王焱輝，賀毅，劉國(guó)亮

（1.北京市朝陽區(qū)三間房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，北京 100121；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院放射科，北京 100029；3.清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院放射科，北京 100022）

64層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價(jià)值

王焱輝1，賀毅2，劉國(guó)亮3

（1.北京市朝陽區(qū)三間房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，北京 100121；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院放射科，北京 100029；3.清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院放射科，北京 100022）

目的 探討64層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價(jià)值。方法 選取垂楊柳醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體2015年12月至2016年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者102例，所有患者均行64層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，觀察并統(tǒng)計(jì)納入患者CT表現(xiàn)差異及病理學(xué)診斷結(jié)果；以病理學(xué)診斷為依據(jù)，計(jì)算64層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性疾病的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。結(jié)果 64層螺旋CT可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化及囊變情況，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。良性結(jié)節(jié)患者均勻強(qiáng)化(50.00%)、完整環(huán)形強(qiáng)化（41.07%）、瘤周強(qiáng)化殘圈(0)、半島樣強(qiáng)化(3.57%)與惡性結(jié)節(jié)患者(4.35%、6.52%、45.65%、34.78%)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。64層螺旋CT掃描結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)58例，惡性結(jié)節(jié)44例，特異度為92.86%，靈敏度為86.96%，準(zhǔn)確度為90.20%。結(jié)論 64層螺旋CT診斷甲狀腺良惡性疾病具有較高的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

64層螺旋CT；甲狀腺；結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見的一種獨(dú)立于甲狀腺體且有別于正常甲狀腺組織的疾病，其發(fā)病率位居頸部腫瘤第一，且高發(fā)于中年女性[1-2]。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)功能性病變及代謝異常，但其會(huì)隨患者的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，且隨著病情進(jìn)展，結(jié)節(jié)體積增大而壓迫機(jī)體氣管、食管、喉返神經(jīng)及頸深部大靜脈，對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前，影像學(xué)檢查已成為該病的主要檢查手段，尤其是多層螺旋CT的普及應(yīng)用為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷與治療提供可靠依據(jù)[4]。本研究探討64層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取垂楊柳醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體2015年12月至2016年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)活組織穿刺檢查并確診為甲狀腺結(jié)節(jié)者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重肢體性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；依從性差者；精神障礙嚴(yán)重者。該研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。其中男性45例，女性67例；年齡25～68歲，平均(45.78±2.46)歲；病程1個(gè)月～6年，平均(2.90±1.03)年；病灶大小0.6～9.4 cm，平均(3.83±1.38)cm；經(jīng)病理學(xué)確診為良性結(jié)節(jié)56例：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤29例，甲狀腺腺瘤27例；惡性結(jié)節(jié)46例。

1.2 方法 所有入組患者取仰臥位，并采用GE Discovery CT750 64排螺旋CT行平掃和增強(qiáng)掃描，充分暴露頸部并呈伸直狀態(tài)，掃描范圍包括主動(dòng)脈弓至下頜角，囑患者在平掃期間呼吸勻暢平靜，并避免出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。CT參數(shù)設(shè)置為：掃描層厚5 mm，電壓120 kV，300 mAs，視野范圍350 mm×350 mm，螺距0.75 mm，回旋時(shí)間0.6 s，重建層厚為2.5～5 mm。增強(qiáng)掃描采用Meorao stellant高壓注射器，并于患者右側(cè)肘前靜脈注射對(duì)比劑和生理鹽水，流速設(shè)置為4 mL/s，對(duì)比劑采用300 mg/mL的碘海醇60～80 mL，生理鹽水30 mL，對(duì)比劑劑量可據(jù)掃描時(shí)間而定。

1.3 診斷結(jié)果評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)入組患者64層螺旋CT平掃圖像特征及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征；(2)以病理學(xué)診斷為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算64層螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)規(guī)則且邊界清楚，增強(qiáng)掃描未顯示“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”；惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)不規(guī)則且邊界模糊，內(nèi)部存在微小的鈣化影，經(jīng)增強(qiáng)掃描后“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”明顯，同時(shí)頸部伴有腫大淋巴結(jié)影。準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64層螺旋CT平掃圖像特征 64層螺旋CT可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化及囊變情況，結(jié)果表明良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化方面差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 64層螺旋CT平掃圖像特征[例(%)]

