劉詠梅+王文韜+李晶+劉坤鋒

〔摘 要〕云計算的出現(xiàn)和應(yīng)用，促進(jìn)了信息服務(wù)的進(jìn)程，也為電子健康信息服務(wù)提供有力的技術(shù)支持，然而云計算在我國電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用與我國的現(xiàn)狀和發(fā)展要求仍有差距，云計算在電子健康信息服務(wù)的應(yīng)用前景應(yīng)該成為我們關(guān)注的問題。通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的梳理，探討云計算在電子健康服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)，并據(jù)此提出了解決對策。針對云計算在電子健康信息服務(wù)的應(yīng)用挑戰(zhàn)，從有效降低投入成本、建立隱私機(jī)制、引入第三方認(rèn)證、完善相關(guān)法律以及采取容錯技術(shù)5個方面提出建設(shè)意見，以期能為電子健康信息服務(wù)行業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕 云計算；電子健康；信息服務(wù)

DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2017.11.023

〔中圖分類號〕G252 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1008-0821（2017）11-0141-06

The Application Prospects of Cloud Computing Technology in E-Health

Liu Yongmei1，2 Wang Wentao3 Li Jing3 Liu Kunfeng4

（1.School of Information Management，Nanjing University，Nanjing 230091，China；

2.School of Information，Huaibei Normal University，Huaibei 235000，China；

3.School of Management，Anhui University，Hefei 230601 China；

4.Information School of Management，Wuhan University，Wuhan 430072，China）

〔Abstract〕The emergence and application of cloud computing has promoted the process of information service and provided strong technical support for eHealth information service.However，the application of cloud computing in China's electronic health information service is still in line with the present situation and development requirements of China.We should focus on cloud computing in e-health information service application prospects.Through the inspection of domestic and foreign literature，this paper discussed the advantages and challenges of cloud computing in eHealth service，and put forward the countermeasures.In view of the application challenge of cloud computing in eHealth information service，it constructed suggestions for the construction of electronic health information service industry from the aspects of effectively reducing the input cost，establishing the privacy mechanism，introducing the third party authentication，perfecting the relevant laws and adopting the fault-tolerant technology Development to provide reference.

〔Key words〕cloud computing；e-health；information service

近年來，隨著國人生活水平的逐漸提高，國民健康意識也在不斷增強(qiáng)，健康信息服務(wù)的需求隨之增長；同時，我國政府也致力于解決醫(yī)療體系長期存在的效率低下問題，以緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源過度使用、基層小醫(yī)院醫(yī)療資源利用率偏低的問題。信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療信息技術(shù)（Health Information Technology ，HIT）的產(chǎn)生，其在醫(yī)療健康領(lǐng)域的有效應(yīng)用，激發(fā)了電子健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，為滿足健康信息需求和解決醫(yī)療資源配置不均衡問題提供了便利條件；尤其是數(shù)據(jù)庫技術(shù)、云計算（Cloud Computing）技術(shù)的出現(xiàn)[1]，更為電子健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了有力的技術(shù)支持。

醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用可將醫(yī)療組織中的很多工作流以信息化的形式進(jìn)行處理、傳遞、分享和提供，不僅可以提高電子健康信息服務(wù)的效率，還能有效降低工作成本[2-3]。云計算這一概念產(chǎn)生于IT領(lǐng)域，2006年Eric Schmidt在搜索引擎大會上首次提出，李開復(fù)[4]將云計算定義為：以公開的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)為中心，提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡(luò)計算服務(wù)。云計算的提出和應(yīng)用大大降低了建立IT基礎(chǔ)設(shè)施的成本，并在全世界范圍內(nèi)不斷發(fā)展并涉及到越來越多的領(lǐng)域，如計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)領(lǐng)域[5-7]、機(jī)械工程領(lǐng)域[8-10]、生物學(xué)領(lǐng)域[11-12]、信息與通信工程領(lǐng)域[13-14]、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[15-17]等。電子健康信息作為信息技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)相交叉的領(lǐng)域，是云計算應(yīng)用新的對象[18]。從云計算在電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)研究來看，國外已有相當(dāng)一部分學(xué)者對其進(jìn)行了探討[19-20]，而國內(nèi)對該領(lǐng)域研究的探索相對較少，主要涉及到基于云計算的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化[21-22]，云計算在電子健康檔案的應(yīng)用研究等[23-25]，而我國政府已充分認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)及云計算對推動國家社會和健康發(fā)展的巨大潛力，頒布了多項國家戰(zhàn)略和相關(guān)規(guī)定，目前云計算在我國電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用與我國電子健康領(lǐng)域現(xiàn)狀和發(fā)展要求仍有差距。endprint

