湯曉艷，吳偉濤，王琰，葉俊，張文

(青海省中醫(yī)院功能科，青海 西寧 810001)

肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的應(yīng)用

湯曉艷，吳偉濤，王琰，葉俊，張文

(青海省中醫(yī)院功能科，青海 西寧 810001)

目的 探討肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的應(yīng)用價值，為肌骨超聲的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選擇青海省中醫(yī)院自2014年1月到2016年12月期間就診的158例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者為研究對象，分析所納入患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷類型的構(gòu)成情況。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肌骨超聲診斷軟組織撕裂的敏感度、特異度和診斷符合率；比較肌骨超聲和MRI診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的符合率。結(jié)果 腱鞘囊腫最為常見，有45例，占28.48%，其次為淺表性滑囊炎，有30例，占18.99%。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲診斷淺表軟組織撕裂的敏感度為68.89%，特異度為78.57%，診斷符合率為71.19%。肌骨超聲和MRI診斷韌帶損傷、肌腱損傷以及肌肉損傷與手術(shù)的符合率均達(dá)75%以上，其中超聲診斷符合率分別為83.33%、75.00%、75.00%，MRI診斷符合率分別為88.89%、75.00%、75.00%，兩者比較，韌帶損傷符合率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；超聲診斷半月板損傷的符合率為42.86%，顯著低于MRI診斷半月板損傷的符合率(85.71%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷有較高的準(zhǔn)確性，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強、可動態(tài)比較等優(yōu)勢，可作為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的常規(guī)檢查措施。

肌骨超聲；創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷；應(yīng)用價值

軟組織包括皮下組織、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊和外周神經(jīng)等，隨著人們生活、工作節(jié)奏的不斷增快，各種創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的發(fā)病率不斷增加。臨床上多通過專科體格檢查對創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷進(jìn)行初步診斷，容易發(fā)生誤診，且要明確損傷的深度及范圍，必須借助影像學(xué)檢查措施[1]。MRI是診斷軟組織病變的理想措施，但是費用昂貴，且部分身體內(nèi)置有金屬物品的患者不能接受檢查。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像的分辨率有顯著提高，可較為清晰地顯示軟組織的病變情況，且具有費用較為低廉、無創(chuàng)傷性以及可重復(fù)性強等優(yōu)勢，更容易在臨床上獲得推廣[2-3]。然而，國內(nèi)的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷仍較少采用肌骨超聲檢查，這與國內(nèi)開展的相關(guān)研究較少以及臨床醫(yī)師的認(rèn)識不足有關(guān)。本研究比較肌骨超聲和MRI診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的準(zhǔn)確性，探討肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的應(yīng)用價值，為肌骨超聲的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇青海省中醫(yī)院自2014年1月到2016年12月期間就診的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者158例為研究對象。其中男性100例，女性58例，患者年齡22～69歲，平均(42.19±9.03)歲，病程 2 h～6年，132例有明確的急性或者慢性外傷史或者運動史，26例有從事慢性勞損性職業(yè)史。101例患者主訴為淺表包塊，57例主訴為局部疼痛癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史、運動史或者從事慢性勞損性職業(yè)史，查體局部均有疼痛癥狀或者可觸及包塊，臨床診斷為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷。同時結(jié)合患者既往病史、相關(guān)影像學(xué)和血清學(xué)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；排除合并體表軟組織腫瘤的患者；排除開放性、深部軟組織損傷的患者。

