， 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)有助于及時(shí)準(zhǔn)確的診斷， 以便明確病因， 給予患者及時(shí)、有效的治療， 對(duì)不孕不育癥的確診和治療具有重要意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精子質(zhì)量；性激素；排卵障礙；不孕不育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.032

不孕不育癥是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病， 多發(fā)于育齡期婦女， 近年來(lái)其發(fā)病趨勢(shì)在逐漸上升。誘發(fā)不孕癥的原因主要分為男性和女性自身因素， 如排卵障礙、輸卵管阻塞或不暢、輸精管梗阻、內(nèi)分泌異常等[1]。臨床上及時(shí)確診、正確分析不孕不育的病因能夠幫助醫(yī)師制定合理有效的治療方案， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 超過(guò)90%的患者經(jīng)過(guò)試管等治療后可生育[2]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于精子質(zhì)量、性激素、排卵檢測(cè)與不孕不育病情診斷的研究報(bào)道少， 本次選取2014年9月～2016年5月本院收治的180例不孕不育癥患者為對(duì)象， 研究三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果聯(lián)合分析在疾病診斷中的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2016年5月在本院接受診治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的不孕不育癥患者180例作為研究對(duì)象， 180例均未原發(fā)， 病程1～7年， 平均病程（2.75±1.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：女20～40歲， 男23～40歲；患者及其配偶知情此次臨床研究， 且同意參與；180例對(duì)象均無(wú)其他嚴(yán)重臟器、系統(tǒng)疾病， 不會(huì)影響研究結(jié)果；無(wú)精神疾病， 具有正常的讀寫(xiě)、理解能力， 能夠較好的配合臨床研究。

1. 2 方法 所有患者及配偶均進(jìn)行精子質(zhì)量、性激素六項(xiàng)及排卵三方面的檢查。借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析精子質(zhì)量， 包括精子密度、形態(tài)、活率、總數(shù)、精液體積等指標(biāo)的檢查。排卵功能的檢測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)體溫（BBT）；觀察宮頸黏液；檢測(cè)患者排卵功能， 借助排卵試紙；采用超生顯像監(jiān)測(cè)患者的排卵和內(nèi)分泌情況；留取宮頸內(nèi)膜標(biāo)本， 并將組織標(biāo)本及時(shí)送檢；診斷標(biāo)準(zhǔn)：BBT連續(xù)記錄呈單相超過(guò)3個(gè)月， 宮頸黏液檢查無(wú)橢圓體出現(xiàn)， 子宮內(nèi)膜病理檢查無(wú)分泌期改變，

B超檢查無(wú)排卵， 陰道脫落細(xì)胞檢查無(wú)周期性改變， 婚后2年或末次妊娠后夫妻性生活， 同居且未采取任何避孕措施， 1年未孕。性激素六項(xiàng)檢測(cè)：分別為卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、睪酮（T）， 正常值分別為：3.03～8.08 mIU/ml、2.39～6.6 mIU/ml、21～251 pg/ml、

0.1～15.9 ng/ml、1.20～29.93 ng/ml、0.11～0.78 ng/ml。在清晨空腹?fàn)顟B(tài)留取患者血樣標(biāo)本6 ml， 進(jìn)行抗凝并離心將血清分離出來(lái)， 檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法[3]。比較三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的檢出陽(yáng)性率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為100.00%（180/180）， 均高于精子質(zhì)量、排卵狀況、性激素（雙方）三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的85.00%（153/180）、78.89%（142/180）、87.78%（316/360）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示， 不孕不育癥困擾著我國(guó)約15%的家庭， 目前已成為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病[4]。對(duì)于此癥的治療， 臨床通常對(duì)因?qū)ΠY， 所以治療的首要問(wèn)題就是確定引發(fā)不孕不育的原因。女性不孕主要是生殖系統(tǒng)相關(guān)組織發(fā)生炎癥， 比如陰道炎， 子宮和卵巢方面的疾病也能誘發(fā)女性不孕， 如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。另外， 與激素水平異常相關(guān)的內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫功能下降也是此癥的一大病因。與女性不孕相比， 男性不孕的原因較為簡(jiǎn)單， 問(wèn)題主要在于精子的質(zhì)量， 如精子數(shù)量不足、形態(tài)異常、精子活動(dòng)能力減弱等， 當(dāng)然有部分的男性存在性功能障礙的問(wèn)題[5]。因此， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)， 不難發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、排卵障礙、性激素分泌異常是引起男女不孕不育的幾大重要原因。本研究對(duì)患者三大常見(jiàn)病因都進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)， 并采用聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果分別診斷不孕不育， 探究聯(lián)合檢測(cè)在診斷中的價(jià)值。

