鄭誼 張愛(ài)萍 李千 王雪 陳洪艦 張雪飛 王祖鄖

青海省人間鼠疫流行病學(xué)分析

鄭誼 張愛(ài)萍 李千 王雪 陳洪艦 張雪飛 王祖鄖

目的探討青海省人間鼠疫流行勢(shì)態(tài)，為調(diào)整青海省鼠疫防制對(duì)策提供依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)青海省人間鼠疫的分布和流行狀況進(jìn)行分析。結(jié)果1958-2016年間，青海省發(fā)生人間鼠疫疫情188起，發(fā)病468例，死亡240例，病死率為51.28%；流行期為每年的5-11月，高峰在7-9月，以9月份最高；累計(jì)28個(gè)縣（市）發(fā)生人間鼠疫，囊欠、玉樹(shù)、共和、興海和曲麻萊等地區(qū)病例數(shù)較多?；颊吒腥痉绞揭詣兪橙疽吆但H為主，其次為疫蚤叮咬，染疫藏系綿羊傳播位居第三位。468名病例中以肺型居多，首發(fā)以腺型為高。結(jié)論青海省人間鼠疫發(fā)病形勢(shì)總體呈下降趨勢(shì)，鼠疫防治策略精準(zhǔn)，措施有效。

鼠疫；流行病學(xué)特征；青海

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的烈性傳染病，列為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》甲類(lèi)傳染病。人類(lèi)歷史上曾有3次世界性的人間鼠疫大流行，給人類(lèi)的生產(chǎn)和生活造成了巨大的影響。中國(guó)鼠疫歷史久遠(yuǎn)，有確切記載的是1644年山西省潞安（現(xiàn)山西省長(zhǎng)治市）曾有鼠疫發(fā)生，迄今已有370余年。青海的人間鼠疫可追溯到1754年，據(jù)藏傳佛教喇嘛經(jīng)記載，青海省黃南州（現(xiàn)河南蒙古族自治縣）的一牧民因接觸病死旱獺而感染鼠疫，傳染了前來(lái)誦經(jīng)的喇嘛，該喇嘛在返回寺院途中發(fā)病，歸寺后造成寺內(nèi)人間鼠疫流行，死亡百余人。這是我國(guó)旱獺疫源地有關(guān)人間鼠疫流行最早的描述和歷史資料，迄今已有260余年。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在1754-1954年的200年間，青海省發(fā)生人間鼠疫疫情122起，發(fā)病1 892例，死亡1 757例，病死率92.86%。至1954年，從青海省貴南縣常牧鄉(xiāng)上崗察地區(qū)的自斃旱獺體內(nèi)首次分離出鼠疫菌，證實(shí)青海省存在鼠疫自然疫源地。至1958年，在青海省祁連縣首次以鼠疫細(xì)菌學(xué)方法確診1例人間鼠疫病例，從此揭開(kāi)了青海鼠疫防治的新紀(jì)元［1］?，F(xiàn)對(duì)1958-2016年青海省人間鼠疫疫情流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為鼠疫預(yù)防控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 鼠疫菌數(shù)據(jù)來(lái)源于青海省地方病預(yù)防控制所國(guó)家鼠疫桿菌專業(yè)實(shí)驗(yàn)室記錄。人間鼠疫疫情病例信息來(lái)源于青海省地方病預(yù)防控制所鼠疫預(yù)防控制科人間鼠疫疫情病例數(shù)據(jù)庫(kù)、青海省地方病預(yù)防控制所以及各州、縣的鼠疫疫源地調(diào)查及監(jiān)測(cè)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)和開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述流行病學(xué)方法對(duì)青海省人間鼠疫疫情的三間分布和流行情況進(jìn)行分析。其中病例數(shù)、構(gòu)成比和率被用于對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 鼠疫疫情時(shí)間分布 1958-2016年間，青海省發(fā)生人間鼠疫疫情188起，發(fā)病468例，死亡240例，病死率為51.28%。

