王曉華 孟偉康 梁曉慧 溫博

·護理研究·

安寧療護對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響

王曉華 孟偉康 梁曉慧 溫博

目的探討安寧療護對老年腫瘤腫瘤臨終患者主要照顧者焦慮抑郁負性情緒及心理應激的影響。方法腫瘤臨終患者60例主要照顧者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者在接受免疫治療、營養(yǎng)支持、手術及放化療等治療的同時予以常規(guī)整體優(yōu)質(zhì)護理干預， 觀察組患者在接受上述治療及常規(guī)整體護理干預的基礎上予以安寧療護護理干預。通過問卷調(diào)查的方式，對2組患者抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、家屬應激量表(RSS)進行干預前后統(tǒng)計，分析之間的關系。結果對照組RSS及三因子、SAS、SDS評分明顯低于觀察組，男性患者家屬低于女性，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；分析得知RSS及三因子與SAS、SDS之間呈正相關(r值分別為0.516、0.539、0.418、0.249、0.591、0.528、0.325，Plt;0.05)。結論老年腫瘤臨終病人家屬主要照顧者存在著較高的心理應激水平，有較嚴重的抑郁焦慮的情況，且女性更為嚴重；安寧療護能夠降低老年腫瘤臨終患者主要照顧者心理應激水平，改善焦慮抑郁情緒。

安寧療護;臨終患者主要照顧者；應激水平；負性情緒；降低

惡性腫瘤是臨床上一種比較多見的，會給人生命質(zhì)量造成嚴重危害的疾病，病死率非常高。惡性腫瘤患者，特別是晚期患者， 康復的希望非常小。當患者進入臨終期，患者主要照顧者要承受很大的壓力，面對著親人即將離去的痛苦，同時，還要面臨著巨大的經(jīng)濟負擔和繁重的看護工作，精神上和生理上都飽受折磨，容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒，關注腫瘤臨終患者主要照顧者的情緒、心理狀態(tài)，了解其心理應激水平，也是醫(yī)護人員的責任[1,2]?！鞍矊幆熥o”一詞始于我國臺灣，指為患有不可治愈疾病的患者及家屬在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護理服務，提高患者的生命質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療成本，體現(xiàn)社會文明進步[3]，其目的在于協(xié)助患者及家屬獲得最佳的生活品質(zhì)[4]，是一種人性化的醫(yī)療服務模式，正受到醫(yī)學界的日益重視[5,6]本文將主要研究安寧療護對老年腫瘤臨終患者主要照顧者的心理應激水平及焦慮抑郁情緒的影響，為改善老年腫瘤臨終患者主要照顧者的情緒，提高腫瘤患者及其照顧者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月在秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤一科住院治療預期壽命lt;6個月且年齡gt;60歲的腫瘤臨終患者60例作為研究對象，其中男 42例，女18例；年齡62～86歲， 平均 (69.3±1.2)歲；對病情知情程度： 全知情35 例， 部分知情18 例， 不知情7例； 文化程度： 高中及以下39 例，大專及以上21例?；颊唠S機均分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者在性別比、年齡、疾病類型、對病情知情程度及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。所選患者家屬主要照顧者為臨終患者的直系親屬為主要照顧者，且照顧者意識清楚，有正常的理解能力?；颊叩闹饕疹櫿咧橥?，自愿參與本研究。照顧者中，男11例，女49例； 年齡26～78歲，平均年齡(53.4±2.1)歲；與患者關系：兒女16例，配偶39例， 其他5例；文化程度為高中及以下36例，大專及以上24例；陪伴患者時間：長期陪伴43例，經(jīng)常陪伴17例。2組患者家屬在性別比、年齡、與患者關系、文化程度及陪伴患者時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：在接受免疫治療、營養(yǎng)支持、手術及放化療等治療的同時予以常規(guī)整體優(yōu)質(zhì)護理干預。

