祝健嬋，熊小琴，黃翠煥，莫麗娟

(江門(mén)市人民醫(yī)院婦科，廣東 江門(mén) 529000)

盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛療效觀察

祝健嬋，熊小琴，黃翠煥，莫麗娟

(江門(mén)市人民醫(yī)院婦科，廣東 江門(mén) 529000)

目的 觀察盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛的臨床療效。方法 選擇江門(mén)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年11月至2016年3月期間收治的82例慢性盆腔疼痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組予桂枝茯苓膠囊治療，觀察組則應(yīng)用盆腔治療儀治療，療程均為4周。比較兩組患者治療前后的疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分(NRS)及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化，以及盆底肌力指標(biāo)包括陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續(xù)時(shí)間。治療后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的NRS評(píng)分及血清IL-6水平分別為(2.3±1.2)分、(16.9±4.5)ng/L，明顯低于對(duì)照組的(4.4±1.5)分、(22.6±5.2)ng/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的VRP、VSP及收縮持續(xù)時(shí)間分別為(3.3±0.6)kPa、(3.4±0.7)kPa、(16.9±4.5)s，均高于對(duì)照組的(2.6±0.5)kPa、(2.1±0.4)kPa、(22.6±5.2)s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年時(shí)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為26.83%，明顯低于對(duì)照組的48.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛可以降低炎癥反應(yīng)程度，改善盆底肌力，更加有效地緩解疼痛癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

慢性盆腔疼痛；盆底治療儀；生物反饋電刺激；療效

慢性盆腔疼痛是一組以骨盆及其周?chē)M織疼痛為主要癥狀的疾病或者綜合征，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上[1]。本病是育齡期婦女的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜，與多種功能或器質(zhì)性原因有關(guān)，其中最常見(jiàn)的病因?yàn)榕枨谎仔约膊　Ｂ耘枨惶弁粗饕憩F(xiàn)為腹痛(持續(xù)或間斷)、排便及排尿痛、性交痛，部分患者可出現(xiàn)不孕、異位妊娠等表現(xiàn)，加之反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，我們采用盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門(mén)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年11月至2016年3月期間收治的82例慢性盆腔疼痛患者為研究對(duì)象，均為女性且有妊娠史，年齡22～53歲；病程0.5～3.1年；所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定的慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性盆腔炎、陰道炎、陰道出血及尿路感染者；②合并嚴(yán)重的生殖器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤的患者；③妊娠期、哺乳期患者；④不能堅(jiān)持隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各41例，兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41年齡(歲)36.8±12.7 35.4±11.8 0.287＞0.05病程(年)1.3±0.6 1.5±0.5 0.341＞0.05 NRS評(píng)分(分)6.3±2.4 7.1±2.9 0.684＞0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予桂枝茯苓膠囊(康緣藥業(yè)，規(guī)格0.31 g/粒)治療，用法：3粒/次，口服，3次/d；觀察組患者予盆腔治療儀電刺激治療，方法：盆腔治療儀型號(hào)為法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX USB8，患者仰臥位，將陰道探頭均勻涂抹導(dǎo)電膏后放置于陰道內(nèi)，在臍周及后背貼上電極片，囑患者保持身體放松。首選進(jìn)行鎮(zhèn)痛-傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激，頻率：80～120 Hz、脈寬：80～120 us，電流約為感覺(jué)閾值的3倍；15 min后進(jìn)行內(nèi)啡肽TENS聯(lián)合療法，頻率：1～4 Hz，脈寬：230～270 us，治療15 min。每周治療2次，兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平 治療前后采用疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分方法：讓患者用0～10這10個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛程度，其中0指為無(wú)痛，10指為難以忍受的劇痛；同時(shí)抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后以3 000 r/min離心15 min，分離血清并將其置于-20℃條件下待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定IL-6水平。

1.3.2 盆底肌力 治療前后采用PHENIX壓力探頭對(duì)盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，主要測(cè)定以下三個(gè)指標(biāo)：陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較隨訪結(jié)束時(shí)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分及血清IL-6水平比較 兩組患者治療后的NRS評(píng)分及血清IL-6水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NRS評(píng)分及血清IL-6水平比較(x-±s)

2.2 兩組患者治療前后的盆底肌力指標(biāo)比較 治療后，對(duì)照組患者的VRP、VSP及收縮持續(xù)時(shí)間與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的VRP、VSP及收縮持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯提高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的盆底肌力指標(biāo)比較(x-±s)

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年時(shí)，觀察組患者的復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為26.83%，對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為48.78%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.201，P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔疼痛是婦科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以在各個(gè)年齡發(fā)病，且近年來(lái)其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[4]。慢性盆腔疼痛在臨床上主要表現(xiàn)為腹部、盆腔、腰骶部及臀部的無(wú)規(guī)律性疼痛，病程常在半年以上。本病的疼痛程度與病變程度常無(wú)明顯相關(guān)性，并且可以引起患者內(nèi)分泌功能失調(diào)，因而給患者的身心帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性盆腔疼痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，并且病因繁多，目前研究認(rèn)為主要病因包括盆腔炎癥性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底松弛、盆腔靜脈淤血、盆腔臟器術(shù)后及節(jié)育術(shù)后引起的疼痛、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病等[5]。其中最常見(jiàn)的為盆腔炎性疾病，約占55.56%。盆腔炎性疾病病原體主要包括淋病和沙眼衣原體等混合感染，常常遷延不愈而引起盆腔結(jié)締組織增生、粘連，造成神經(jīng)壓迫和血液循環(huán)不暢而產(chǎn)生慢性疼痛癥狀。目前臨床上尚缺乏特效治療方法，臨床上常用法療法包括藥物保守治療、手術(shù)治療及物理治療等。藥物如抗生素難以滲入到粘連的組織局部起效，手術(shù)治療雖然可以將病灶切除，但是實(shí)際上病灶定位困難且患者接受度不高。因此，慢性盆腔疼痛治療臨床治療效果并不理想[6-7]。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能與脊髓背角神經(jīng)元的過(guò)度興奮有關(guān)，采用生物反饋治療可以從神經(jīng)調(diào)節(jié)方面起到緩解盆底肌肉張力和痙攣的目的，進(jìn)而達(dá)到解除疼痛的效果[8]。盆腔治療儀可通過(guò)電刺激興奮粗纖維，關(guān)閉疼痛傳入閘門(mén)而緩解疼痛癥狀；其次，電刺激可激活腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，促使嗎啡樣多肽的釋放而緩解疼痛；第三，電刺激有促進(jìn)盆底肌肉收縮的作用，并且可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，改善卵巢內(nèi)分泌功能和局部炎癥反應(yīng)[9-10]。此外，也有研究表明子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性疾病患者血清IL-6濃度明顯升高[11]。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用盆腔治療儀治療，并與采用中成藥的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后NRS評(píng)分及血清IL-6水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛不僅可以更加有效的緩解疼痛癥狀，并且可以降低炎癥反應(yīng)程度；另一方面，治療后觀察組VRP、VSP及收縮持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯提高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年時(shí)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明盆腔治療儀可以有效改善盆底肌力，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛可以降低炎癥反應(yīng)程度，改善盆底肌力，從而更加有效的緩解疼痛癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R711.73

B

1003—6350（2017）21—3566—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.041

廣東省江門(mén)市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201601002000212)

祝健嬋。E-mail：zjchahn@163.com

2017-03-28)