王焱輝，賀毅，劉國亮

（1.北京市朝陽區(qū)三間房社區(qū)衛(wèi)生服務中心放射科，北京 100121；2.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院放射科，北京 100029；3.清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院放射科，北京 100022）

64層螺旋CT在甲狀腺結節(jié)良惡性中的診斷價值

王焱輝1，賀毅2，劉國亮3

（1.北京市朝陽區(qū)三間房社區(qū)衛(wèi)生服務中心放射科，北京 100121；2.首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院放射科，北京 100029；3.清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院放射科，北京 100022）

目的 探討64層螺旋CT在甲狀腺結節(jié)良惡性中的診斷價值。方法 選取垂楊柳醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體2015年12月至2016年12月收治的甲狀腺結節(jié)患者102例，所有患者均行64層螺旋CT平掃及增強掃描，觀察并統(tǒng)計納入患者CT表現(xiàn)差異及病理學診斷結果；以病理學診斷為依據(jù)，計算64層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性疾病的準確度、特異度、靈敏度。結果 64層螺旋CT可清楚顯示甲狀腺結節(jié)的部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化及囊變情況，良惡性甲狀腺結節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化方面，差異均具有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。良性結節(jié)患者均勻強化(50.00%)、完整環(huán)形強化（41.07%）、瘤周強化殘圈(0)、半島樣強化(3.57%)與惡性結節(jié)患者(4.35%、6.52%、45.65%、34.78%)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。64層螺旋CT掃描結果顯示，甲狀腺良性結節(jié)58例，惡性結節(jié)44例，特異度為92.86%，靈敏度為86.96%，準確度為90.20%。結論 64層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性疾病具有較高的準確度、特異度、靈敏度。

64層螺旋CT；甲狀腺；結節(jié)；診斷

甲狀腺結節(jié)作為臨床常見的一種獨立于甲狀腺體且有別于正常甲狀腺組織的疾病，其發(fā)病率位居頸部腫瘤第一，且高發(fā)于中年女性[1-2]。盡管甲狀腺結節(jié)不會引發(fā)患者出現(xiàn)功能性病變及代謝異常，但其會隨患者的吞咽動作而上下移動，且隨著病情進展，結節(jié)體積增大而壓迫機體氣管、食管、喉返神經(jīng)及頸深部大靜脈，對患者的身體健康構成嚴重威脅[3]。目前，影像學檢查已成為該病的主要檢查手段，尤其是多層螺旋CT的普及應用為甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷與治療提供可靠依據(jù)[4]。本研究探討64層螺旋CT在甲狀腺結節(jié)良惡性中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取垂楊柳醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體2015年12月至2016年12月收治的甲狀腺結節(jié)患者102例。納入標準：經(jīng)活組織穿刺檢查并確診為甲狀腺結節(jié)者；臨床資料完整者。排除標準：存在其他嚴重肢體性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；依從性差者；精神障礙嚴重者。該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。其中男性45例，女性67例；年齡25～68歲，平均(45.78±2.46)歲；病程1個月～6年，平均(2.90±1.03)年；病灶大小0.6～9.4 cm，平均(3.83±1.38)cm；經(jīng)病理學確診為良性結節(jié)56例：結節(jié)性甲狀腺腫瘤29例，甲狀腺腺瘤27例；惡性結節(jié)46例。

1.2 方法 所有入組患者取仰臥位，并采用GE Discovery CT750 64排螺旋CT行平掃和增強掃描，充分暴露頸部并呈伸直狀態(tài)，掃描范圍包括主動脈弓至下頜角，囑患者在平掃期間呼吸勻暢平靜，并避免出現(xiàn)吞咽動作。CT參數(shù)設置為：掃描層厚5 mm，電壓120 kV，300 mAs，視野范圍350 mm×350 mm，螺距0.75 mm，回旋時間0.6 s，重建層厚為2.5～5 mm。增強掃描采用Meorao stellant高壓注射器，并于患者右側肘前靜脈注射對比劑和生理鹽水，流速設置為4 mL/s，對比劑采用300 mg/mL的碘海醇60～80 mL，生理鹽水30 mL，對比劑劑量可據(jù)掃描時間而定。

1.3 診斷結果評價及觀察指標 (1)統(tǒng)計入組患者64層螺旋CT平掃圖像特征及增強掃描強化特征；(2)以病理學診斷為依據(jù)，統(tǒng)計并計算64層螺旋CT診斷甲狀腺結節(jié)的準確度、靈敏度和特異度。良性結節(jié)診斷標準：形態(tài)規(guī)則且邊界清楚，增強掃描未顯示“強化殘圈征”或“蟹足狀強化”；惡性結節(jié)診斷標準：形態(tài)不規(guī)則且邊界模糊，內(nèi)部存在微小的鈣化影，經(jīng)增強掃描后“強化殘圈征”或“蟹足狀強化”明顯，同時頸部伴有腫大淋巴結影。準確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 64層螺旋CT平掃圖像特征 64層螺旋CT可清楚顯示甲狀腺結節(jié)的部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化及囊變情況，結果表明良惡性甲狀腺結節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化方面差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 64層螺旋CT平掃圖像特征[例(%)]