本文在對國外云計算在電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，深入探討云計算在電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用前景，分析了云計算在電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域面臨的障礙，并提出了相關(guān)建議，希望通過本文的探討，能夠?yàn)閲鴥?nèi)云計算在電子健康信息服務(wù)行業(yè)的發(fā)展提供借鑒和參考。

1 我國電子健康信息服務(wù)現(xiàn)狀

電子健康是對基于信息和通信技術(shù)服務(wù)，用來加強(qiáng)健康和生活方式領(lǐng)域的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)控和管理的統(tǒng)稱[26]。電子健康（E-health）信息服務(wù)指利用互聯(lián)網(wǎng)渠道為各類用戶提供健康醫(yī)療相關(guān)的信息和服務(wù)等，涵蓋了患者和醫(yī)療服務(wù)提供商之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)傳輸及患者之間或醫(yī)療專業(yè)人士之間的互動交流。

我國提供電子健康信息服務(wù)方式主要有3類：電子健康網(wǎng)站、虛擬健康社區(qū)以及健康管理工具。電子健康信息服務(wù)提供健康科普、求醫(yī)問藥、健康管理、健康功能類服務(wù)，用戶交流平臺服務(wù)等。具體如遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)、健康常識信息和在線健康檔案信息管理[27]、在線患者間或醫(yī)患間交流功能[28-29]、公共衛(wèi)生服務(wù)[30-31]、醫(yī)療資源提供商提供的電子健康服務(wù)消費(fèi)功能[32-34]、健康知識管理、移動終端電子健康服務(wù)等，根據(jù)服務(wù)對象的不同，可以提供不同的服務(wù)模式，具體如表1所示。

現(xiàn)有電子健康信息服務(wù)方式之間沒有絕對的界限，提供服務(wù)的類型相似，如“百度醫(yī)生”和“好大夫在線”里既有健康信息科普，也提供在線問診、在線掛號等功能，同時提供用戶發(fā)帖、回復(fù)和分享健康醫(yī)療信息等交流功能，這與虛擬健康社區(qū)群體間的交流方式類似；“寶寶樹孕育”是以特定群體為服務(wù)對象的虛擬健康社區(qū)，可以為用戶實(shí)時提供健康管理信息等?？梢?，現(xiàn)有的電子健康信息服務(wù)平臺多以某種健康信息服務(wù)功能為主，集合其他多種電子健康信息服務(wù)的平臺。

云計算以提供集約性服務(wù)為核心理念，包含從硬件設(shè)施到軟件的多層次服務(wù)，基于服務(wù)的對象和功能差異分為三層服務(wù)，如云計算的軟件即服務(wù)（SaaS）、平臺即服務(wù)（Papas）以及基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)（IaaS）[35]。電子健康服務(wù)平臺可根據(jù)自身的實(shí)際情況，靈活采用這幾種服務(wù)方式，從而實(shí)現(xiàn)電子健康信息資源統(tǒng)籌化、管理透明化、服務(wù)便利化。

2 云計算在電子健康信息服務(wù)的應(yīng)用優(yōu)勢

2.1 實(shí)現(xiàn)電子健康信息服務(wù)方式多樣化

采用云計算技術(shù)可以使電子健康服務(wù)機(jī)構(gòu)為用戶提供靈活多變的服務(wù)方式，電子健康信息組織可與云計算服務(wù)提供商簽訂等級協(xié)議，采取先使用后付款的方式（Pay as You Use）為日常的醫(yī)療操作和程序提供兼具彈性和平衡的計算輔助、數(shù)據(jù)存儲、軟件協(xié)助等服務(wù)[36]，將醫(yī)療信息的處理過程如電子健康信息服務(wù)數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)計算和數(shù)據(jù)服務(wù)等活動轉(zhuǎn)移到云平臺來完成[37]，有效降低數(shù)據(jù)信息存儲、處理和分享等操作成本，達(dá)到物流管理中的零庫存模式。

