王冉 劉艷菊 雍恩華 李寧 胡蕊

·論著·

接納與承諾療法對(duì)不孕癥患者焦慮抑郁癥的干預(yù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

王冉 劉艷菊 雍恩華 李寧 胡蕊

目的探究接納與承諾療法對(duì)不孕癥患者焦慮抑郁癥的干預(yù)效果觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法不孕癥焦慮抑郁癥患者60例作為研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行接納與承諾療法治療，觀察2組生活質(zhì)量、治療效果等。結(jié)果研究組總有效率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療前，2組的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、MADRS評(píng)分、Q-LES-Q-SF、C-SSRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。結(jié)論接納與承諾療法可改善患者焦慮抑郁癥，改善生活質(zhì)量，緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，提高幸福感，降低自殺發(fā)生率，有利于不孕癥焦慮抑郁癥患者盡早回歸社會(huì)，值得推廣。

接納與承諾療法；不孕癥；焦慮抑郁癥；生活質(zhì)量

不孕癥屬于常見婦產(chǎn)科疾病，不孕癥因素包括輸卵管、習(xí)慣性流產(chǎn)、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等因素引起的。不管是何種因素引起的，治療過程都比較復(fù)雜，不孕癥治療效果難以一蹴而就，需要長(zhǎng)期治療及調(diào)理，導(dǎo)致患者承受較大心理壓力，普遍存在焦慮及壓抑情緒。本研究采用接納承諾療法對(duì)抑郁焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)質(zhì)上是對(duì)抑郁焦慮癥的發(fā)病基礎(chǔ)進(jìn)行治療,即對(duì)患者的認(rèn)知行為傾向進(jìn)行治療,以逐漸發(fā)展形成靈活[1]。而有效的心理行為模式，可望長(zhǎng)期改善癥狀或治愈。為尋找提供一種更加有效的針對(duì)抑郁焦慮癥的心理治療方法提供臨床依據(jù)，提高國(guó)人心理活力與和諧幸福感，增強(qiáng)抑郁焦慮癥人群應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的抵抗力，從而達(dá)到提高療效、縮短病程，減少復(fù)發(fā)及自殺率的目的[2,3]。本次研究選取選取我院收治的不孕癥焦慮抑郁癥患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密頓抑郁焦慮量表選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的抑郁、焦慮癥急性期患者，選取2016年7月至2017年6月我院收治的不孕癥焦慮抑郁癥患者60例作為研究對(duì)象?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。研究組，年齡23～45歲，平均年齡(32.5±5.5)歲；婚齡1～5年，平均(3.2±1.1)年。對(duì)照組年齡22～44歲，平均(32.1±5.6)歲；婚齡1～6年，平均(3.4±1.2)年。2組患者在婚齡、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合(DSM-Ⅳ)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性期抑郁癥患者；年齡：16～55歲；初中文化及以上；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分或漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥7分；符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病者；合并乙醇及藥物濫用；妊娠期女性；不同意參加或拒絕填寫知情同意書者。

1.3 方法 2組均采用中藥保守治療，具體藥方為：黃芪15 g，菟絲子15 g,穿山甲15 g,烏藥10 g,大腹皮10 g,續(xù)斷10 g,赤芍藥10 g,杜仲10 g,柴胡10 g,茯苓10 g,丹參10 g,益母草20 g,絡(luò)石藤30 g。將以上藥物用水煎煮服用，2次/d,飯后服用，1劑/d,3周為1個(gè)療程，患者接受3個(gè)療程的治療。

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，采取帕羅西汀(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533；生產(chǎn)廠家：浙江尖峰藥業(yè)有限公司)治療，治療初期1次/d，10 mg/次，治療3 d后，增加劑量，20 mg/次；之后的治療根據(jù)患者的實(shí)際并病情對(duì)劑量進(jìn)行加減，注意最大劑量不可以超過40 mg/d；治療時(shí)間為6周?；虿扇“疚魈仗m(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200080599；生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司)治療，治療初期1次/d，5 mg/次，治療3 d后，增加劑量，10 mg/次[6,7]，之后的治療根據(jù)患者的實(shí)際并病情對(duì)劑量進(jìn)行加減，注意最大劑量不可以超過20 mg/d；治療時(shí)間為6周。