2.2 兩種結節(jié)64層螺旋CT增強掃描強化特征比較 甲狀腺良性結節(jié)均勻強化(50.00%)、完整環(huán)形強化(41.07%)比例均顯著高于甲狀腺惡性結節(jié)(4.35%和6.52%)，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，瘤周強化殘圈(0)、半島樣強化(3.57%)比例均顯著低于甲狀腺惡性結節(jié)(45.65%和34.78%)，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但兩者結節(jié)樣強化例數(shù)(5.36%vs8.70%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩種結節(jié)64層螺旋CT增強掃描強化特征比較[例(%)]

2.3 兩種結節(jié)64層螺旋CT掃描結果與病理組織學檢查結果比較 64層螺旋CT掃描結果顯示，甲狀腺良性結節(jié)58例，惡性結節(jié)44例，病理組織學檢查結果顯示，良性結節(jié)56例，惡性結節(jié)46例，特異度為92.86%(52/56)，靈敏度為86.96%(40/46)，準確度為90.20%(92/102)，見表3。

2.4 典型患者CT掃描結果圖 患者，女，58歲，甲狀腺右葉大小為4.3 cm×3.4 cm×2.8 cm，峽部厚0.3 cm，甲狀腺右葉及峽部回聲不均勻，內(nèi)探及大小3.3 cm×2.6 cm×2.6 cm的液性暗區(qū)，內(nèi)呈乳糜狀，亦可探及多個條狀高回聲，甲狀腺右葉峽部乳頭狀癌邊緣不規(guī)則增強，見圖1。

表3 64層螺旋CT掃描結果與病理組織學檢查結果比較(例)

圖1 患者CT掃描結果圖

3 討 論

甲狀腺周圍具有豐富的血運，且可同時接受來自頸外動脈分支的雙重供血，甲狀腺組織內(nèi)含有較高的碘含量，可在CT平掃中高密度顯現(xiàn)，能在增強掃描中顯著表達。當甲狀腺出現(xiàn)病變時會導致機體遭受損傷，嚴重降低局部甲狀腺組織內(nèi)的碘含量，繼而在CT成像上表現(xiàn)為低密度區(qū)，使臨床醫(yī)師一目了然，有助于對病情的診斷。但有時不同病因可能會對機體造成相同的病變進而影像學可呈現(xiàn)一致的CT表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)，鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的困難之處即為影像圖像的重疊交叉，而甲狀腺結節(jié)良惡性的有效診斷是臨床后續(xù)采取治療措施的關鍵因素，故術前應明確甲狀腺結節(jié)病變性質(zhì)[5-6]。

甲狀腺結節(jié)的CT掃描評價指標主要有結節(jié)形態(tài)、密度、邊界清晰度、形狀、有無包膜及鈣化等，臨床上對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的準確度可達90%以上。當甲狀腺結節(jié)出現(xiàn)多發(fā)情況時，表明為良性病變，當病灶為單發(fā)時可能會影響CT的診斷特異度；鈣化在良惡性的甲狀腺結節(jié)中均能發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外眾多學者認為微小鈣化可作為診斷甲狀腺癌的特異度較高的臨床指標，其中甲狀腺良性結節(jié)由于出血囊性變后使血腫被直接吸收，并出現(xiàn)纖維隔離現(xiàn)象，而使鈣化在甲狀腺良性結節(jié)中多見于邊緣，進而形成微小鈣化的概率較小[7-9]。甲狀腺惡性結節(jié)由于存在腫瘤浸潤性生長現(xiàn)象，會對其周圍組織造成侵犯，進而導致正常腺體組織邊界模糊，同時當突破甲狀腺包膜時，易于同周圍正常組織界限交織，使得邊界模糊，且惡性病灶組織可向遠處轉(zhuǎn)移至淋巴結，所以依據(jù)結節(jié)邊界清晰度、包膜存在與否及是否遠處轉(zhuǎn)移即能夠判斷病情的良惡性[10-12]。本研究結果顯示，64層螺旋CT可清楚顯示甲狀腺結節(jié)的部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化及囊變情況，并經(jīng)統(tǒng)計學比較分析，結果表明良惡性甲狀腺結節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化方面差異具有統(tǒng)計學意義，提示醫(yī)師可依據(jù)64層螺旋CT的特異性征象評判病情的良惡性。有學者報道，通過CT增強掃描可在惡性結節(jié)患者中發(fā)現(xiàn)“半島狀”瘤結節(jié)和“強化殘圈”[13]。本研究顯示CT增強掃描結果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結節(jié)均勻強化、完整環(huán)形強化例數(shù)均顯著高于甲狀腺惡性結節(jié)，瘤周強化殘圈、半島樣強化例數(shù)均顯著低于甲狀腺惡性結節(jié)，但兩者結節(jié)樣強化例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明經(jīng)64層螺旋CT增強掃描可發(fā)現(xiàn)不完整環(huán)形強化征象及結節(jié)樣強化征象，增強掃描結果的不同形態(tài)表現(xiàn)可作為診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的有效評價指標。由于64層螺旋CT采用的掃描方式為容積掃描，快速掃描可有效避免因吞咽帶造成的運動偽影，進而能在任意平面重建最佳分辨率，并顯示病變和周圍組織的關系狀態(tài)，更有助于明確甲狀腺結節(jié)的良惡性[14-15]。本研究結果顯示，經(jīng)64層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結節(jié)58例，惡性結節(jié)44例，特異度為92.86%，靈敏度為86.96%，準確度為90.20%，同上述研究相似。