具體而言，云計算技術(shù)可幫助用戶快速實(shí)現(xiàn)跨境數(shù)據(jù)讀取、傳遞、分享和處理，促成跨境在線問診和交流；個體用戶將個人電子健康信息存儲在云端服務(wù)器，通過云平臺運(yùn)行實(shí)現(xiàn)跨渠道的調(diào)用與分享，可使醫(yī)生和患者隨時隨地了解和掌握電子健康用戶信息，據(jù)此提供合適的診療判斷，有效實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷；對數(shù)據(jù)量大、需要專門工具、專業(yè)人才、耗費(fèi)大量資源的醫(yī)療影像處理，能有效保證處理速度和質(zhì)量，節(jié)約人力和物力資源等。

2.2 實(shí)現(xiàn)海量電子健康信息檔案管理有效性

利用云計算的數(shù)據(jù)存儲服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)療信息整合平臺，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息技術(shù)轉(zhuǎn)型，將傳統(tǒng)的紙張為記錄基礎(chǔ)的醫(yī)療信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)槊總€病人都有其電子健康信息的社會系統(tǒng)，將病人海量的電子健康信息檔案存儲在中央服務(wù)器，整合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源在醫(yī)院間的共享。云計算數(shù)據(jù)存儲信息平臺可以使醫(yī)療信息資源和患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動起來，簡化了傳統(tǒng)情況下，因?yàn)樾畔⒉荒芄蚕矶鴮?dǎo)致患者在就診和轉(zhuǎn)診時輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間手續(xù)繁瑣，重復(fù)檢查等現(xiàn)象，大大提高了管理效率。

2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策優(yōu)化

云計算的數(shù)據(jù)存儲技術(shù)使得海量醫(yī)療信息和個人電子健康信息檔案集聚在云平臺，也為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和一線醫(yī)護(hù)人員提供有效、全面的醫(yī)療決策信息進(jìn)行決策優(yōu)化提供了可能。以整合的電子健康云平臺數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和云計算的超大規(guī)模計算能力對海量醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，可以更全面的了解患者的健康狀況，預(yù)測可能存在的疾病發(fā)生情況，改善原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)在創(chuàng)建醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室、優(yōu)勢學(xué)科研究等方面的數(shù)據(jù)量小，范圍窄等問題，通過云計算平臺的大數(shù)據(jù)挖掘，對實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)建、醫(yī)療器材的采購和有關(guān)病種研究等方面提供行之有效的幫助，還可以改變臨床治療現(xiàn)狀，對提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全性和護(hù)理效率有積極的影響，同時有效的醫(yī)療健康信息可以減少患者治療過程中的不良反應(yīng)，構(gòu)建電子健康云智囊，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策優(yōu)化。

2.4 實(shí)現(xiàn)特殊病種注冊及有效的管理

將云計算技術(shù)應(yīng)用到電子健康信息服務(wù)中，可有效對用戶的個人健康信息進(jìn)行收集和處理，將用戶個人相關(guān)病例和資料在云端進(jìn)行數(shù)據(jù)識別，如有符合特殊病種的相關(guān)指標(biāo)，電子健康信息服務(wù)平臺就會對特殊疾病的用戶進(jìn)行驗(yàn)證，或?qū)ζ渫扑吞厥饧膊∽韵嚓P(guān)程序及注意事項，結(jié)合其電子健康檔案對其病情進(jìn)行有效的管理。通過對諸如艾滋病等一些特殊病種患者人群電子健康信息的掌控，可有效了解該類用戶群體的健康狀態(tài)和實(shí)際情況，幫助國家和地方建立健全疫情報告管理及組織，有助于傳染病等級制度的完善和管理，同時改善了傳統(tǒng)特殊病種的注冊和申請過程繁瑣、難以監(jiān)控和管理的情形。

2.5 協(xié)助公共衛(wèi)生健康突發(fā)事件管理

云計算的出現(xiàn)，為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情突發(fā)事件的管理提供了新的方式。2009年，在甲型H1N1流感爆發(fā)幾周前，谷歌通過觀察人們在網(wǎng)上的搜索記錄，利用龐大的數(shù)據(jù)資源、處理能力和統(tǒng)計技術(shù)預(yù)測到冬季流感的傳播，通常疫病控制與預(yù)防中心要在流感爆發(fā)一、兩周之后才可以判斷出流感的傳播源頭，由此，云計算在公共衛(wèi)生健康領(lǐng)域的利用開始引起關(guān)注。endprint

