王晶，陸英華，周崇英

(1.太倉市沙溪人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 太倉 215421；2.無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214062；3.蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127)

子宮內(nèi)膜息肉對子宮異常出血的影響

王晶1，陸英華2，周崇英3

(1.太倉市沙溪人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 太倉 215421；2.無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214062；3.蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127)

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉(EP)對子宮異常出血的影響。方法 選擇沙溪人民醫(yī)院婦科于2014年1月至2016年12月期間收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，記錄患者子宮異常出血情況，分析EP的數(shù)目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關(guān)系。結(jié)果 本組60例EP患者中有24例存在子宮異常出血，其發(fā)生率為40.0%；單因素分析顯示，子宮異常出血的發(fā)生與EP的個數(shù)及大小有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而與位置無關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病之一，息肉的數(shù)目、大小與子宮異常出血關(guān)系密切。

子宮內(nèi)膜息肉；子宮異常出血；宮腔鏡

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是一種以突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的良性病變，由子宮內(nèi)膜腺體以及含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)等組織構(gòu)成[1]。本病主要臨床癥狀為不規(guī)則陰道出血，部分婦女可出血經(jīng)期延長、不孕。研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉在子宮異常出血患者中的發(fā)病率高達(dá)13%～50%[2]，并且子宮異常出血也是EP患者的手術(shù)指征之一。目前臨床上關(guān)于EP對子宮異常出血關(guān)系的研究尚不多見，因此本研究旨在探討EP的數(shù)目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沙溪人民醫(yī)院婦科于2014年1月至2016年12月期間收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，年齡22～67歲，平均(41.4±10.5)歲；息肉單發(fā)28例，多發(fā)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、不孕，或者超聲檢查提示內(nèi)膜不均質(zhì)增厚；③均行宮腔鏡下手術(shù)，且病理證實為EP；④性激素水平均在正常范圍；⑤同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后病理提示合并子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的患者；②合并功能性子宮出血、黏膜下肌瘤、宮頸管息肉、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全的患者。

1.2 研究方法 記錄患者子宮異常出血情況，分析EP的數(shù)目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關(guān)系。其中子宮異常出血指經(jīng)期延長、經(jīng)量減少或過多、經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)間期出血、子宮不規(guī)則出血過多、不規(guī)則點狀出血以及絕經(jīng)后出血[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例EP患者中有24例患者存在子宮異常出血，其發(fā)生率為40.0%。單因素分析顯示，子宮異常出血的發(fā)生與EP的個數(shù)及大小有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而子宮異常出血與息肉位置無關(guān)(P＞0.05)，見表1。

表1 EP的數(shù)目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關(guān)系[例(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是一種與雌激素相關(guān)的子宮內(nèi)膜病變，其發(fā)病機制可能與雌激素及炎癥刺激引起的子宮內(nèi)膜增生以及細(xì)胞增殖、分化障礙等有關(guān)[4]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，綜合文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為5.7%～25%，且惡變率可達(dá)0.5%～4.8%[5]，因此臨床上需要對本病進(jìn)行積極的治療。EP患者常常無明顯癥狀或者癥狀不典型，子宮異常出血是其常見表現(xiàn)，有報道指出EP是僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥的引起子宮異常出血的第二位原因[6]；此外，如果息肉發(fā)生于頸管、輸卵管口前的位置則可影響精子的順利通過，而多發(fā)性或較大的息肉可使受精卵著床受到影響而引起不孕[7]。本研究60例EP患者中有24例患者存在子宮異常出血，其發(fā)生率為40%，進(jìn)一步說明EP患者常常存在子宮異常出血癥狀。

臨床上子宮異常出血主要包括經(jīng)期延長、經(jīng)量減少或過多、經(jīng)血淋漓不盡、經(jīng)間期出血、子宮不規(guī)則出血過多、不規(guī)則點狀出血以及絕經(jīng)后出血等[8]。關(guān)于EP與子宮異常出血關(guān)系的研究并不多見，且研究結(jié)論也不一致。如Hassa等[9]研究認(rèn)為子宮異常出血的發(fā)生與EP的數(shù)目、大小及位置無關(guān)，但唐華棟等[10]的研究卻認(rèn)為子肉大小與子宮異常出血關(guān)系密切。本研究發(fā)現(xiàn)，首先子宮息肉多發(fā)的患者更容易發(fā)生子宮異常出血。其原因可能在于子宮內(nèi)膜息肉均含有通過蒂與子宮壁聯(lián)系在一起的小血管(規(guī)則均勻)，多發(fā)息肉者可影響子宮的收縮，而蒂部本來就是比較狹窄的部位，因而容易出現(xiàn)息肉供血不足、變性壞死而導(dǎo)致子宮異常出血；另一方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)EP的大小與子宮異常出血的發(fā)生有關(guān)。其原因為EP越大，則其表面的擴張小血管相應(yīng)增多，因而發(fā)生小血管破裂導(dǎo)致出血的風(fēng)險就越高；此外，大息肉會對周圍內(nèi)膜造成壓迫，影響子宮內(nèi)膜的脫落，進(jìn)而影響月經(jīng)周期，引起子宮異常出血；再次，EP過大時易突出宮頸口，損傷表面黏膜而導(dǎo)致出血的發(fā)生[11-12]。本研究未發(fā)現(xiàn)EP位置與子宮異常出血有相關(guān)性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病之一，息肉的數(shù)目、大小與子宮異常出血關(guān)系密切。

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王晶。E-mail：haoyunw2016@126.com

2017-03-15)