2.2 兩種結(jié)節(jié)64層螺旋CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征比較 甲狀腺良性結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化(50.00%)、完整環(huán)形強(qiáng)化(41.07%)比例均顯著高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(4.35%和6.52%)，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，瘤周強(qiáng)化殘圈(0)、半島樣強(qiáng)化(3.57%)比例均顯著低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(45.65%和34.78%)，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但兩者結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化例數(shù)(5.36%vs8.70%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩種結(jié)節(jié)64層螺旋CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特征比較[例(%)]

2.3 兩種結(jié)節(jié)64層螺旋CT掃描結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較 64層螺旋CT掃描結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)58例，惡性結(jié)節(jié)44例，病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)56例，惡性結(jié)節(jié)46例，特異度為92.86%(52/56)，靈敏度為86.96%(40/46)，準(zhǔn)確度為90.20%(92/102)，見表3。

2.4 典型患者CT掃描結(jié)果圖 患者，女，58歲，甲狀腺右葉大小為4.3 cm×3.4 cm×2.8 cm，峽部厚0.3 cm，甲狀腺右葉及峽部回聲不均勻，內(nèi)探及大小3.3 cm×2.6 cm×2.6 cm的液性暗區(qū)，內(nèi)呈乳糜狀，亦可探及多個(gè)條狀高回聲，甲狀腺右葉峽部乳頭狀癌邊緣不規(guī)則增強(qiáng)，見圖1。

表3 64層螺旋CT掃描結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較(例)

圖1 患者CT掃描結(jié)果圖

3 討 論

甲狀腺周圍具有豐富的血運(yùn)，且可同時(shí)接受來自頸外動(dòng)脈分支的雙重供血，甲狀腺組織內(nèi)含有較高的碘含量，可在CT平掃中高密度顯現(xiàn)，能在增強(qiáng)掃描中顯著表達(dá)。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體遭受損傷，嚴(yán)重降低局部甲狀腺組織內(nèi)的碘含量，繼而在CT成像上表現(xiàn)為低密度區(qū)，使臨床醫(yī)師一目了然，有助于對(duì)病情的診斷。但有時(shí)不同病因可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成相同的病變進(jìn)而影像學(xué)可呈現(xiàn)一致的CT表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)，鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的困難之處即為影像圖像的重疊交叉，而甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效診斷是臨床后續(xù)采取治療措施的關(guān)鍵因素，故術(shù)前應(yīng)明確甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)[5-6]。

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT掃描評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有結(jié)節(jié)形態(tài)、密度、邊界清晰度、形狀、有無包膜及鈣化等，臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確度可達(dá)90%以上。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)多發(fā)情況時(shí)，表明為良性病變，當(dāng)病灶為單發(fā)時(shí)可能會(huì)影響CT的診斷特異度；鈣化在良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中均能發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)為微小鈣化可作為診斷甲狀腺癌的特異度較高的臨床指標(biāo)，其中甲狀腺良性結(jié)節(jié)由于出血囊性變后使血腫被直接吸收，并出現(xiàn)纖維隔離現(xiàn)象，而使鈣化在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中多見于邊緣，進(jìn)而形成微小鈣化的概率較小[7-9]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)由于存在腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)現(xiàn)象，會(huì)對(duì)其周圍組織造成侵犯，進(jìn)而導(dǎo)致正常腺體組織邊界模糊，同時(shí)當(dāng)突破甲狀腺包膜時(shí)，易于同周圍正常組織界限交織，使得邊界模糊，且惡性病灶組織可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，所以依據(jù)結(jié)節(jié)邊界清晰度、包膜存在與否及是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即能夠判斷病情的良惡性[10-12]。本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、直徑、形態(tài)、邊界、鈣化及囊變情況，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，結(jié)果表明良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醫(yī)師可依據(jù)64層螺旋CT的特異性征象評(píng)判病情的良惡性。有學(xué)者報(bào)道，通過CT增強(qiáng)掃描可在惡性結(jié)節(jié)患者中發(fā)現(xiàn)“半島狀”瘤結(jié)節(jié)和“強(qiáng)化殘圈”[13]。本研究顯示CT增強(qiáng)掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化例數(shù)均顯著高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，瘤周強(qiáng)化殘圈、半島樣強(qiáng)化例數(shù)均顯著低于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，但兩者結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)64層螺旋CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)不完整環(huán)形強(qiáng)化征象及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化征象，增強(qiáng)掃描結(jié)果的不同形態(tài)表現(xiàn)可作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于64層螺旋CT采用的掃描方式為容積掃描，快速掃描可有效避免因吞咽帶造成的運(yùn)動(dòng)偽影，進(jìn)而能在任意平面重建最佳分辨率，并顯示病變和周圍組織的關(guān)系狀態(tài)，更有助于明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)64層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)58例，惡性結(jié)節(jié)44例，特異度為92.86%，靈敏度為86.96%，準(zhǔn)確度為90.20%，同上述研究相似。