隨著經(jīng)濟(jì)全球化及各國之間政治、文化交流的不斷增多，全球之間人員流動的不斷增加，也給傳染疾病的全球范圍的蔓延帶來了危機(jī)，云計算在電子健康信息領(lǐng)域的運(yùn)用可準(zhǔn)確預(yù)測疫情的發(fā)生并對其進(jìn)行有效管理。電子健康信息服務(wù)平臺可以云計算為基礎(chǔ)，通過對用戶信息檢索的關(guān)鍵詞進(jìn)行過濾、篩查，對搜索熱度較高的地區(qū)進(jìn)行相關(guān)疾病知識的普及，及時進(jìn)行衛(wèi)生健康宣傳，隨時隨地在線提供健康信息查找、醫(yī)療問診和病友交流等功能，用戶可通過健康信息平臺對個人健康狀況進(jìn)行查找、咨詢和交流，做到有效協(xié)助網(wǎng)絡(luò)健康突發(fā)事件的輿情管理，有效控制大規(guī)模傳染疾病的蔓延。

3 應(yīng)用挑戰(zhàn)

云計算在電子健康信息服務(wù)行業(yè)的應(yīng)用有著很多的優(yōu)勢，但具體應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中，還面臨著諸如成本投入較高、醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)之間信任機(jī)制缺失、相關(guān)法律法規(guī)不健全，用戶隱私風(fēng)險、電子健康信息共享困難等風(fēng)險和挑戰(zhàn)。

3.1 前期基礎(chǔ)設(shè)施成本投入較高

有效的云計算服務(wù)需要計算機(jī)基礎(chǔ)設(shè)施、軟、硬件設(shè)備為基礎(chǔ)，醫(yī)療影像和音頻等各類醫(yī)療信息的在線傳輸率對網(wǎng)絡(luò)帶寬也有一定的要求，而技術(shù)設(shè)施、信息技術(shù)專家人員使用培訓(xùn)和后續(xù)的運(yùn)營管理的投入，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是很大的一筆開支。電子健康信息化醫(yī)療設(shè)備的前期投入與后期維護(hù)運(yùn)營投入相比，占整體投入的絕大部分，目前大多數(shù)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的成本投入都在醫(yī)療硬件設(shè)備、醫(yī)藥成本以及人力資源上，隨著醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，還需對臨床路徑實(shí)施、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、感控要求、醫(yī)院評審等方面投入大量的成本[38]。這種情況下，現(xiàn)有醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)很少會考慮將大量的經(jīng)濟(jì)資源投入到醫(yī)療信息化中，病患信息電子化進(jìn)程緩慢，不利于電子健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺獲取有效的醫(yī)療信息。

3.2 信任機(jī)制缺乏，難以實(shí)現(xiàn)信息共享

電子健康信息機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)營要以個人電子健康信息的跨平臺、跨機(jī)構(gòu)的信息共享為前提，如在線問診功能，醫(yī)患之間的溝通等都依賴于用戶在電子健康信息服務(wù)中心存儲的個人基礎(chǔ)信息、過往病史等準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。云計算的電子健康信息服務(wù)平臺中的數(shù)據(jù)存儲在云端服務(wù)器中，無論是在線醫(yī)生或者患者，在調(diào)用數(shù)據(jù)時必須保證信息零差錯，否則無法得出有效的醫(yī)療結(jié)論。而處理、存儲和交換用戶相關(guān)電子健康信息時，因患者所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)生醫(yī)療水平的高低，醫(yī)療器械的水平不同（如影像學(xué)機(jī)器的清晰度）等會導(dǎo)致信息互不認(rèn)同，也會因健康信息數(shù)據(jù)存儲的格式的不同，難以實(shí)現(xiàn)用戶個人信息在不同電子健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的兼容和共享和零差錯；究其根本原因在于醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)之間缺乏必要的信任和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)處理標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，云計算在電子健康信息服務(wù)中應(yīng)用就會失去初始動機(jī)，無法實(shí)現(xiàn)電子健康信息的共享和利用。而電子健康信息行業(yè)間的數(shù)據(jù)異構(gòu)和零差錯數(shù)據(jù)信息已成為現(xiàn)有電子健康信息共享服務(wù)發(fā)展的主要阻礙。