2.1.1 年際分布：1958-2016年間，青海省人間鼠疫年際分布中，發(fā)病最高峰期在20世紀(jì)60年代，20世紀(jì)80年代及21世紀(jì)初出現(xiàn)了兩個(gè)相對(duì)明顯的小高峰。1954年以來(lái)，青海省開(kāi)展了大量的鼠疫自然疫源地調(diào)查和鼠疫防制工作，制定和實(shí)施了切實(shí)有效的鼠疫綜合防治措施，人間鼠疫發(fā)病形勢(shì)總體呈下降趨勢(shì)，取得了連續(xù)5年（2012-2016年）未發(fā)生人間鼠疫的成效（圖 1）。

圖1 1958-2016年青海省人間鼠疫疫情年際分布

2.1.2 季節(jié)分布：1958-2016年，青海省人間鼠疫病例發(fā)生在每年5-11月份，12月-次年4月無(wú)病例發(fā)生。發(fā)病高峰期在每年7-9月份，以9月份最高。人間鼠疫病例發(fā)病的高峰與人類(lèi)獵捕旱獺的時(shí)間相一致，提示人間鼠疫與動(dòng)物間鼠疫疫情存在關(guān)聯(lián)性。

2.2 地區(qū)分布 1958-2016年間，青海省6州1市（累計(jì)28個(gè)縣/市）均發(fā)生過(guò)人間鼠疫，病例分布以玉樹(shù)州的囊欠縣、玉樹(shù)市、曲麻萊縣最多，海南州的共和縣、興?？h次之。

2.3 人群分布 具有明顯的社會(huì)性行為特征，人群對(duì)鼠疫普遍易感，在發(fā)現(xiàn)的人間鼠疫病例中，其中男性341例，女性127例，男女比例約為2.69∶1。年齡分布中最小的為4個(gè)月，最大為73歲，一般以20～29歲青壯年居多（圖2）。職業(yè)分布中，牧民、農(nóng)民和工人的病例最多，其中 52.78%（247/468）為牧民，近 32.91%（154/468）為農(nóng)民，7.05%（33/468）為工人，干部（包括醫(yī)生6名、會(huì)計(jì) 1名、干部 2名）感染鼠疫者占1.92%（9/468）。病例的民族分布以藏族為多（297例），漢族（154例）次之。患者感染與狩獵、剝食、接觸染疫動(dòng)物及其體表寄生蚤的頻次有關(guān)。

圖2 1958-2016年青海省人間鼠疫病例年齡分布

2.4 感染方式 1958-2016年青海省共發(fā)生人間鼠疫疫情188起，作為首發(fā)病例的動(dòng)物傳染源有9種，其中喜馬拉雅旱獺148起（占78.72%），蚤叮咬14起，（占7.45%），藏系綿羊 10起（占5.32%），沙狐 6起（占3.20%），牧犬4起（占2.13%），猞猁、黃羊和家貓各2起（各占1.06%）。

2.5 病例類(lèi)型 青海省鼠疫菌多為強(qiáng)毒菌株，傳播速度快，致死率高，468例病例中以肺型居多（原發(fā)或繼發(fā)），其次為腺型、敗血型（原發(fā)或繼發(fā)）。疫情中，首發(fā)病例仍以腺鼠疫居多，腺鼠疫病例的腺腫部位多見(jiàn)于腋下，這主要是在剝食旱獺或接觸其他染疫動(dòng)物過(guò)程中感染所致。

2.6 藏羊鼠疫流行特點(diǎn) 1958-2016年青海省發(fā)生藏羊引起的人間鼠疫有10起，發(fā)病25例，死亡13例，病死率為52.00%，病例主要分布于囊欠、玉樹(shù)、雜多、瑪多、瑪沁等地區(qū)。流行季節(jié)6-11月，流行高峰為11月份，明顯滯后于旱獺鼠疫。

