米瑪普尺 尼瑪次仁 拉巴倉 谷旭 胡軍 次仁頓珠

日喀則市一起感染性腹瀉暴發(fā)疫情流行病學調(diào)查

米瑪普尺 尼瑪次仁 拉巴倉 谷旭 胡軍 次仁頓珠

目的分析感染性腹瀉疫情暴發(fā)的傳染源、傳播途徑和感染危險因素，為有效防控該類疫情提供科學依據(jù)。方法對腹瀉學生開展流行病學調(diào)查。采用描述流行病學的方法對資料進行分析，并采集水樣、食品留樣和部分腹瀉學生糞便標本開展實驗室檢測。結(jié)果本起疫情累計報告病例84例，病例均為學生。疫情罹患率為4.91%（84/1 712），病例無班級聚集性。對留樣飯菜及食堂從業(yè)人員糞便標本進行檢測，未檢出致病菌。對學生區(qū)飲用水源及患病學生糞便進行檢測，飲用水源及病例糞便標本中均檢出大場埃希氏菌。結(jié)論此起暴發(fā)疫情的致病病原體為致瀉性大腸埃希氏菌。疫情發(fā)生學?；S池滲漏導致飲用水水源受污染，學生飲用了受污染的生水是導致此起暴發(fā)疫情發(fā)生的主要原因。

感染性腹瀉；暴發(fā)；流行病學調(diào)查

2015年6月15日-7月7日，西藏日喀則市第二高級中學發(fā)生一起感染性腹瀉暴發(fā)疫情，該校陸續(xù)有學生發(fā)病，患者癥狀以腹瀉、腹痛為主，部分學生伴惡性、嘔吐、發(fā)熱、粘液、膿血水樣便等癥狀。為及時調(diào)查核實疫情，控制疫情，自治區(qū)、市、區(qū)三級疾病預防控制中心開展了現(xiàn)場流行病學調(diào)查和疫情防控處置工作?，F(xiàn)對疫情處置情況進行總結(jié)和分析，以期為相關疫情處置提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源 以西藏日喀則市第二高級中學2015年報告的一起感染性腹瀉暴發(fā)疫情為研究對象。病例基本信息來源于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”和現(xiàn)場流行病學調(diào)查資料。

1.2 調(diào)查方法 采用描述性流行病學分析方法對資料進行分析，并采集水樣、食品留樣和部分腹瀉學生糞便標本開展實驗室檢驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用率和構(gòu)成比對資料進行統(tǒng)計學描述。組間率的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 疫情發(fā)生學校位于日喀則市桑珠孜區(qū)西南（朗熱路），該校設有高中部和初中部，高中部共設3個年級，28個班級，學生 1 243人，教職員工189人，其中高一13個班618人，高二15個班625人，高三學生現(xiàn)已全部畢業(yè)。初中部初二5個班，學生226人，教職員工28人，全校共有學生1 469人，均住校，教職工217人，餐飲從業(yè)人員26人，4個學生食堂，該校未配備醫(yī)務室。教職工住宿區(qū)以市政自來水供水，學生住宿區(qū)因市政自來水水壓過低等原因以學校的自備式供水為主，該水源位于男生宿舍附近，男生宿舍化糞池與水源距離只有5 m左右，學校未集中供應開水，多數(shù)學生都有飲用生水習慣，學校未定期對水源水進行消毒和監(jiān)測。男生化糞池鋪設不符合標準，化糞池與水源過近，未達到國家相關標準。

2.2 發(fā)病情況 該校自6月15日出現(xiàn)腹瀉病例，病例為學生。16日以后，發(fā)病學生顯著增多，經(jīng)桑珠孜區(qū)衛(wèi)生服務中心和桑珠孜區(qū)疾病預防控制中心（CDC）初步核實診斷后，當天就向日喀則市CDC進行了報告，并采集樣本送市CDC實驗室做進一步確診，落實綜合控制措施后，所有患者全部治愈，未出現(xiàn)死亡病例，及時有效地控制了這起暴發(fā)疫情。本起疫情，醫(yī)學隔離觀察學生587人，最后確診84例。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布：首例患者6月15日14：00左右發(fā)病。發(fā)病高峰為6月21日，6月15-21日期間發(fā)病數(shù)呈上升趨勢，6月22日發(fā)病數(shù)開始下降，末例為7月7日發(fā)病，發(fā)病高峰集中在6月20-22日，共發(fā)病84例（圖 1）。