1.2.2 觀察組：在接受上述治療及常規(guī)整體護理干預的基礎上予以安寧療護護理干預。①采用免疫治療及營養(yǎng)支持等進行治療，細心、全面照顧患者， 使患者及家屬獲得最佳生活質(zhì)量[7,8]。②對患者和照顧者嘗試進行死亡教育：幫助患者和主要照顧者接受死亡。死亡是每個人的最終歸宿，過程并不痛苦，讓患者以積極的心態(tài)安排有限的時光，樂觀、平靜地接受死亡，降低身心痛苦[9]。醫(yī)護人員應帶著責任心、愛心、耐心，與他們建立良好關系，根據(jù)患者心理特征運用適當?shù)臏贤记膳c患者交流 ，從而取得患者及家屬的信任。通過傾聽、觀察來了解患者及主要照顧者對待死亡的態(tài)度，同時對主要照顧者采用強化式教育，讓家屬能早日正確面對死亡，并積極參與到患者的死亡教育中來。 ③向主要照顧者灌輸安詳而逝的理念。眾所周知，許多搶救措施對于癌癥臨終期患者來說毫無意義，例如氣管切開、氣管插管等，只會增加患者的痛苦，但照顧者因情感上或者社會輿論等方面的原因難以決定放棄搶救。通過舉辦各種健康講座、個性化的面對面宣教等形式，向患者及主要照顧者普及自然死的觀念。④盡量減輕臨終患者身體的痛苦和不適癥狀，如疼痛、惡心嘔吐、便秘、失禁等常見臨終癥狀，給予常規(guī)的對癥處理。⑤對患者家屬照顧者進行哀傷輔導：哀傷輔導就是協(xié)助人們在合理的時間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷，以增強重新開始正常生活的能力[10]。 癌癥臨終期患者主要照顧者由于即將失去親人而過度哀痛和悲傷，可能會導致精神上的創(chuàng)傷和心理障礙，出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒， 有時甚至會誘發(fā)其他疾病。護理人員應指導患者主要照顧者進行自我心理疏導及參與制定護理計劃， 同情、 理解及安慰家屬， 照護患者同時還要給主要照顧者提供全面照護，傾聽他們的述說，鼓勵他們把不良的情緒宣泄出來。

1.3 調(diào)查方法與評價 對干預前后2組患者主要照顧者心理應激及焦慮、抑郁情緒進行評定， 其中家屬心理應激采用家屬應激量表(RSS)[11]評價， 該量表包括15個問題， 由負性情感、生活被擾亂及心理痛苦 3個因子組成，采用 0～2三級評分，最高為 30分，最低為0分，心理應激水平隨分值的升高而升高；總分越高說明應激水平越高。焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價，兩量表均包括20項條目，總得分lt;50分表示無焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，gt;70分為重度焦慮或抑郁， 得分越高表明患者焦慮及抑郁程度越高。

2 結果

2.1 干預前后2組患者家屬 RSS 評分比較 2組干預前患者主要照顧者負性情感、生活被擾亂、心理痛苦 及 RSS總分比較差異無統(tǒng)計學意義 (Pgt;0.05)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。觀察組干預后患者主要照顧者負性情感、生活被擾亂、心理痛苦及 RSS總分均低于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組干預前后患者主要照顧者 RSS評分比較 n=30,分

注：與干預前比較，*Plt;0.05，#Plt;0.01；與對照組比較，△Plt;0.01

2.2 干預前后2組患者主要照顧者 SAS及SDS評分比較 2組干預前患者主要照顧者SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (Pgt;0.05)；與本組干預前比較，干預后患者主要照顧者SAS及SDS 評分比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；觀察組干預后患者主要照顧者 SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。 見表2。

表2 干預前后2組患者主要照顧者 SAS及SDS評分比較 n=30,分

注： 與干預前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.01

2.3 不同性別RSS及各因子、SAS、SDS的評分比較 不同性別RSS總分、心理痛苦、生活被打擾、負性情感、SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 不同性別之間RSS及各因子、SAS、SDS的分值比較 分

