黃春霞，許寶珠，林花蘭，吳福杉

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院腎臟風(fēng)濕內(nèi)科，福建 泉州 362000)

維持性血液透析患者生活質(zhì)量及危險(xiǎn)因素分析

黃春霞，許寶珠，林花蘭，吳福杉

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院腎臟風(fēng)濕內(nèi)科，福建 泉州 362000)

目的 調(diào)查維持性血液透析(MHD)患者生活質(zhì)量及危險(xiǎn)因素。方法 選擇我院血透室于2015年1月至2016年10月期間治療的74例MHD患者納入MHD組，并選擇同期74例健康體檢者納入對(duì)照組，入組次日對(duì)兩組受檢者進(jìn)行SF-36量表評(píng)分；收集MHD患者的臨床資料，對(duì)影響其生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 MHD組患者的SF-36量表生理健康總評(píng)分(PCS)、心理健康總評(píng)分(MCS)及綜合評(píng)分分別為(56.19±19.28)分、(55.16±18.78)分、(56.07±21.61)分，均明顯低于對(duì)照組的(86.79±23.36)分、(84.43±24.42)分、(86.17±28.94)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單因素分析顯示年齡、性別、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況、透析時(shí)間、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活質(zhì)量的影響因素(P＜0.05)；經(jīng)多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、白蛋白、Kt/V及糖尿病均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 維持性血液透析患者生活質(zhì)量顯著降低，年齡、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

維持性血液透析；終末期腎臟病；生活質(zhì)量；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)一直是應(yīng)用最廣泛的腎臟替代治療方法。隨著MHD技術(shù)的不斷提高及醫(yī)保制度的完善，MHD患者的生存時(shí)間也有了明顯延長(zhǎng)[1]。慢性病患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)及危險(xiǎn)因素目前已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，MHD由于受到各種慢性并發(fā)癥、治療費(fèi)用以及正常社會(huì)功能限制等諸多因素的影響，其生活質(zhì)量往往較差[2]。因此，本文旨在調(diào)查MHD患者的生活質(zhì)量及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院血透室于2015年1月至2016年10月期間治療的74例MHD患者為研究對(duì)象，所有患者均穩(wěn)定透析6個(gè)月以上。其中男性48例，女性26例；年齡24～77歲，平均(62.3±12.6)歲；原發(fā)病中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害分別為28例、22例、11例、5例、3例、2例、1例，其他2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能不全行血液透析治療的患者；②合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動(dòng)性肝病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病的患者；③合并認(rèn)知功能障礙的患者。選擇同期74例健康體檢者納入對(duì)照組，其中男性50例，女性24例；年齡平均(62.5±17.8)歲。兩組受檢者的年齡、性別等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集并記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、婚姻障礙、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、合并糖尿病、透析時(shí)間等。同時(shí)記錄患者生化指標(biāo)，收集血紅蛋白、白蛋白、血肌酐等指標(biāo)，并計(jì)算尿素清除分?jǐn)?shù)(Kt/V)評(píng)價(jià)透析充分性。

1.2.2 調(diào)查方法 兩組患者均于入組次日，采用國(guó)際上通用的美國(guó)波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)對(duì)評(píng)價(jià)兩組受檢者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個(gè)維度、共36個(gè)條目，每個(gè)維度為0～100分，其中生理健康總評(píng)分(PCS)為PF、RP、BP和GH四個(gè)維度的均值，心理健康總評(píng)分(MCS)為VT、SF、RE、MH四個(gè)維度分?jǐn)?shù)的均值。分值越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者和SF-36量表評(píng)分比較 MHD組患者的SF-36量表中的PCS、MCS及綜合評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的SF-36量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組受檢者的SF-36量表評(píng)分比較(±s，分)

組別MHD組對(duì)照組例數(shù)74 74 PCS 56.19±19.28 86.79±23.36 MCS 55.16±18.78 84.43±24.42綜合評(píng)分56.07±21.61 86.17±28.94 t值P值8.536＜0.05 7.967＜0.05 7.175＜0.05