綜上所述，結合64層螺旋CT平掃和強化掃描特征，對甲狀腺結節(jié)的良惡性鑒別具有重大作用，通過與病理學診斷結果比較，該掃描方式具有較高的準確度、特異度和靈敏度，對指導臨床醫(yī)師診斷病情具有重要意義。

[1]陸艷艷,鄒新農(nóng),李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2012,32(3):431-433.

[2]渠海增,張林.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2015,2(36):7503-7504.

[3]劉榮華.64排螺旋CT在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷及鑒別診斷中應用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):147-148.

[4]沈偉明,張黃華,倪耿歡.多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(9):1690-1693.

[5]楊云峰.探討64層螺旋CT診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(59):1135-1137.

[6]周榮華,姚尉,李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].四川醫(yī)學,2014,35(3):394-396.

[7]冉文軍,毛迪,桂爽.64層螺旋CT鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性價值的研究[J].影像技術,2014,26(6):28-30.

[8]侯浩宇,楊金君,賈崴.50例甲狀腺結節(jié)良惡性患者行64層螺旋CT掃描影像特點的回顧性分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):13-15.

[9]倪鳴飛,王麗君,董越,等.能譜CT成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結節(jié)[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(9):1642-1645.

[10]Na DG,Lee JH,Jung SL,et al.Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers:consensus statement and recommendations[J].Korean J Radiol,2012,13(2):117-125.

[11]Palaniappan MK,Aiyappan SK,Ranga U.Role of gray scale,color doppler and spectral doppler in differentiation between malignant and benign thyroid nodules[J].J Clin Diagn Res,2016,10(8):TC01-TC06.

[12]Zhang B,Ma X,Wu N,et al.Shear wave elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules:a meta-analysis[J].J Ultrasound Med,2013,32(12):2163-2169.

[13]Gopinath B,Shanthi N.Computer-aided diagnosis system for classifying benign and malignant thyroid nodules in multi-stained FNAB cytological images[J].Australas Phys Eng Sci Med,2013,36(2):219-230.

[14]Alam T,Khattak YJ,Beg M,et al.Diagnostic accuracy of ultrasonography in differentiating benign and malignant thyroid nodules using fine needle aspiration cytology as the reference standard[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(22):10039-10043.

[15]陶宏美.CT在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(6):643-645.

Diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant thyroid nodules.

WANG Yan-hui1,HE Yi2,LIU Guo-liang3.1.Department of Radiology,Beijing Sanjianfang Community Hhealth Service Center,Beijing 100121,CHINA;2.Department of Radiology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,CHINA;3.Department of Radiology,Beijing ChuiYangLiu Hospital Affiliated to Tsinghua University,Beijing 100022,CHINA

Objective To evaluate the diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 102 patients with thyroid nodules was selected in Beijing ChuiYangLiu Hospital Affiliated to Tsinghua University from December 2015 to December 2016,and all patients underwent 64 slice spiral CT plain scan and enhanced scan.Then the CT findings and pathological findings were observed and analyzed.Based on pathological diagnosis,the accuracy,specificity and sensitivity of 64 slice spiral CT diagnosis of benign and malignant thyroid diseases were calculated.Results The location,diameter,shape,boundary,calcification and cystic degeneration of thyroid nodules could be clearly shown by using 64 slice spiral CT.Differences were statistically significant in morphology,boundary and calcification between benign and malignant thyroid nodules(P=0.000).In patients with benign and malignant nodules,homogeneous enhancement(50.00%vs4.35%),complete ring reinforcement(41.07%vs6.52%),the residual circle(0vs45.65%)and peninsula samples(3.57%vs34.78%)were statistically different(allP=0.000).64 slice spiral CT scan results showed 58 cases of benign thyroid nodules and 44 cases of malignant nodules,with specificity of 92.86%,sensitivity of 86.96%and accuracy of 90.20%.Conclusion 64 slice spiral CT shows relatively high accuracy,specificity and sensitivity for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

64 slice spiral CT;Thyroid;Nodule;Diagnosis

R581

A

1003—6350（2017）21—3513—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.024

賀毅。E-mail：jxjai002@163.com

2017-02-28)