楊陽+張美慧+王可心+葛偉華

[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病患者最佳的護(hù)理方法。方法 2016年5月～2017年5月，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將58例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組2組。常規(guī)護(hù)理組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，綜合護(hù)理組患者采取綜合護(hù)理、呼吸訓(xùn)練和有氧運動結(jié)合的方法。采取χ2檢驗和t檢驗的統(tǒng)計方法，從在肺功能檢測、RPFS-C評分和康復(fù)效果3方面對護(hù)理效果進(jìn)行評價。結(jié)果 綜合護(hù)理組患者的肺功能檢測、RPFS-C評分和康復(fù)效果均明顯好于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在康復(fù)效果方面，兩組患者的總有效率分別為93.10%和72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理、呼吸訓(xùn)練和有氧運動結(jié)合的護(hù)理方法，有效提高了患者的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；綜合護(hù)理；呼吸訓(xùn)練；有氧運動

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-111-03

Rehabilitation effect observation of comprehensive nursing and respiratory training combined with aerobic exercise on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YANG Yang1 ZHANG Meihui1 WANG Kexin2 GE Weihua3

1. Department of Respiratory Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Pediatrics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China， China； 3. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the best nursing methods for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 58 patients were divided into routine care group and comprehensive nursing group by random number table method from May 2016 to May 2017. The patients in the routine nursing group were treated with traditional nursing methods. The patients in the comprehensive nursing group were treated with comprehensive nursing， respiratory training and aerobic exercise. The chi square test and t test were used to evaluate the effect of nursing with 3 aspects： Pulmonary function test， RPFS-C score and rehabilitation effect. Results The lung function test， RPFS-C score and rehabilitation effect of the comprehensive nursing group were significantly better than that of the routine nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the comprehensive nursing group and the routine nursing group was 93.10% and 72.41% respectively， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The combination of comprehensive nursing， respiratory training and aerobic exercise can effectively improve the rehabilitation effect of the patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing； Respiratory training； Aerobic exercise

慢性阻塞性肺疾病，簡稱為慢阻肺（COPD）?；颊甙l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如晨間有明顯的咳嗽癥狀，夜間轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚳然蚺盘担换疾≡缙谠诠ぷ骰驈氖麦w力勞動時呼吸困難，隨著病情的進(jìn)展，呼吸困難的情況隨之加重等[1-3]。對于老年患者來說，由于身體機(jī)能和免疫功能較差，患者癥狀表現(xiàn)更為明顯，也進(jìn)一步增加了患者后期的治療難度。為了提高老年COPD患者的康復(fù)效果，我院呼吸內(nèi)科對患者endprint

采取綜合護(hù)理、呼吸訓(xùn)練和有氧運動結(jié)合的方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的58例老年COPD患者，作為本次護(hù)理研究的觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）》[4]，患者年齡>65周歲等；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部疾病、體內(nèi)臟器重度疾病、精神類疾病等。在以上患者中，男42例，女16例，患者平均年齡（68.3±3.1）歲，平均病程（6.26±3.27）年。其中16例患者營養(yǎng)情況正常，輕度、中度和重度營養(yǎng)不良患者人數(shù)分別為26、12和4例。在取得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情的情況下，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組2組，每組患者各29例。兩組患者在性別等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者主要采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，如遵醫(yī)囑給予患者止咳和化痰等藥物[5]，測量生命體征等。

1.2.2 綜合護(hù)理組護(hù)理方法

1.2.2.1 綜合護(hù)理干預(yù) 綜合護(hù)理干預(yù)的工作內(nèi)容包括：（1）舒適護(hù)理。護(hù)士每日早晚為患者打掃病房，定時消毒和開窗通風(fēng)。（2）心理護(hù)理。我科開展的心理護(hù)理工作包括日常心理護(hù)理和集中心理護(hù)理2部分。日常心理護(hù)理即護(hù)士在對患者開展常規(guī)的護(hù)理過程中，主動與患者交流和談心，時時疏導(dǎo)患者心理方面的問題。集中心理護(hù)理為每周將患者和家屬集中在一起，采取集體交流討論的方式，共同探索彼此心理方面存在的問題和解決方法。（3）營養(yǎng)護(hù)理。輕度和中度營養(yǎng)不良患者，首先要求其在飲食中嚴(yán)禁生冷、過于油膩和甜咸的食物，禁煙禁酒。要求患者多吃雞蛋、牛奶和魚類等富含蛋白質(zhì)的食物，每日少食多餐，每餐定量。對于重度營養(yǎng)不良的患者，除以上方法外，可靜脈輸注脂肪乳劑和白蛋白等，以加快改善患者營養(yǎng)不良的情況，帶患者改善后停用[6-9]。