綜上所述，結(jié)合64層螺旋CT平掃和強(qiáng)化掃描特征，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有重大作用，通過與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，該掃描方式具有較高的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師診斷病情具有重要意義。

[1]陸艷艷,鄒新農(nóng),李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,32(3):431-433.

[2]渠海增,張林.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(36):7503-7504.

[3]劉榮華.64排螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(12):147-148.

[4]沈偉明,張黃華,倪耿歡.多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(9):1690-1693.

[5]楊云峰.探討64層螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(59):1135-1137.

[6]周榮華,姚尉,李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):394-396.

[7]冉文軍,毛迪,桂爽.64層螺旋CT鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的研究[J].影像技術(shù),2014,26(6):28-30.

[8]侯浩宇,楊金君,賈崴.50例甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性患者行64層螺旋CT掃描影像特點(diǎn)的回顧性分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(11):13-15.

[9]倪鳴飛,王麗君,董越,等.能譜CT成像鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(9):1642-1645.

[10]Na DG,Lee JH,Jung SL,et al.Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers:consensus statement and recommendations[J].Korean J Radiol,2012,13(2):117-125.

[11]Palaniappan MK,Aiyappan SK,Ranga U.Role of gray scale,color doppler and spectral doppler in differentiation between malignant and benign thyroid nodules[J].J Clin Diagn Res,2016,10(8):TC01-TC06.

[12]Zhang B,Ma X,Wu N,et al.Shear wave elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules:a meta-analysis[J].J Ultrasound Med,2013,32(12):2163-2169.

[13]Gopinath B,Shanthi N.Computer-aided diagnosis system for classifying benign and malignant thyroid nodules in multi-stained FNAB cytological images[J].Australas Phys Eng Sci Med,2013,36(2):219-230.

[14]Alam T,Khattak YJ,Beg M,et al.Diagnostic accuracy of ultrasonography in differentiating benign and malignant thyroid nodules using fine needle aspiration cytology as the reference standard[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(22):10039-10043.

[15]陶宏美.CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(6):643-645.

Diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant thyroid nodules.

WANG Yan-hui1,HE Yi2,LIU Guo-liang3.1.Department of Radiology,Beijing Sanjianfang Community Hhealth Service Center,Beijing 100121,CHINA;2.Department of Radiology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,CHINA;3.Department of Radiology,Beijing ChuiYangLiu Hospital Affiliated to Tsinghua University,Beijing 100022,CHINA

Objective To evaluate the diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 102 patients with thyroid nodules was selected in Beijing ChuiYangLiu Hospital Affiliated to Tsinghua University from December 2015 to December 2016,and all patients underwent 64 slice spiral CT plain scan and enhanced scan.Then the CT findings and pathological findings were observed and analyzed.Based on pathological diagnosis,the accuracy,specificity and sensitivity of 64 slice spiral CT diagnosis of benign and malignant thyroid diseases were calculated.Results The location,diameter,shape,boundary,calcification and cystic degeneration of thyroid nodules could be clearly shown by using 64 slice spiral CT.Differences were statistically significant in morphology,boundary and calcification between benign and malignant thyroid nodules(P=0.000).In patients with benign and malignant nodules,homogeneous enhancement(50.00%vs4.35%),complete ring reinforcement(41.07%vs6.52%),the residual circle(0vs45.65%)and peninsula samples(3.57%vs34.78%)were statistically different(allP=0.000).64 slice spiral CT scan results showed 58 cases of benign thyroid nodules and 44 cases of malignant nodules,with specificity of 92.86%,sensitivity of 86.96%and accuracy of 90.20%.Conclusion 64 slice spiral CT shows relatively high accuracy,specificity and sensitivity for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

64 slice spiral CT;Thyroid;Nodule;Diagnosis

R581

A

1003—6350（2017）21—3513—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.024

賀毅。E-mail：jxjai002@163.com

2017-02-28)