童安，吳穎

(延安市人民醫(yī)院骨科1、門診部2，西安 延安 716000)

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合TESSYS側(cè)隱窩減壓治療對(duì)側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥的臨床觀察

童安1，吳穎2

(延安市人民醫(yī)院骨科1、門診部2，西安 延安 716000)

目的 探討對(duì)側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者予以TESSYS側(cè)隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法的臨床效果。方法 臨床選擇2013年7月至2016年4月延安市人民醫(yī)院骨科收治的對(duì)側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組僅經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)療法，觀察組進(jìn)行TESSYS側(cè)隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法，治療后1個(gè)月比較兩組的臨床治療效果，并比較兩組治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的視覺模擬評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的優(yōu)良率為83.6%，明顯高于對(duì)照組的52.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分分別為(2.9±1.2)分、(1.3±0.7)分、(1.0±0.2)分，相比于對(duì)照組的(4.2±1.7)分、(3.8±1.4)分、(2.8±1.2)分，觀察組患者疼痛評(píng)分低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行TESSYS與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法臨床效果確切，可顯著緩解患者的腰痛癥狀，值得臨床推廣。

側(cè)隱窩減壓；對(duì)側(cè)癥狀；腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡

腰椎間盤突出癥是骨傷科的脊柱疾病，常合并腰椎椎板變形，臨床較為常見[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)療法具有臨床效果確切、迅速安全等優(yōu)越性，其手術(shù)適應(yīng)證由單純的椎間盤突出癥逐漸擴(kuò)大到局部感染清創(chuàng)、側(cè)隱窩下載、椎間盤游離性脫出等[2]；腰椎間盤突出癥由于一側(cè)腰椎間盤突出，對(duì)神經(jīng)根造成擠壓，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體麻木、疼痛，少數(shù)患者突出的椎間盤在一側(cè)，引起的臨床癥狀卻在另一側(cè)。有研究表明，對(duì)側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥進(jìn)行TESSYS側(cè)隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法臨床效果確切，可顯著改善患者的腰痛癥狀[3]。本文進(jìn)一步探討TESSYS側(cè)隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月至2016年4月收治的腰椎間盤突出癥患者110例，其中男性60例，女性50例，年齡46～60歲，平均(52.5±2.8)歲，病程4個(gè)月～3年，平均(1.4±0.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)CT、MRI檢查出現(xiàn)腰椎間盤相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)脫垂或突出確診為腰椎間盤突出癥患者；保守治療超過1個(gè)月癥狀不緩解者；影像學(xué)資料完整，且發(fā)現(xiàn)癥狀節(jié)段和突出節(jié)段對(duì)應(yīng)，單一節(jié)段椎間盤突出，但左右相反；出現(xiàn)顯著的累及下肢神經(jīng)根癥狀，包括肌力降低，平躺后部分緩解，步行后癥狀加重，神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)放電感、疼痛感、麻木感。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的精神疾病、代謝異常疾病、內(nèi)臟疾病、體質(zhì)虛弱者；黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫、椎管狹窄等非單一椎間盤突出的退變性疾病；結(jié)核、感染、腫瘤等非退變疾病?；颊呔鶠閱蝹?cè)病變，其中左側(cè)60例，右側(cè)50例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，全部患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書，通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者的平均年齡、病變部位、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組：僅進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)療法；觀察組：進(jìn)行TESSYS側(cè)隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法，患者取側(cè)臥位，予以腎上腺素一滴、生理鹽水20 mL、利多卡因10 mL，羅哌卡因10 mL局部混合麻醉，聯(lián)合地佐辛與右美托咪定靜脈強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；予以TESSYS入路，正中旁開12～14 cm處進(jìn)入，與椎間盤呈20°～40°角度向關(guān)節(jié)突方向，邊進(jìn)針邊麻醉，X線機(jī)引導(dǎo)下直達(dá)上關(guān)節(jié)突外上緣，骨膜及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行麻醉；將上關(guān)節(jié)突外側(cè)骨質(zhì)應(yīng)用鈍頭骨鉆磨除，鈍頭導(dǎo)絲突破骨皮質(zhì)直達(dá)椎間盤，保證未觸及神經(jīng)根，將尖頭導(dǎo)絲原位刺入硬組織；保證導(dǎo)絲無法移動(dòng)，經(jīng)由平行位移器在內(nèi)測(cè)放置導(dǎo)絲一根，將骨質(zhì)應(yīng)用鈍頭骨鉆再次磨除；按照術(shù)前評(píng)估對(duì)側(cè)隱窩狹窄程度，重復(fù)1～4次，側(cè)隱窩擴(kuò)大，將工作鏡頭及套管置入，鉗抓除去突出的髓核；鏡下對(duì)水壓檢測(cè)神經(jīng)根上下起伏，為徹底減壓；應(yīng)用射頻消融灼燒關(guān)節(jié)囊及纖維環(huán)，達(dá)到髓核固縮、止血的效果；治療后1個(gè)月比較兩組的臨床治療效果；比較兩組治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的視覺模擬評(píng)分情況。