3 討論

3.1 人間鼠疫發(fā)病呈下降趨勢(shì) 青海省鼠疫疫源地種類(lèi)多樣，空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，面積大，鼠疫菌毒力強(qiáng)，染疫動(dòng)物及昆蟲(chóng)種類(lèi)多，人間鼠疫多以散發(fā)和肺鼠疫暴發(fā)流行為特點(diǎn)，人間疫情呈持續(xù)性、間斷性和突發(fā)性［1-6］。1958-2016年青海省發(fā)生人間鼠疫疫情188起，發(fā)病468例，死亡240例，病死率為51.28%；有 13個(gè)年份（1972、1984、1999、2000、2002、2007、2008、2010 和 2012-2016年）未發(fā)生人間鼠疫病例，青海省人間鼠疫年際分布中發(fā)病最高峰期在20世紀(jì)60年代的環(huán)青海湖和祁連山地區(qū)，針對(duì)該地區(qū)鼠疫流行猛烈的態(tài)勢(shì)，60年代初-70年代末，對(duì)其進(jìn)行“滅獺拔源”，此項(xiàng)工作對(duì)降低旱獺密度、減弱流行強(qiáng)度起到了積極的作用。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，我國(guó)人間鼠疫疫情有明顯回升［7］，但青海省人間鼠疫則是穩(wěn)中有降，發(fā)病形勢(shì)總體呈下降趨勢(shì)。這主要是20世紀(jì)80年代后，隨著對(duì)鼠疫流行規(guī)律認(rèn)識(shí)水平的提高和國(guó)內(nèi)鼠疫防治工作經(jīng)驗(yàn)的借鑒，確立了以宣傳教育、鼠疫監(jiān)測(cè)、疫情處理、防治研究、交通檢疫、安全滅獺等為主要內(nèi)容的防治對(duì)策，積極有效地控制了青海鼠疫的流行［8］。更為重要的是，青海省人民政府禁止獵捕旱獺相關(guān)通告的頒布，近年來(lái)旱獺皮張價(jià)格的大幅度下降，青海東部農(nóng)業(yè)區(qū)的農(nóng)民進(jìn)入農(nóng)、牧區(qū)從事獵捕旱獺的活動(dòng)減少，亦是近年人間鼠疫疫情下降甚至連續(xù)5年零發(fā)生的重要原因。

3.2 藏羊鼠疫獨(dú)特 藏系綿羊廣泛分布于青藏高原鼠疫自然疫源地，與旱獺的自然分布區(qū)基本上重疊，青海省藏羊數(shù)量約占我國(guó)綿羊總數(shù)的1/3，藏羊參與鼠疫流行為世界罕見(jiàn)，也是青藏高原鼠疫流行的獨(dú)特現(xiàn)象。據(jù)疫史資料統(tǒng)計(jì)，青海省1956-1965年的10年間以染疫藏羊?yàn)閭魅驹吹娜碎g鼠疫發(fā)生6起，發(fā)病44人，死亡29人，占此期人間鼠疫總數(shù)的5.1%。該構(gòu)成比雖遠(yuǎn)低于主要宿主動(dòng)物喜馬拉雅旱獺，但一直是高于其他宿主動(dòng)物而居第2位［1，9］。此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藏系綿羊鼠疫位居人間鼠疫疫情的第3位，占人間鼠疫總數(shù)的5.32%，藏羊作為當(dāng)?shù)啬撩褓囈陨娴募倚?，與人類(lèi)接觸頻繁密切，并且隨著對(duì)外貿(mào)易發(fā)展，每年還有相當(dāng)數(shù)量的未經(jīng)深加工的藏羊畜產(chǎn)品（如生肉、皮張等）運(yùn)往全國(guó)各地，因此，藏羊鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的危害不容忽視。