1.2.2.2 呼吸訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練主要的護(hù)理內(nèi)容包括有效咳嗽和呼吸體操等，具體如下：（1）有效咳嗽。護(hù)士指導(dǎo)患者保持勻速而緩慢的呼吸節(jié)奏。然后口鼻屏氣5秒左右，張口連續(xù)咳嗽3聲。為了保證咳嗽的效果，在咳嗽同時，可讓患者雙手按壓腹部上方，以達(dá)到收縮腹肌的作用[10]。（2）呼吸體操。呼吸體操就是從改變患者呼吸力度和呼吸姿勢的方法，改善呼吸功能[11-13]。如在改變護(hù)理力度方面，護(hù)士指導(dǎo)先用嘴大力呼氣，直至患者感覺肺部氣體全部排除體外。然后用鼻子自然吸氣，吸氣時指導(dǎo)患者有空氣入小腹感，以患者未感覺頭暈為宜。在改變呼吸姿勢方面，如護(hù)士指導(dǎo)患者采取報膝呼吸的方法等。

1.2.2.3 有氧運動 有氧運動的主要護(hù)理過程如下：（1）成立運動小組。在患者住院期間，根據(jù)患者的年齡、健康和運動程度，分為高等強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和低等強(qiáng)度3個有氧運動小組。（2）明確運動項目。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的場所條件，可選的運動項目如爬樓梯、院內(nèi)快走和慢走、組織健身操和廣場舞等[14]。在具體的有氧運動過程中，護(hù)士根據(jù)各小組強(qiáng)度的劃分，明確不同的運動項目和運動量。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理3個月后，對患者康復(fù)情況進(jìn)行評價，觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）肺功能檢測。檢測內(nèi)容包括肺活量（VC）、初始1秒用力呼氣量（FEV1）和呼氣量與肺活量比值（FEV1/FVC）。（2） COPD對患者影響。以Piper疲乏修訂量表（RPFS-C）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，患者得分越低，表示對健康的影響越小[15]。（3）患者的康復(fù)效果?？祻?fù)效果分為顯效、有效和無效3種。其中顯效為患者癥狀體征明顯消失。有效為患者癥狀體征得到緩解。無效為患者癥狀體征無變化[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表內(nèi)計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。計量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能檢測結(jié)果比較

患者肺功能檢測結(jié)果如表1所示，可見兩組患者在VC和FEV1等3方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者RPFS-C評分結(jié)果比較

患者RPFS-C評分結(jié)果如表2所示，可見兩組患者在情感和感覺等4方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者康復(fù)效果比較結(jié)果比較

患者康復(fù)效果比較結(jié)果如表3所示，可見在總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在老年COPD患者護(hù)理方面，常規(guī)的護(hù)理方法主要以遵醫(yī)囑給予患者止咳、化痰和消炎等藥物為主[17-18]。為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，我院

呼吸內(nèi)科對護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整，即采取綜合護(hù)理、呼吸訓(xùn)練與有氧運動結(jié)合的護(hù)理方法。

在綜合護(hù)理方面，首先對患者開展個性化的舒適護(hù)理和心理護(hù)理工作。其中舒適護(hù)理的目的在于提高患者住院時間段的舒適性；心理護(hù)理的目的在于緩解患者悲觀低落的心理情緒，使患者主觀上更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員開展治療；同時考慮到患者普遍營養(yǎng)較差的特點，有針對的性進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，為后期康復(fù)和疾病未來的預(yù)防，打下良好的身體基礎(chǔ)。

在呼吸訓(xùn)練方面，呼吸體操的作用是通過患者正確的腹式呼吸，改善腹肌和膈肌等肌肉的活動度，起到增加患者排交換，排除肺部多余汽包的作用，從而達(dá)到改善患者肺部通氣的效果。而且呼吸體操與藥物療法比較，沒有任何的毒副作用，患者掌握后可以長時間的在家進(jìn)行訓(xùn)練，對COPD的預(yù)防起到重要的作用。

在有氧運動方面，以往患者受到疾病的制約，往往不愿意運動或運動量較小。當(dāng)患者運動量下降后，對患者肌體的整體會造成一定的影響，從而形成惡性循環(huán)。對患者開展有氧運動后，根據(jù)患者的個人健康情況，分為高等強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和低等強(qiáng)度3個運動小組，然后選擇和開展與之適宜的有氧運動項目，以此提高患者氧氣的吸入量，改善肌體的疲乏狀態(tài)，促進(jìn)患者體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝的轉(zhuǎn)化。endprint

護(hù)理結(jié)束后，與采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的常規(guī)護(hù)理組比較，在肺功能檢測、RPFS-C評分和康復(fù)效果3方面比較，前者均取得了更為理想的效果。如在康復(fù)效果方面，綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者的總有效率分別為93.10%和72.41%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該方法對患者康復(fù)非常有益。

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