3.3 用戶隱私安全存在風(fēng)險

將用戶的電子健康信息通過云計算技術(shù)統(tǒng)一管理和服務(wù)，由政府、醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)和電子健康組織三方共同使用，有利于使用成本的降低。但這種方式對電子健康用戶隱私信息的保護(hù)存在一定的風(fēng)險。云計算的使用，會將醫(yī)院或患者的電子健康信息交給云服務(wù)商來管理，數(shù)據(jù)的掌控權(quán)也隨之移交，雖然可以利用協(xié)議規(guī)范云計算服務(wù)商的查看、修改、刪除、泄露這些數(shù)據(jù)的權(quán)利，但不能排除數(shù)據(jù)泄露的可能性。用戶個人健康信息可能會被他人或機(jī)構(gòu)盜用或被電子醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用；或者通過電子健康用戶流量分析，將用戶健康隱私信息泄露給商業(yè)機(jī)構(gòu)，用戶可能會成為這些商業(yè)機(jī)構(gòu)的精準(zhǔn)營銷對象，被不斷推送相關(guān)商業(yè)廣告或推銷信息等，這些都會成為用戶采用電子健康服務(wù)的風(fēng)險和隱患。同時，用戶隱私信息的處理和分享也存在著一定的風(fēng)險[39]。

3.4 法律法規(guī)不健全，監(jiān)管環(huán)境不成熟

相關(guān)的配套法律法規(guī)不健全，監(jiān)管環(huán)境尚不成熟是個人電子健康信息傳遞和共享不現(xiàn)實(shí)的另一原因。目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用云計算服務(wù)所簽訂的服務(wù)協(xié)議一般由云計算提供商單方面提供，用戶的選擇余地很小，單方服務(wù)協(xié)議致使服務(wù)意義上風(fēng)險不合理分配，破壞服務(wù)協(xié)議簽訂過程中應(yīng)有的平等互惠原則，而現(xiàn)有云服務(wù)協(xié)議在免責(zé)聲明方面存在嚴(yán)重的不公平、責(zé)任不均衡等問題；同時，云計算服務(wù)提供商受主要經(jīng)營所在地法律的管轄，一旦用戶與其發(fā)生糾紛，且二者不在同一個國家，將按照云服務(wù)提供商所在地區(qū)的法律予以處理，將無形中導(dǎo)致云計算提供商及用戶之間的責(zé)任認(rèn)定更加復(fù)雜[40]。

2012年，商業(yè)軟件聯(lián)盟（BSA）發(fā)布《全球云計算排行榜》，我國云計算發(fā)展準(zhǔn)備度在24個國家中排第21位。“云計算發(fā)展準(zhǔn)備度”指在建設(shè)與云計算安全相關(guān)的數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)、安全管理、網(wǎng)絡(luò)犯罪治理等方面的準(zhǔn)備情況[41]。這一排名說明我國云計算信息安全法律法規(guī)和監(jiān)管體系仍不夠健全。我國現(xiàn)有法律在個人信息安全方面的規(guī)定普遍存在層級低、適用范圍窄、多頭管理、權(quán)責(zé)不明晰、處罰力度不夠、操作性不強(qiáng)等問題，數(shù)據(jù)隱私、安全性和保密性、提供衛(wèi)生服務(wù)和制定醫(yī)療價格的形成機(jī)制等方面的法規(guī)領(lǐng)域相對缺乏，與云計算環(huán)境相應(yīng)保護(hù)個人信息安全的法律法規(guī)問題更是缺位[42]。

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將大量個人電子健康信息存儲在云端，一旦存在信息安全，不僅牽涉到經(jīng)濟(jì)問題，同時還會給個人造成精神傷害。由此可見，個人健康隱私信息和風(fēng)險利益息息相關(guān)。因而法律法規(guī)配套不健全、監(jiān)管環(huán)境不成熟帶來的潛在風(fēng)險也是電子健康信息服務(wù)行業(yè)發(fā)展的主要風(fēng)險之一。

