黃興陽

【摘要】目的 分析并對比賁門癌近端胃大部切除與全胃切除的臨床療效。方法 在我院2008年1月～2015年3月選擇100例在我院普外科接受診斷和治療的患者作為本次研究對象，將其按照數(shù)字?jǐn)?shù)字法分為觀察組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。觀察組采用近端胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組采用全胃切除手術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.00%）顯著高于觀察組患者的治療總有效率（80.00%），兩組患者的臨床治療總有效率數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 全胃切除的遠(yuǎn)期療效更加理想，可以顯著提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】賁門癌；近端胃大部切除；全胃切除；臨床療效

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

賁門癌近些年在臨床當(dāng)中的發(fā)病率不斷提升，外科手術(shù)是主要的治療方式，對于賁門癌患者而言，臨床當(dāng)中可以選擇的手術(shù)方式主要有兩種，分別為近端胃大部切除、全胃切除[1]-[2]。對此，為了選擇出療效最為顯著的治療方式，本文以我院患者為例，探討兩種方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2008年1月～2015年3月選擇100例在我院普外科接受診斷和治療的患者作為本次研究對象，將其按照數(shù)字?jǐn)?shù)字法分為觀察組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。觀察組患者男性患者26例，女性患者24例，平均年齡為（58.4±3.2）歲，TNM分期：II期25例，III期25例；實(shí)驗(yàn)組患者男性27例，女性23例，平均年齡（58.8±4.8）歲，TNM分期：II期23例，III期27例。兩組患者多項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用近端胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組采用全胃切除手術(shù)進(jìn)行治療。

所有患者均采用根治性切除術(shù)，并通過腹部入路，其中79例患者采用D2淋巴結(jié)清掃，21例患者采用D2+13組淋巴結(jié)清掃。觀察組患者在食管殘端置入底訂座，同時管狀吻合器通過胃竇部開口和食管吻合。實(shí)驗(yàn)組在閉合十二指腸殘端，食管斷端放置底訂座，并距離Treize韌帶約20cm的位置切斷空腸，同時游離小腸系膜，上提遠(yuǎn)端空腸，管狀吻合器通過遠(yuǎn)端空腸斷端進(jìn)入到小腸，在結(jié)腸前和食管實(shí)行端側(cè)吻合，閉合空腸的斷端，并在距離吻合口下方60cm處安放底訂座，近端空腸與之行側(cè)側(cè)吻合，閉合近端空腸斷端，縫合口采用細(xì)絲線加固，預(yù)防吻合口發(fā)生漏及出血。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效。

按照患者的生存狀況與癥狀情況評價患者的治療效果，同時將治療效果劃分為顯效、有效與無效。顯效：生存時間超過1年，同時各項(xiàng)癥狀無復(fù)發(fā)跡象；有效：生存時間超過1年，但是存在腹痛、腹瀉以及消化不良等癥狀；無效：未生活到1年病死或存在嚴(yán)重臨床癥狀，無法正常生活?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率（96.00%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（80.00%），兩組患者的臨床治療總有效率數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

外科手術(shù)切除是當(dāng)前治療胃底賁門癌的主要方案，對于早期賁門癌實(shí)行近端胃根治性切除術(shù)已經(jīng)是臨床當(dāng)中的共識[3]。但是，對于賁門癌患者給予哪一種手術(shù)方案國內(nèi)外學(xué)者仍然有不同的意見。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于近端1/3胃癌患者可以選擇全胃切除手術(shù)的方案，只需要切緣距離腫瘤有足夠距離即可。另外，雖然近端胃切除術(shù)的手術(shù)操作較為簡單，創(chuàng)傷比較少，同時可以保留胃的部分消化功能，但是大多數(shù)患者都會并發(fā)返流性食管炎，同時這一并發(fā)癥當(dāng)前并沒有特效治療方式，導(dǎo)致術(shù)后的生存質(zhì)量比較差。在這一方面相對于全胃切除術(shù)而言，在并發(fā)癥以及術(shù)后不良反應(yīng)等方面有一定的缺陷，相對而言全胃切除術(shù)療效更加理想。在這樣的條件之下，全胃切除的手術(shù)治療效果會一定程度的優(yōu)于近端胃大部切除[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.00%）顯著高于觀察組患者的治療總有效率（80.00%）。這一結(jié)果充分證明全胃切除的遠(yuǎn)期療效更加理想，能夠更好的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，極大程度的減少患者的術(shù)后壓力與負(fù)擔(dān)，在營養(yǎng)吸收方面也有明顯的優(yōu)勢，可以作為首選治療方案。

綜上所述，全胃切除的遠(yuǎn)期療效更加理想，可以顯著提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉威，徐剛潮，鄭周紅.賁門癌患者行近端胃大部切除后食管殘胃吻合術(shù)與全胃切除后食管空腸Roux-Y吻合術(shù)療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，23（12）：1095-1097.

[2] 張焱輝，李靖鋒，唐 俊，等.全胃切除術(shù)與近端胃大部切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠(yuǎn)期療效對比[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（3）：425-427.

[3] 吳小紅，史 俊，陸 俊，等.賁門癌根治性全胃切除術(shù)與根治性近端胃大部切除術(shù)對賁門癌患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8576-8577.

本文編輯：李 豆endprint