1.3.2 研究組:給予接納與承諾療法治療，包括六種方法：①接納：告訴不孕癥患者疾病只是人生的一個(gè)過程，我們可以去感悟它，它能夠給我們帶來很多東西，這些東西都是我們平常感悟不到的。②認(rèn)知解離：護(hù)理人員應(yīng)給予患者家屬適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，告知其家庭支持的重要性，指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心和陪伴，使患者能夠感受到家庭的溫暖，減輕不良情緒對(duì)疾病的影響；應(yīng)根據(jù)患者心理特征，及時(shí)給予其心理干預(yù)和疏導(dǎo)。在第1個(gè)星期根據(jù)其身體實(shí)際感覺進(jìn)行飲食減壓，即攝入葡萄干。第2周對(duì)患者的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)減壓。第3周仍以呼吸調(diào)節(jié)，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)。第4周以運(yùn)動(dòng)減壓為主。③體驗(yàn)當(dāng)下：接納與承諾療法鼓勵(lì)來訪者有意識(shí)地注意此時(shí)此刻所處的環(huán)境及心理活動(dòng)，不做評(píng)價(jià)，完全接受。目的是幫助來訪者更直接地體驗(yàn)周圍的世界，從而提高她們行為的靈活性，與自己的價(jià)值觀保持一致。我們告訴不孕癥焦慮抑郁患者要從患病的焦慮、抑郁、恐懼的情緒中解脫出來，應(yīng)該體驗(yàn)當(dāng)下，體驗(yàn)人生的經(jīng)歷。④以自我為背景的覺察：應(yīng)多主動(dòng)與患者溝通，充分掌握患者的基本情況，給患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)患者的信任，盡可能減輕患者的焦慮情緒[8]。⑤澄清價(jià)值觀:鼓勵(lì)患者未來充滿希望，調(diào)整心態(tài)，盡快回歸和適應(yīng)社會(huì)。⑥承諾的行動(dòng)：應(yīng)充分了解每位患者的心理狀況，根據(jù)患者的具體情況給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多給患者講解救治成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 療效判定：①顯效：癥狀大部分消失,明顯減輕；②有效：癥狀部分減少或程度稍減輕；③無效：癥狀無變化或較前加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床療效的評(píng)定工作由一位不參加治療研究的精神科主治醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行[9]。(2)在治療前和治療后4、8、12周時(shí)進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估，采用HAMD、HAMA及簡(jiǎn)明幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷量表(Q-LES-Q-SF)、蒙哥馬利-艾森貝格抑郁量表量表(MADRS)、哥倫比亞-自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表(C-SSRS)分別進(jìn)行抑郁焦慮、幸福生活質(zhì)量滿意度及自殺嚴(yán)重度評(píng)定,檢測(cè)血生化指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組總有效率為93.33%(28/30)顯著高于對(duì)照組73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者治療前后的HAMD和HAMA評(píng)分及MADRS評(píng)分比較 治療前，2組HAMD、HAMA及MADRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的漢密頓抑郁焦慮量表評(píng)分比較 n=30,分，

2.3 2組患者Q-LES-Q-SF、C-SSRS評(píng)分比較 治療前，2組Q-LES-Q-SF、C-SSRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組患者Q-LES-Q-SF、C-SSRS評(píng)分 n=30,分，

