萬蕾++黃明華

【摘要】在臨床心血管疾病中，心臟缺血較為常見，且該疾病的病情較為嚴重。若對其進行預(yù)處理和后處理可以使患者心肌缺血耐受力進行顯著提升，使心肌梗死的面積有效減少。除此之外，預(yù)處理和后處理可以加快患者左心室收縮功能快速恢復(fù)。此研究對心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用進行研究，從而促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心臟缺血；預(yù)處理；后處理；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

近年來，人們生活水平的不斷提升，致使心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢發(fā)展。在臨床疾病中，心臟缺血較為常見，其引發(fā)因素與冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血缺氧存在相關(guān)性[1]。臨床特征主要以胸骨后有陣法性疼痛為主，部分患者會伴有不同程度的四肢冰冷。與此同時，患者若勞累過度和興奮過度會提升該疾病發(fā)生率，休息之后可以有明顯改善。鑒于此，此研究對心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用進行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容進行以下綜述。

1 心臟缺血處理的價值分析

1.1 預(yù)處理

就心肌缺血患者而言，鉗夾供應(yīng)于患者靶部位的動脈血管，讓其進行造血。一段時間過后哦，去除鉗夾可以有效恢復(fù)患者的血供，在此期間，將上述操作反復(fù)進行，共進行5次。有學者對心臟缺血患者進行研究后表明，缺血與處理可以是患者術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率顯著降低，同時有效保護患者的心臟。但是，心肌缺血預(yù)處理還存在諸多的局限，主要包塊：①患者實施預(yù)處理時，需確保在再灌注損傷的條件下實施，若心血管屬于突發(fā)性和急性，則會增大缺血損傷的難度。②缺血的預(yù)處理也會影響患者自身心肌，由于該操作具有創(chuàng)性，若在手術(shù)期間進行該操作會將整體手術(shù)時間延長。③缺血預(yù)處理的次數(shù)和頻率缺乏規(guī)范性，同時科學性的證據(jù)也嚴重缺乏。④缺血預(yù)處理需實施鉗夾動脈操作，若操作次數(shù)較為頻繁，會致使動脈粥樣的斑塊出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，在一定程度上會提升血栓栓塞發(fā)生率[2]。

1.2 心臟缺血后處理

有學者研究后表明，就心肌缺血患者而言，實施后處理會有諸多優(yōu)勢，如：①可以將缺血后的心肌梗死面積有效減少。②再灌注中引發(fā)的細胞凋亡可以有效減少，再灌注性心律失常的發(fā)生也會明顯減少。③可以促進患者左心室收縮功能的恢復(fù)[3]。

通常情況下，缺血后處理的效果和患者缺血結(jié)束到后處理的時間存在相關(guān)性，處理時間和次數(shù)也有著直接聯(lián)系。患者進行缺血后處理，若存在較長的操作時間，會加重其自身病情，若操作相對頻繁，也會提升血管痙攣發(fā)生率。除此之外，若操作時間較短，心臟保護效果難以實現(xiàn)，同時還會引發(fā)缺血損傷。由此可見，后處理時間和次數(shù)進行有效控制，可以是患者治療的最佳條件得以保證。但是，臨床對于缺血后處理和缺血預(yù)處理的協(xié)調(diào)效果存在諸多爭議，因此臨床需通過大量實驗進一步證實。

2 預(yù)處理及后處理的主要機制作用

就心肌缺血患者而言，其預(yù)處理和后處理的主要機制為：促進多種激素類藥物的釋放，如：阿片樣物質(zhì)、腺苷和緩激肽等，在一定程度上會將患者體內(nèi)細胞膜表面上的G蛋白偶聯(lián)受體激活，同時激活灌注損傷的營救激酶，從而對細胞凋亡進行抑制。與此同時，預(yù)處理和后處理會促進線粒體ATP的產(chǎn)生，對線粒體膜的通透性進行抑制，這樣不僅使整個動作電位的時程明顯縮短，同時減少了耗氧量。

3 心臟缺血處理的影響因素分析

通過對心臟缺血處理過程進行分析，主要體現(xiàn)為以下幾個方面，①患者自身的年齡。在處理心臟缺血時，若患者的年齡較高，會降低身體的各項機能，其中心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)較為顯著。從臨床多數(shù)研究結(jié)果來看，高齡患者在實施缺血預(yù)處理和后處理，會降低其自身的心肌保護能力。②是否合并慢性疾病。據(jù)相關(guān)資料表面，心臟缺血處理期間會受到慢性疾病的影響，主要包括：糖尿病、肥胖癥，同時還包括高血壓和高血脂。上述慢性疾病會對心臟缺血預(yù)處理和后處理的效果造成不利影響。③藥物和環(huán)境。心臟缺血的預(yù)處理和后處理，使用的藥物也存在諸多影響，主要干擾內(nèi)容為處理信號的轉(zhuǎn)化過程。其中β受體阻滯劑和非甾體抗炎藥有較大的干擾。與此同時，心臟缺血的預(yù)處理和后處理與環(huán)境也有著直接關(guān)系，如：吸入性顆粒、乙醇以及吸煙等，上述干擾因子會嚴重影響患者的腺苷受體功能，同時也會影響患者的內(nèi)皮細胞[4]。

4 小 結(jié)

近年來，多數(shù)學者進一步研究了心臟缺血的預(yù)處理和后處理。缺血處理分子生物學日益普及，對藥物性的缺血預(yù)處理和后處理的臨床效果起到促進作用。要想使臨床效果進行顯著提升，需事先將患者的心肌梗死面積減少。在諸多臨床實踐中，評價依據(jù)主要以處理后患者心肌酶譜釋放為主?？傮w上來說，雖然心臟缺血預(yù)處理和后處理得到了顯著的顯著，臨床中的應(yīng)用性也明顯提升，但是仍存在諸多的不足。如：預(yù)處理和后處理的操作缺乏規(guī)范性，在一定程度上會致使結(jié)果有所不同，從而使試驗中的可比性顯著降低。由此可見，臨床需進一步完善心臟缺血預(yù)處理和后處理操作，從而促進患者早日康復(fù)，為臨床疾病的進一步治療奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 徐元林，王 偉.心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（9）：1328-1331.

[2] 張曉良.心臟缺血預(yù)處理與后處理的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：66-67.

[3] 楊麗靜，王古巖，鄭 哲，等.遠隔缺血預(yù)處理聯(lián)合后處理對心臟移植術(shù)患者心肌損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（8）：918-921.

本文編輯：李 豆endprint