3.5 云存儲本身帶來風(fēng)險

利用云計算和云存儲等技術(shù)手段可有效提高電子健康信息服務(wù)的效率，然而相對于本地存儲，云計算和云存儲服務(wù)還會遇到諸多問題，目前最主要的安全威脅有數(shù)據(jù)破壞、丟失、賬戶或服務(wù)通信劫持等，也可能面臨軟硬件故障、網(wǎng)絡(luò)中斷、黑客襲擊甚至自然災(zāi)害等原因?qū)е聰?shù)據(jù)信息處理癱瘓、數(shù)據(jù)丟失等情況[43]。電子健康信息服務(wù)行業(yè)對信息的時效性有著較高的要求，如果遇到這些情況，如何有效規(guī)避云存儲風(fēng)險是醫(yī)療結(jié)構(gòu)和用戶所要考慮的重要的問題。endprint

4 解決對策

以上提出了云計算在電子健康服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的諸多挑戰(zhàn)，面對這些挑戰(zhàn)，提出相應(yīng)的解決對策。

4.1 采用多種方式，有效降低投入成本

面對電子健康信息化醫(yī)療設(shè)備投入成本大、邊際成本低的特點(diǎn)，醫(yī)療信息服務(wù)組織首先應(yīng)轉(zhuǎn)變電子健康信息化成本策略，明確電子健康信息化設(shè)備投入的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略意義，優(yōu)化醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)的投資結(jié)構(gòu)；其次可以通過與政府或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，進(jìn)行資源整合，實(shí)現(xiàn)有效信息的共享利用，降低使用成本；再者，采用有效的技術(shù)方式降低投入成本，如Rolim等提出的自動處理患者關(guān)鍵數(shù)據(jù)收集、分類和處理的解決模型，將網(wǎng)絡(luò)傳感器連接到醫(yī)療設(shè)備上收集患者用戶的關(guān)鍵數(shù)據(jù)并將其存儲到云端進(jìn)行處理和分類[44]，可有效降低人工成本、消除輸入錯誤，提高患者數(shù)據(jù)信息的可獲取性；基于云計算的智能醫(yī)療檔案文件管理系統(tǒng)（HFMS）[45]，可以規(guī)避傳統(tǒng)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的問題，如存儲能力小、系統(tǒng)運(yùn)行速度慢等問題；He等提出使用支持公共網(wǎng)絡(luò)的VPN構(gòu)建隱私云，在現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)中實(shí)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，解決較小的電子健康組織用戶個人健康數(shù)據(jù)信息云存儲成本的問題[46]。

4.2 建立信息訪問保護(hù)機(jī)制和隱私安全機(jī)制，提高隱私信息安全 將云計算技術(shù)應(yīng)用到電子健康信息服務(wù)行業(yè)是“互聯(lián)網(wǎng)+”的進(jìn)一步深入應(yīng)用，但云計算技術(shù)應(yīng)用所帶來的電子健康用戶隱私信息保護(hù)問題仍是目前亟待解決的問題[47]。建立云計算技術(shù)應(yīng)用下的電子健康用戶信息訪問保護(hù)機(jī)制和隱私安全機(jī)制是目前探討較多的解決該問題的方法和突破口。

云計算技術(shù)應(yīng)能提供端對端的源驗(yàn)證、私密性和審計能力[29]，電子健康應(yīng)用程序可以通過用戶匿名方式進(jìn)行信息管理，或通過不提供平臺API的方式來保證用戶在電子健康中的隱私信息安全；如電子健康信息服務(wù)平臺提供API，則需要遵循CCR或CCD等標(biāo)準(zhǔn)交換協(xié)議獲取信息[32]。此外，還可分布式加密方式提高對電子健康用戶個人隱私信息的保護(hù)[48]。如此電子健康信息服務(wù)用戶可在一個較為安全的環(huán)境，將個人的電子健康信息（病歷）通過標(biāo)記和加密的方式提交到電子健康信息服務(wù)云存儲中心，經(jīng)過加密的個人健康信息只有通過身份認(rèn)證并獲取解密權(quán)限的醫(yī)生和用戶本人才能看到，且醫(yī)生的權(quán)限在“可讀不可寫”的范圍，如此可以有效保障用戶的個人信息安全。