3 討論

近年來，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)將近10%育齡的女性遭受不孕癥困擾，嚴(yán)重影響了女性家庭幸福與生殖健康，而且25%～30%不孕女性是排卵障礙性的不孕[10]。近年來，國(guó)內(nèi)育齡女性的不孕癥發(fā)病率逐漸提高，而不孕癥的發(fā)病關(guān)鍵性因素之一就是排卵障礙，排卵障礙發(fā)生原因可以是卵巢自身疾病，也可以是下丘腦-垂體-卵巢軸功能的紊亂，或者是患者體內(nèi)的激素水平發(fā)生異常所致[11,12]。經(jīng)過多次流產(chǎn)與刮宮手術(shù)治療后，容易損傷到患者子宮內(nèi)膜的基底部，致使患者不能受孕。另外，子宮內(nèi)膜的厚度也會(huì)導(dǎo)致受精卵著床受到影響，若子宮內(nèi)膜厚度在7 mm以內(nèi)，患者不能妊娠。通常情況下，子宮內(nèi)膜厚度變化的過程和卵泡發(fā)育的過程一樣，在一定程度上可以反映體內(nèi)的激素水平變化與卵泡功能狀態(tài)。而通過監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況，能夠全面了解排卵情況，提高排卵障礙性的不孕癥治療效果，提高患者受孕率。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛才是關(guān)鍵因素，患者腎氣較弱，引發(fā)血瘀、宮寒。因此，在實(shí)際治療過程中，應(yīng)做到驅(qū)寒辟邪、正腎氣。本研究組方可促進(jìn)患者排卵，提升妊娠率。但是中藥治療過程比較緩慢，起效慢，加上患者長(zhǎng)期服藥及家庭壓力，因此多數(shù)患者都存在抑郁情緒。抑郁除會(huì)反復(fù)發(fā)作外，還可能使患者出現(xiàn)自殺行為，所以要引起重視，通過對(duì)其進(jìn)行專業(yè)防治，從而防止患者自殺，以充分促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。一般而言，患上難治性抑郁癥后，患者通常會(huì)有意志力降低、情緒低落以及思維遲緩等現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)病情愈加嚴(yán)重后，患者人格也可能會(huì)隨之發(fā)生巨變。接納與承諾療法由美國(guó)著名心理學(xué)家斯蒂文·海斯(Steven C Hayes)教授創(chuàng)立，接納與承諾療法作為第三浪潮的接納與承諾療法是認(rèn)知行為治療的最新進(jìn)展[13,14]。接納與承諾療法的目標(biāo)是提高心理靈活性：即提高心理改變的能力。傳統(tǒng)的認(rèn)知療法要求來訪者修正那些負(fù)面的想法，而接納與承諾療法療法卻試圖與這些想法拉開距離，減少認(rèn)知融合，致力于增加人們心理靈活性，幫助人們克服心理僵化和行動(dòng)障礙，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值和生活目標(biāo)。接納與承諾療法有6個(gè)核心治療過程：通過正念，接納，認(rèn)知解離，觀察自我，明確價(jià)值和承諾行動(dòng)。大量的研究證明，接納與承諾療法在心理治療中具有不凡的效果，是當(dāng)下美國(guó)及歐洲心理學(xué)界的最主要的流派之一，是引領(lǐng)世界心理學(xué)研究與臨床的尖端心理療法[15]。本研究采用接納承諾療法對(duì)不孕癥抑郁焦慮癥患者進(jìn)行治療，實(shí)質(zhì)上是對(duì)不孕癥抑郁焦慮癥的發(fā)病心理基礎(chǔ)進(jìn)行治療,即對(duì)不孕癥焦慮抑郁癥患者的認(rèn)知行為傾向進(jìn)行治療,以逐漸發(fā)展形成靈活而有效的心理行為模式。本次研究尋找提供一種更加有效的針對(duì)不孕癥抑郁焦慮人群應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的抵抗力，從而達(dá)到縮短病程，減少抑郁癥復(fù)發(fā)、減少自殺的目的，接納承諾療法對(duì)不孕癥抑郁焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得顯著效果，研究組總有效率93.33%(28/30)，對(duì)照組73.33%(22/30)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療前，2組的漢密頓抑郁量表評(píng)分、漢密頓焦慮量表評(píng)分、MADRS評(píng)分、Q-LES-Q-SF、C-SSRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組明顯改善(Plt;0.05)，研究組改善幅度更加明顯(Plt;0.05)。這提示，接納與承諾療法可改善不孕癥患者焦慮抑郁癥，改善生活質(zhì)量，緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，降低自殺發(fā)生率。原因在于，研究組在治療中，注重心理治療，鼓勵(lì)患者強(qiáng)化交流，進(jìn)而提升她們與人交流的信心；耐心傾聽患者的主訴，然后給予積極的心理暗示，從而更好地促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。此外，提升患者的自信心，可以提升生活生活質(zhì)量，進(jìn)而幫助患者積極融入生活中，減少她們的精神壓力。

綜上所述，接納與承諾療法可改善不孕癥患者焦慮抑郁癥，改善生活質(zhì)量，緩解不孕癥患者焦慮抑郁情緒，提高幸福感，降低自殺發(fā)生率，有利于不孕癥焦慮抑郁癥患者盡早回歸社會(huì)，值得推廣。

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項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：20150186)；河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：152777153)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

胡蕊，050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;

E-mail：hurui2010@yeah.net

R 711.6

A

1002-7386(2017)22-3430-03

2017-05-11)