圖1 第二高級中學感染性腹瀉疫情病例發(fā)病時間分布圖

2.3.2 年齡、性別分布：84名病例均為在校初、高中學生。病例最小為15歲，最大為19歲，年齡以16～18歲為主（79.76%，67/84）。 病例中，男生 43例，女生 41例，男女發(fā)病率無統(tǒng)計學意義（Χ2=2.32，P＞0.05）。

2.3.3 地區(qū)分布：病例均為該校內(nèi)學生，周邊地區(qū)無類似病例報告，84名學生病例分布在全校33個班級，發(fā)病學生均為在校寄宿生。

2.4 患者主要臨床表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等急性胃腸炎癥狀，其中有腹痛、腹瀉癥狀者占100.00%（84/84），惡心、嘔吐癥狀者占92.85%（78/84），頭痛癥狀者占 59.52%（50/84），水樣便癥狀者占57.14%（42/84），粘液膿血便癥狀者占42.86%（36/84），腹瀉次數(shù)最多達8次/天?；颊咧?，低熱36人（體溫在37.3～37.9℃之間），占42.86%（36/84），體溫 ＞38 ℃ 22人，占 26.19%（22/84）。 臨床檢驗大部分病例常規(guī)化驗檢出膿細胞、白細胞和紅細胞。

2.5 實驗室檢測

2.5.1 便標本檢測：采集19名病人糞便標本在市疾控中心做細菌分離培養(yǎng)檢測，8份檢出大腸埃希氏菌，其中3份腸道侵襲性大腸埃希氏菌029：K58，2份腸道致病性大腸埃希氏菌055：K59（B5），1份腸道致病性大腸埃希氏菌0127a：K63（B8），2份腸產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌06：K15，另11份均為陰性。

2.5.2 水樣檢測：共采13份水樣，其中6月17日采樣的2份生活飲用水樣是未采取改水源措施前的水樣。檢測結(jié)果如下：（1）食堂水樣檢出：細菌菌落總數(shù)260、總大腸菌群＞2 420、耐熱大腸菌群 ＞1 600、檢出大腸埃希氏菌、渾濁度4、有肉眼可見物、氨氮0.601。（2）末梢水樣檢出：細菌菌落總數(shù) 260、總大腸菌群＞2 420、耐熱大腸菌群 ＞1 600、檢出大腸埃希氏菌、渾濁度2。采取改水源及供水管網(wǎng)消毒等措施后，6月19-25日采樣水樣，經(jīng)檢測，水樣未檢出致病菌，水樣符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準。

2.5.3 食物留樣檢測：此次調(diào)查，采樣的56份食物留樣（其中谷類及薯類食物有17份、動物性食物有10份、豆類及其制品有3份、蔬菜水果類20份、純熱能食物6份）均未檢出致病菌。

2.6 疫情控制措施 迅速啟動應急預案，立即成立預防控制工作領導小組和專家指導小組，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的要求采取綜合防控措施。開展病例搜索排查，及時發(fā)現(xiàn)病人，并將搜索出的病例送桑珠孜區(qū)衛(wèi)生服務中心隔離治療，并對病例密切接觸者587名學生進行在校醫(yī)學觀察，及時停止使用該校自備水源，學生食堂的二次供水蓄水池徹底拆除，接通市政自來水供水，供水管網(wǎng)系統(tǒng)以及食堂、教室、宿舍、廁所、垃圾站等內(nèi)外環(huán)境每天進行隨時消毒，有效切斷傳播途徑。自治區(qū)、市、區(qū)聯(lián)合專家組對所有患者開展了詳細的流行病學調(diào)查，對學校飲食、飲水及環(huán)境衛(wèi)生進行了認真檢查，采集患者的糞便及飲用水、食物等標本，進行了相關致病因子檢測，查找傳染源。大力開展健康教育，提高師生防病意識與自我保護能力，召開專項會議及時向市政府公布真實的疫情情況。