3.3 蚤傳鼠疫多見(jiàn) 盡管鼠疫是人類(lèi)的古老疾病，且當(dāng)時(shí)中國(guó)和印度有人相信它與鼠死有關(guān)，但直到1894年鼠疫桿菌才被發(fā)現(xiàn)。1914年Bacot和Martin發(fā)現(xiàn)鼠疫菌在印鼠客蚤前胃內(nèi)形成栓塞的現(xiàn)象，確立了印鼠客蚤的傳播機(jī)制，從而確定了蚤類(lèi)在腺鼠疫中的獨(dú)特地位［10］。蚤類(lèi)體型小，能爬善跳，營(yíng)寄生生活，是鼠疫的特異性媒介。其分布廣，數(shù)量多，在宿主動(dòng)物種群內(nèi)的轉(zhuǎn)移或交換，不僅對(duì)動(dòng)物間鼠疫的流行起到推波助瀾的作用，而且對(duì)鼠疫自然疫源地的性質(zhì)和鼠疫菌的長(zhǎng)期保存亦起到補(bǔ)充和鞏固的作用［11］。2004年囊欠縣肺鼠疫暴發(fā)流行就是疫蚤在宿主動(dòng)物間轉(zhuǎn)移引起的典型鼠疫案例［6，12］。 青海地區(qū)已知蚤類(lèi) 170種，約占我國(guó)已知蚤類(lèi)種數(shù)的1/4，是我國(guó)蚤類(lèi)種數(shù)最多的省份之一。1958-2016年青海省共發(fā)生人間鼠疫疫情188起，其中首發(fā)病例由蚤叮咬導(dǎo)致感染的有14起（占7.45%），媒介蚤類(lèi)位居青海省人間鼠疫傳染源的第2位，可見(jiàn)青海媒介蚤類(lèi)在鼠疫的傳播和流行中起到了重要作用，其現(xiàn)實(shí)危害不容忽視。

3.4 有效的綜合性防治措施 基于青海省鼠疫流行病學(xué)特點(diǎn)，防治對(duì)策應(yīng)以嚴(yán)防人間鼠疫的發(fā)生與流行，特別以防治局部地區(qū)肺鼠疫暴發(fā)流行為重點(diǎn)。繼續(xù)采取有效的鼠疫監(jiān)測(cè)工作，積極開(kāi)展保護(hù)性滅獺，加強(qiáng)滅蚤處理，同時(shí)依法查處獵捕販運(yùn)銷(xiāo)售旱獺行為，嚴(yán)防鼠疫動(dòng)物間疫情的遠(yuǎn)距離傳播和蔓延，進(jìn)而達(dá)到避免發(fā)生人間鼠疫的目的。

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Epidem iological characteristics of hum an p lague in Qinghai province

ZHENG Yi， ZHANG Ai-ping， LIQian， WANG Xue， CHEN Hong-jian， ZHANG Xue-fei， WANG Zu-yun
（Qinghai Institute for Endemic Disease Prevention and Control， Xi'ning 811602， China Corresponding author： ZHANC Xue-fei， E-mail：1730326847@qq.com；WANC Zu-yun， E-mail：wangzuyun 2006@163.com）

Ob jective To analyze the epidemiological characteristics of human p lague in Qinghai province， and to provide scientific basis for the prevention and control of plague.M ethodsThe distribution and epidemic situation of human plague in Qinghai province were analyzed by descriptive epidemiologicalmethod.Results188 outbreaks of human plague had occurred in Qinghai province from 1958 to 2016.There were 468 plague cases， 240 of the cases died， fatality rate was 51.28%.The epidemic of plague was from May to November.The case number was higher from July to September，peaked in September.Human plague had occurred in accumulative total of 28 counties（cities）.There were more human cases in Nangqian， Yushu，Gonghe， Xinghaiand Qumalai.The first route of transmission was flaying and eatingmarmot， followed by been bited by flea， the third was contacting with Tibetan sheep and its products.Most of the plague caseswere pulmonic plague.Most of the initial cases were bubonic plague.ConclusionThe monitoring data revealed that the p lague case number had showed a downward trend.The prevention and control strategy of plague is correct and effective.

Plague； Epidemiology characteristic；Qinghai

R516.8

A

1673-7830（2017）02-0050-03

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81360450）；青海省鼠疫防控及研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（編號(hào)：青科發(fā)政［2016］6號(hào)）

811602，西寧，青海省地方病預(yù)防控制所

張雪飛，E-mail：1730326847@qq.com；王祖鄖，E-mail： wangzuyun2006@163.com

2017-02-23）