2.2 MHD患者的生活質(zhì)量影響因素 單因素分析顯示年齡、性別、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況、透析時(shí)間、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活質(zhì)量的影響因素(P＜0.05)；而文化程度、醫(yī)保類型、血紅蛋白及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平與MHD患者生活質(zhì)量無(wú)關(guān)(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MHD患者的生活質(zhì)量影響因素單因素分析(分，±s)

表2 MHD患者的生活質(zhì)量影響因素單因素分析(分，±s)

因素 分類 例數(shù) 評(píng)分t值P值年齡(歲)性別婚姻障礙文化程度家庭人均月收入(元)醫(yī)保類型合并糖尿病透析時(shí)間(年)Kt/V血紅蛋白(g/L)白蛋白(g/L)iPTH(pg/mL)≥60＜60男女有無(wú)高中及以上初中及以下≥2 500＜2 500醫(yī)保農(nóng)保是否≤1＞1≥1.2＜1.2≥100＜100≥35＜35≥300＜300 40 34 43 31 18 56 20 54 39 35 33 41 25 49 19 55 50 24 49 25 41 33 45 29 52.18±6.37 57.32±5.64 57.71±4.19 53.52±4.84 50.72±5.34 58.24±5.53 57.81±5.63 56.72±6.54 58.12±3.53 50.82±4.06 57.21±13.43 56.88±18.74 51.42±3.25 57.98±4.72 59.62±5.67 51.54±4.73 59.45±4.64 52.34±5.12 57.64±4.49 55.09±6.92 59.17±4.12 51.63±4.25 53.16±4.45 58.23±4.37 2.642 2.416 2.178 0.354 3.042 1.108 2.502 2.42 2.545 0.145 2.607 1.025＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 MHD患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析 經(jīng)多元逐步回歸分析，年齡、白蛋白、Kt/V及糖尿病均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 MHD患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者最常用的腎臟替代治療手段，MHD患者的生存期也有不斷延長(zhǎng)的趨勢(shì)，研究報(bào)道其5年生存率目前已經(jīng)達(dá)到75%以上[4]。長(zhǎng)期MHD及各種慢性并發(fā)癥不僅直接影響患者的身體健康，也給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)；加之患者抑郁等不良情緒的影響，均可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。近年來(lái)，生活質(zhì)量也成為MHD臨床療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。SF-36量表包括生理健康和心理健康兩個(gè)方面，目前廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究應(yīng)用SF-36量表對(duì)MHD患者及對(duì)照組進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MHD患者PCS、MCS及綜合評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明MHD患者的生活質(zhì)量全面低于普通人群。

本研究通過(guò)不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析了MHD患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，單因素分析顯示文化程度、醫(yī)保類型、血紅蛋白及iPTH水平與MHD患者生活質(zhì)量無(wú)關(guān)(P＞0.05)；而年齡、性別、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況、透析時(shí)間、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活質(zhì)量的影響因素(P＜0.05)；進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析顯示年齡、白蛋白、Kt/V及糖尿病均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。首先，本研究表明年齡與MHD患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。其原因在于老年患者無(wú)論在自理能力還是體能方面均明顯較差，家庭依賴性較高，其各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[6]；合并糖尿病的MHD患者需要進(jìn)行飲食控制及胰島素注射，且患者血管條件較差，更容易出現(xiàn)通路問(wèn)題；糖尿病可以增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，透析過(guò)程中的急性并發(fā)癥如低血壓、低血糖等更常見(jiàn)[7-8]，因此患者生活質(zhì)量更低；白蛋白是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良者常常存在體能下降、疲乏無(wú)力，且營(yíng)養(yǎng)不良與感染、心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)[9]；Kt/V主要反映MHD患者的透析充分性，Kt/V低的患者其體內(nèi)尿毒癥毒素潴留情況明顯，更容易合并各種不適癥狀及發(fā)生透析并發(fā)癥[10]，因此其生活質(zhì)量也更差。

綜上所述，維持性血液透析患者生活質(zhì)量顯著降低，年齡、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影響患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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R459.5

B

1003—6350（2017）21—3543—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.032

福建省泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：Z[2015]0101)

黃春霞。E-mail：986361869@qq.com

2017-03-17)