1.3 藥物與試劑 瑞典醫(yī)科達(dá)公司的LeKsellLNG30-1型射頻儀。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]優(yōu)：癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，可正常生活、工作；良：偶有腿疼、腰疼癥狀，但不影響基本生活、工作；差：頻發(fā)腿疼、腰疼癥狀或加重，直腿抬高試驗(yàn)陽性，影響生活及工作。視覺模擬評(píng)分(VAS)：0分為無痛，10分為劇痛無法忍受；1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組治療后的優(yōu)良率為83.6%，對(duì)照組治療后的優(yōu)良率為52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較[例]

2.2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組χ2值P值例數(shù)55 55術(shù)前7.2±1.8 7.3±1.7 0.30 0.77術(shù)后1個(gè)月2.9±1.2 4.2±1.7 4.63＜0.01術(shù)后2個(gè)月1.3±0.7 3.8±1.4 11.85＜0.01術(shù)后3個(gè)月1.0±0.2 2.8±1.2 10.97＜0.01

3 討論

腰椎間盤退行性病變是腰椎間盤突出癥的基本因素，髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變[6]；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低；另外，損傷、遺傳、勞累、突然負(fù)重、腰骶部先天異常、椎間盤自身解剖因素等也是腰椎間盤突出癥的重要誘發(fā)因素[7]。臨床上多出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、麻木、冷感、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)受累等特征，腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈[8]。腰椎間盤退行性病變治療原理是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥緩解癥狀[9]。

本研究探析對(duì)側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行TESSYS側(cè)隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法，結(jié)果顯示：觀察組治療后的優(yōu)良率為83.6%，對(duì)照組治療后的優(yōu)良率為52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的視覺模擬評(píng)分情況(VAS)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與段小鋒等[10]的研究結(jié)果大體一致，對(duì)側(cè)癥狀腰椎間盤突出癥的主要因素分為四類：一是供血障礙，炎癥介導(dǎo)或輕微壓迫增加血管的通透性，阻礙神經(jīng)根血運(yùn)；二是直接壓迫損害神經(jīng)根結(jié)構(gòu)，如郎飛結(jié)節(jié)或脫髓鞘移位；三是椎間盤破損后釋放腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-1等炎性因子，局部炎癥刺激強(qiáng)度提高；四是免疫因素，椎管突入時(shí)可暴露抗原，免疫反應(yīng)激活。本研究結(jié)果顯示TESSYS側(cè)隱窩減壓術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)療法可顯著緩解患者因突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的對(duì)側(cè)腰部麻木、疼痛等癥狀，臨床效果確切；臨床療效迅速安全；但并不是側(cè)隱窩減壓次數(shù)越多效果越好；減壓次數(shù)2～3次者患者臀腿部的疼痛緩解程度更佳；而減壓4次與減壓1次者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行TESSYS與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合療法臨床效果確切，可顯著緩解患者的腰痛癥狀，值得臨床推廣。

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R681.5+3

B

1003—6350（2017）21—3551—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.035

陜西省自然科學(xué)基金（編號(hào)：2013C2036）

童安。E-mail：tongangk@163.com

2017-02-23)