1.3 方法 所有患者均接受肌骨超聲檢查與MRI檢查，超聲檢查采用GE-LOGIQ 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～17 MHz。檢查時，根據(jù)患者的病變部位指導(dǎo)患者擺放合適的檢查體位。針對患者體表疼痛、腫脹癥狀最嚴(yán)重的部位，采用高頻探頭進(jìn)行多切面、多方位的掃查，分別觀察患者的皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、外周神經(jīng)等組織，避免漏查。重點觀察病灶的位置、大小、邊界情況、內(nèi)部回聲情況、與周圍組織的關(guān)系以及內(nèi)部和周圍的血流情況等。同時掃查健側(cè)相同部位并和患側(cè)進(jìn)行比較。檢查時，注意保證兩側(cè)患者的檢查體位相同，必要時可采用主動或者被動體位下進(jìn)行實時動態(tài)掃查。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均經(jīng)過手術(shù)和病理檢查，明確創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的性質(zhì)。分析所納入患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的類型。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肌骨超聲診斷軟組織撕裂的敏感度、特異度和診斷符合率；比較肌骨超聲和MRI診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所納入患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的性質(zhì)構(gòu)成情況 經(jīng)過手術(shù)或者病理檢查結(jié)果，本研究所納入患者最常見的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷為腱鞘囊腫，有45例，占28.48%；淺表性滑囊炎有30例，占18.99%，皮下血腫有15例，占9.49%，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂有12例，占7.59%，見表1。典型病例見圖1。

表1 158例患者創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的性質(zhì)構(gòu)成分析

圖1 腱鞘囊腫聲像圖

2.2 肌骨超聲檢查診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織撕裂的準(zhǔn)確性分析 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，本研究有45例淺表軟組織撕裂病例(18例韌帶撕裂、16例肌腱撕裂、4例肌肉撕裂、7例半月板撕裂)。肌骨超聲診斷為淺表軟組織撕裂的有59例。肌骨超聲診斷淺表軟組織撕裂的敏感度為68.89%，特異度為78.57%，診斷符合率為71.19%，見表2。

表2 肌骨超聲檢查診斷淺表軟組織撕裂的準(zhǔn)確性分析(例)

2.3 肌骨超聲與MRI診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的準(zhǔn)確性比較 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，肌骨超聲和MRI診斷韌帶損傷、肌腱損傷以及肌肉損傷與手術(shù)的符合率均在75%以上，其中超聲診斷符合率分別為83.33%、75.00%、75.00%，MRI診斷符合率分別為88.89%、75.00%、75.00%，且兩者比較，韌帶損傷符合率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；超聲診斷半月板損傷的符合率為42.86%，MRI診斷半月板損傷的符合率為85.71%。超聲診斷半月板損傷的符合率顯著低于MRI(P＜0.05)，見表3。

表3 肌骨超聲與MRI診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的準(zhǔn)確性比較(例)

3 討 論

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷是患者因意外跌倒、碰撞或者長期反復(fù)摩擦等造成的淺表軟組織結(jié)構(gòu)或者功能受損的疾病。創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷可引起局部疼痛、活動功能受限等癥狀，對患者的工作和生活造成不良影響。軟組織損傷的臨床診斷主要依賴體格檢查及影像學(xué)檢查等。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其在淺表軟組織損傷的診斷上的作用逐漸受到重視。近年來，越來越多關(guān)于肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等軟組織損傷診治中的應(yīng)用研究被報道[4-6]。本研究分析創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者的肌骨超聲檢查資料，探討肌骨超聲在本病診治中的應(yīng)用價值。