3 討論

3.1 發(fā)生在西藏日喀則市第二高級中學的這起感染性腹瀉疫情暴發(fā)主要特點是在短期內(nèi)出現(xiàn)大量病人，采取綜合防控措施后發(fā)病迅速得到控制，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學特征、實驗室檢測結(jié)果判定本次疫情為腸道侵襲性大場埃希氏菌和腸道致病性大腸埃希氏菌所致的感染性腹瀉暴發(fā)疫情。疫情發(fā)生的主要原因是，學生生活飲用水源受化糞池滲漏后污染所致。疫情發(fā)生學校開水供應明顯不足，加之氣溫較高，多數(shù)學生有生水飲用史，從而引起暴發(fā)疫情。

3.2 應加強飲用水水源防護，改善飲用水供水條件，確保學生飲用安全的生活飲用水是學校衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測的重要工作之一［1］。學校若使用自備井水，應該使用合格的自備水源，并定期進行水質(zhì)檢測、開展水源保護和供水管道消毒等，防止水源污染事件發(fā)生。學校要建立健全飲用水衛(wèi)生管理制度，并安排專職（或兼職）人員負責管理，建議相關部門在飲用水安全上加大監(jiān)管力度，及時查出生活飲用水安全隱患，確保飲用水安全［2］。西藏各學校分布較廣，所處的特殊自然環(huán)境差異較大，存在多種水源供給方式，很多學校水源布局不合理，水源安全得不到保障。此外，西藏農(nóng)村居民衛(wèi)生觀念落后，健康意識淡薄，這給傳染病防控帶來巨大隱患。學校人口相對密集，傳染病易發(fā)。有關部門應進一步改善學校飲水供應條件，加強飲水安全教育，轉(zhuǎn)變居民衛(wèi)生觀念，提升飲水安全意識，同時加強對學校傳染病疫情管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，有效降低學校傳染病發(fā)病率［3］。

［1］陳星紅，李文杰，許小嬋，等.一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)流行病學分析［J］.河南預防醫(yī)學雜志，2012，23（2）：120-122.

［2］劉衷芳，劉曉波，呂嵩，等.一起飲用水污染引起感染性腹瀉暴發(fā)疫情的調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（4）：542-543.

［3］楊翼龍，譚小華，廖偉東.1起社區(qū)水源性諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查 ［J］.華南預防醫(yī)學雜志，2014，40（2）：149-153.

An epidem iological investigation on infectious diarrhea outbreak in Shigatse

Mimapuchi， Nimaciren， Labacang， GU Xu， HU Jun， Cirendunzhu
（Shigatse Centenr for Disease Control and Prevention， Shigatse 857000， China Corresponding author： Cirendunzhu， E-mail： cirendunzhuok@126.com）

Ob jectiveTo investigate on the source of infection， route of transmission and risk factors of infectious diarrhea outbreak，and provide scientific evidences for the disease prevention and control.M ethodsStudentswith diarrheawere investigated.Description epidem iologicalmethod was used to analyze and describe the data.Samples ofwater，food and faeces of some cases were collected to carry out the detection.Results84 studentswere infected with infectious diarrhea，and attack rate was 4.91%（84/1712）.No class clustering was reported.No pathogenic bacteria was detected in the food and the dining staff stool.Test results showed that Escherichia coli were found in the drinking water and the faeces sample.ConclusionThis outbreak was caused by diarrheic Escherichia coli.Students drunk the water polluted by leaky septic tank，that was the main reason for the outbreak.

Infectious diarrhea； Outbreak；Epidem iological study

R516.1

A

1673-7830（2017）02-0080-03

國家重大科學研究計劃973項目（編號：2014CB138400）

857000，西藏自治區(qū)日喀則市疾病預防控制中心（米瑪普尺，尼瑪次仁，胡軍）；西藏自治區(qū)疾病預防控制中心（拉巴倉，次仁頓珠）；濰坊醫(yī)學院（谷旭）

次仁頓珠，E-mail：cirendunzhuok@126.com

2017-01-19）