4.3 引入第三方認(rèn)證機(jī)制，規(guī)范行業(yè)規(guī)范

在當(dāng)前電子健康信息環(huán)境中，保護(hù)個人隱私并提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶之間相互信任的一個行之有效的方式就是引入第三方認(rèn)證機(jī)制，即引入具有公信力的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，設(shè)立能為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和信息服務(wù)平臺共同承認(rèn)的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，對通過認(rèn)證審查的電子健康組織授予隱私認(rèn)證標(biāo)志，以顯示該組織具有保護(hù)個人隱私的必要條件。用戶在使用這些電子健康信息服務(wù)網(wǎng)站或客戶端時，能享受隱私認(rèn)證所涉及到各種保護(hù)條例，一旦某電子健康組織違反了審查認(rèn)證中的條例，該機(jī)構(gòu)將會受到處罰或取消隱私認(rèn)證，以此來提高電子健康行業(yè)規(guī)范，保護(hù)用戶權(quán)益。

4.4 完善相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化監(jiān)管環(huán)境

我國已出臺了相關(guān)法律政策來加強(qiáng)個人隱私信息的保護(hù)，如2014年頒布的《關(guān)于審理利用信息網(wǎng)絡(luò)侵害人身權(quán)益民事糾紛案件適用法律若干問題的規(guī)定》，提出網(wǎng)絡(luò)用戶或者網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者利用網(wǎng)絡(luò)公開自然人基因信息、病歷資料、健康檢查資料、犯罪記錄、家庭住址、私人活動等個人隱私和其他個人信息，造成他人損害，被侵權(quán)人請求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，人民法院應(yīng)予以支持。這在一定程度上可以解決個人信息隱私泄露的責(zé)任問題，然而還沒有專門針對云計算提供商的監(jiān)管條例以及個人醫(yī)療健康信息泄露的相關(guān)法律規(guī)范和監(jiān)管部門。為了打消用戶對電子健康信息泄露的不信任和風(fēng)險，必須要構(gòu)建電子健康用戶隱私保護(hù)機(jī)制，如信息審計機(jī)制、保險安全機(jī)制等。立法應(yīng)明確云計算服務(wù)提供商、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商等主體對個人信息保護(hù)的法律責(zé)任。

4.5 采用容錯技術(shù)，維護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)行

解決用戶電子健康存儲數(shù)據(jù)零差錯和共享困難行之有效的方式是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享過程標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)促使政府部門鼓勵電子健康數(shù)據(jù)共享并與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)公司針對電子健康信息領(lǐng)域提出相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確保合理的測試過程，保證整個電子健康數(shù)據(jù)共享過程更加高效和透明，而標(biāo)準(zhǔn)的制定是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的前提[49]。同時使用云存儲服務(wù)器的容錯技術(shù)能力，降低信息差錯[50]。當(dāng)云服務(wù)器因?yàn)槟撤N原因?qū)е铝讼到y(tǒng)中的數(shù)據(jù)或文件丟失或是損壞，利用容錯技術(shù)，系統(tǒng)可自動將這些已經(jīng)丟失或是損壞的數(shù)據(jù)或文件恢復(fù)到之前一個可用的正確版本狀態(tài)，并使云服務(wù)器系統(tǒng)能夠繼續(xù)正常的運(yùn)行。

5 結(jié) 語

隨著醫(yī)療信息技術(shù)在電子健康信息服務(wù)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，電子健康信息服務(wù)行業(yè)正在經(jīng)歷著快速的改變。云計算技術(shù)作為近年來備受熱議的信息技術(shù)之一，應(yīng)用在電子健康信息服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域不僅有助于控制行業(yè)成本，更有利于我國智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本文通過對云計算技術(shù)在電子健康信息服務(wù)中的優(yōu)勢和應(yīng)用障礙的分析，認(rèn)為電子健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)如果能夠把握云計算技術(shù)應(yīng)用的機(jī)遇，合理應(yīng)對面臨的問題和挑戰(zhàn)，有效實(shí)現(xiàn)電子健康信息服務(wù)的順利發(fā)展。希望本文對云計算在電子健康信息服務(wù)中應(yīng)用探索和分析，能夠?yàn)殡娮咏】敌畔⒎?wù)行業(yè)的發(fā)展提供一些借鑒。

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