本研究所納入的患者中以腱鞘囊腫最為常見，患者多無明顯的外傷史，在超聲聲像圖上表現(xiàn)為典型的囊腫特征。淺表性滑囊炎也較為常見，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，多數(shù)患者有外傷史。膝關(guān)節(jié)是滑囊炎最常見的發(fā)病部位，這與膝關(guān)節(jié)活動量大、周圍的滑囊多且位置表淺、容易遭受創(chuàng)傷有關(guān)[7-9]。正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)因有少量關(guān)節(jié)滑液而表現(xiàn)為無回聲的液性暗區(qū)，而當(dāng)存在滑囊炎時，在液性暗區(qū)中可見到滑膜滑囊增生，并可因滑膜血管翳形成而檢測到血流信號。在超聲檢查淺表囊性腫塊時，不僅要了解超聲聲像圖的特征表現(xiàn)，還要結(jié)合患者的外傷史、職業(yè)背景等資料，才能進(jìn)一步提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。本研究有8例為異物性肉芽腫，異物為線頭和木絲，在超聲聲像圖上均表現(xiàn)為強回聲。高頻率探頭可檢測出體積小的異物，但是聲束對組織的穿透能力弱，因此，對于較深層的異物，可結(jié)合低頻探頭掃查，可提高診斷的準(zhǔn)確性。有研究表明，軟組織內(nèi)非金屬異物采用超聲診斷的準(zhǔn)確率在90%以上[10-12]。這說明肌骨超聲可有效幫助臨床診斷和定位異物性肉芽腫，指導(dǎo)手術(shù)路徑，減少手術(shù)創(chuàng)傷。本研究肌骨超聲診斷的3例周圍神經(jīng)損傷均得到手術(shù)的確認(rèn)，說明肌骨超聲對外周神經(jīng)損傷的評估具有較高的準(zhǔn)確性。此外，高頻超聲檢查診斷腕管綜合征的準(zhǔn)確率高達(dá)0以上[13-15]。在外周神經(jīng)損傷的臨床診斷上，應(yīng)結(jié)合電生理檢查和患者的臨床癥狀，以更好的確定病變的范圍，明確神經(jīng)卡壓的嚴(yán)重程度，幫助手術(shù)準(zhǔn)確定位。本研究肌骨超聲對軟組織撕裂的診斷符合率為71.19%，具有較高的準(zhǔn)確性。同時，肌骨超聲和MRI對韌帶損傷、肌腱損傷以及肌肉損傷的診斷符合率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明肌骨超聲診斷韌帶、肌腱、肌肉損傷的準(zhǔn)確性和MRI相當(dāng)，近年來的多項研究也證實了這一點[16-18]。肌骨超聲診斷半月板損傷的符合率則顯著低于MRI。在超聲顯像下，半月板不同部位的病變，超聲的回聲表現(xiàn)不完全相同。同時，由于發(fā)生半月板損傷患者多因疼痛而難以完全配合超聲檢查的體位要求，影響超聲檢查的準(zhǔn)確性。因此，要求超聲醫(yī)師熟悉半月板的解剖結(jié)構(gòu)，掌握好不同體位下半月板的聲像表現(xiàn)，以提高肌骨超聲診斷半月板損傷的準(zhǔn)確性[19-20]。

綜上所述，肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷有較高的準(zhǔn)確性，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強、可動態(tài)比較等優(yōu)勢，可作為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的常規(guī)檢查措施。

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Application of musculoskeletal ultrasoun in the treatment of traumatic superficial soft tissue injury.

TANG Xiao-yan,WU Wei-tao,WANG Yan,YE Jun,ZHANG Wen.Department of Function,Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xining 810001,Qinghai,CHINA

Objective To investigate the application value of musculoskeletal ultrasoun in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.Methods A total of 158 patients with superficial soft tissue injury,who admitted to Department of Function of Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to December 2016,were selected as the subjects to analyze the composition of traumatic superficial soft tissue injury in the patients.The sensitivity,specificity and diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of soft tissue laceration were analyzed with the results of surgery as the gold standard,and the coincidence rate of the diagnosis of superficial soft tissue injury was compared with that of bone marrow and MRI.Results Ganglion cysts were the most common(45 cases,28.48%),followed by superficial bursitis in 30 cases(18.99%).Taking the operation results as the gold standard,the sensitivity,specificity,diagnostic coincidence rate of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of superficial soft tissue tearing were respectively 68.89%,78.57%,71.19%.The coincidence rates of musculoskeletal ultrasound and MRI diagnosis of ligament,tendon and muscle injury and surgery coincidence rate were above 75%;the coincidence rates of ultrasonography were 83.33%,75.00%and 75.00%respectively;the coincidence rates of MRI were 88.89%,75.00%and 75.00%respectively;there was no significant difference in the coincidence rate of ligament injury in the two groups(P＞0.05).The coincidence rate of ultrasound diagnosis of meniscus injury was 42.86%,which was significantly lower than 85.71%of MRI(P＜0.05).Conclusion Musculoskeletal ultrasound has the high accuracy in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury,which also has advantages of noninvasive,repeatability and dynamic comparison.It can be used as a routine measure for traumatic superficial soft tissue injury.

Musculoskeletal ultrasound;Traumatic superficial soft tissue injury;Application value

R445.1

A

1003—6350（2017）21—3510—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.023

青海省西寧市科技計劃項目（編號：2016015036）

湯曉艷。E-mail：lusygx@163.com

2017-03-20)