2.4 觀察組患者家屬RSS和SAS、SDS的相關性分析 SAS、SDS評分呈正相關(Plt;0.01)。主要照顧者的應激水平與其焦慮抑郁呈正性關系。見表4。

表4 觀察組患者家屬RSS和SAS、SDS的相關性分析比較 n=30

3 討論

3.1 安寧療護對降低老年腫瘤臨終患者主要照顧者焦慮抑郁情緒及心理應激水平的影響 臨終患者對于整個家庭來講就是一個嚴重的應激源，尤其是對于主要照顧者來講更是如此，是家屬的應激水平提高，產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒障礙[12]。研究表明，臨終患者家屬存在著較高的心理應激狀態(tài)和較嚴重的負性情感，且親屬應激水平與負性情感呈正相關關系[13]，住院的老年腫瘤臨終患者的主要照顧者普遍存在著較嚴重的焦慮抑郁情緒，照顧者的不良情緒反過來也會影響患者本人。

本研究得到觀察組干預后患者主要照顧者負性情感、 生活被擾亂、心理痛苦及RSS總分均低于對照組干預后， 比較差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05)； 另外,觀察組干預后患者家屬SAS及SDS評分均低于對照組干預后， 差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)， 提示安寧療護能顯著降低臨終患者家屬應激水平，減少焦慮及抑郁等負性情緒。研究結果表明，無論是RSS及其3個相關因子還是SAS、SDS的評分，干預組的患者家屬主要照顧者值都遠遠低于對照組，而且RSS與SAS、SDS呈正相關，這說明未接受安寧療護的臨終患者主要照顧者的心理應激水平要比接受安寧療護的患者家屬要高，其焦慮抑郁的情緒也要更加嚴重；安寧療護對于降低主要照顧者的負性情感明顯好轉(zhuǎn)。本試驗研究了心理應激水平與性別之間的關系可知，女性患者家屬往往要比男性的心理應激能力弱，面對同樣的情況更容易出現(xiàn)心理障礙，抑郁焦慮的情緒也更加明顯。可能是由于女性照顧者承擔著沉重的照護任務，還要面臨親人即將離世這一應激源，情緒調(diào)試起來可能更慢。女性患者家屬應激能力差、承受能力弱，心理相對來說不夠強大，醫(yī)護人員更應密切注意[14-16]。

患者到了臨終期，常常存在著嚴重的身體不適，生活不能自理，心理情緒不穩(wěn)定，而患者家屬在護理過程中發(fā)揮著重要的作用[17,18]，在這期間不僅要細心照料患者的起居生活，還要關注疏導患者的情緒，承受了各方面的巨大的壓力，情緒也較容易變得焦慮抑郁；患者與家屬之間情緒相互影響加重了患者的心理負擔[19]。所以說，醫(yī)護人員不僅僅要照顧患者的情緒和病情，也應密切觀察患者主要照顧者的心理和情緒，掌握患者的心理特點及其相關因素，一旦出現(xiàn)不良情緒要采取積極有效的應對措施，與患者和主要照顧者加強溝通交流，幫助他們完成各種心愿。幫助患者主要照顧者正確面對應激，要進行及時有效的心理疏導，使其緩解心身的疲憊，避免出現(xiàn)焦慮抑郁等不良反應。了解患者主要照顧者的心理狀態(tài)，幫助他們進行心理疏導，緩解情緒不僅僅能夠讓患者及其家屬減輕壓力，還能降低因為相互之間的情緒影響帶來的負面反應，提高患者最后階段的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了人與人之間的關懷精神。

3.2 安寧療護對腫瘤臨終患者及主要照顧者的重要作用 安寧療護是近代醫(yī)學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會需求和人類文明進步的標志。安寧療護是一種提供支持和舒適的照顧模式，它更是一種關懷的理念，滲透在醫(yī)護人員的一言一行中。在長期與臨終患者相處中，照顧者的身體、心理、照顧能力等因素都會對臨終患者產(chǎn)生直接影響[20]。

總之，護理人員在對腫瘤臨終患者關注的同時，重視對患者主要照顧者心理應激的調(diào)整，降低主要照顧者心理應激水平，通過有效溝通，改善其焦慮抑郁的情緒障礙的程度，讓逝者安詳、讓生者無憾，一直是我們共同的心愿。

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066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院

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2017-06-08)