在三項(xiàng)檢查中， 性激素六項(xiàng)水平測(cè)定能夠基本滿(mǎn)足臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌是否失調(diào)的篩查及對(duì)生理功能的簡(jiǎn)單了解。六項(xiàng)中PRL的測(cè)定有助于診斷下丘腦-垂體功能的情況， 當(dāng)垂體病變?nèi)缬心[瘤時(shí)會(huì)導(dǎo)致高催乳素血癥；同時(shí)PRL具有促進(jìn)乳腺增生、乳汁的生成和排出的效果， 高PRL水平與溢乳、閉經(jīng)密切相關(guān)。FSH與LH關(guān)乎生殖腺的生長(zhǎng)及生殖活性的控制， 且能調(diào)節(jié)精子的產(chǎn)生與生長(zhǎng)， 水平升高見(jiàn)于Klinefelter綜合征、腎衰竭等， 濃度降低常見(jiàn)于睪丸腫瘤。LH主要發(fā)揮促進(jìn)排卵的作用， 與FSH共同作用能夠生成黃體且分泌孕激素， 男女LH水平低表明垂體或下丘腦存在功能障礙， 均可導(dǎo)致雙方不孕；當(dāng)LH<5 mIU/ml提示有席漢氏綜合征；如FSH水平高的同時(shí)伴有LH水平過(guò)高則能肯定患者卵巢衰竭， LH/FSH≥3能輔助診斷多囊卵巢綜合征。血清E2水平的測(cè)定是評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常的重要指標(biāo)， 男性如果有E2水平的升高提示可能有女性化綜合征；血清E2的監(jiān)測(cè)對(duì)于之后的治療和誘導(dǎo)排卵監(jiān)控都具有重要意義。男性患者T的測(cè)定有助于判斷其睪丸是否存在功能障礙， 女性血清T的測(cè)定則輔助評(píng)價(jià)月經(jīng)異常、多毛癥等[6]。P的測(cè)定有助于判斷排卵是否正常、分析未婚女性的黃體功能。內(nèi)分泌因素造成的不孕不育比例在逐漸升高， 所以六大指標(biāo)結(jié)合對(duì)判斷患者的具體病因意義重大， 目前在臨床得到廣泛應(yīng)用[7， 8]。三項(xiàng)中的排卵情況檢測(cè)共包括6方面， 卵子作為女性的生殖細(xì)胞必須在成熟后才能從卵巢排出， 如果女性出現(xiàn)輸卵管阻塞現(xiàn)象， 女性體內(nèi)的卵子在排卵期排出受阻， 與精子結(jié)合失敗直接導(dǎo)致不孕。精子質(zhì)量包括多方面的信息， 例如精子的密度、活動(dòng)能力、液化狀態(tài)、外觀等， 將各類(lèi)信息結(jié)合分析能夠較為全面的評(píng)估精子質(zhì)量[9， 10]。endprint

研究結(jié)果顯示， 三大檢測(cè)結(jié)果聯(lián)合診斷不孕不育的陽(yáng)性率為100%， 在不誤癥、不漏癥的條件下明確具體病因， 幫助制定更加合理有效的治療方法。不僅如此， 研究還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者不孕不育的誘因可能不止， 有的可能由2個(gè)或者2個(gè)以上原因造成， 所以臨床上這部分患者的治療可能需要更加重視， 比如用藥需注意藥物治療的配伍禁忌， 以免引發(fā)嚴(yán)重后果。

綜上所述， 對(duì)不孕不育癥的患者應(yīng)用三大病因的聯(lián)合檢查， 能夠提高確診率， 并及早明確具體病因， 為臨床的對(duì)癥對(duì)因治療提供依據(jù)。因此， 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不孕不育癥的確診和治療具有重要意義， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-14]endprint